基于相對貼進度的分檔法在麻疹監(jiān)測質(zhì)量綜合評價中的應用

黃延得　孫愛峰

[摘要] 目的 試用TOPSIS法計算得到的相對貼近度同時聯(lián)合分檔法對文獻數(shù)據(jù)再次進行綜合評價，以便提供更多的統(tǒng)計分析方法，為指導不同地區(qū)開展麻疹防制工作提供科學的依據(jù)。方法 應用TOPSIS法的基本步驟計算相對貼近度，用秩和比法綜合評價的分檔法對相對貼近度進行聚類分析。結(jié)果 該市7個縣市區(qū)麻疹監(jiān)測質(zhì)量的排序結(jié)果為C>A>B>F>D>E>G，處于高等級的是C和A，處于中等級的是B和F，處于低等級的是D、E和G。結(jié)論 基于相對貼進度的分檔法和非整秩次秩和比法均為綜合評價麻疹監(jiān)測質(zhì)量的適宜統(tǒng)計方法。各地應按照《全國麻疹監(jiān)測方案》和《麻疹監(jiān)測信息報告管理工作規(guī)范》要求，加強分類指導，努力做好麻疹監(jiān)測工作，認真填寫麻疹監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)，應用合適的統(tǒng)計方法對不同地區(qū)和不同年度的麻疹監(jiān)測質(zhì)量進行綜合評價，為指導不同地區(qū)開展麻疹防制工作提供科學的依據(jù)，預防和控制麻疹在人群中的傳播和流行。

[關(guān)鍵詞] 麻疹監(jiān)測；監(jiān)測質(zhì)量；綜合評價；相對貼近度；分檔法

[中圖分類號] R511.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）10（c）-0041-02

疾病監(jiān)測是預防和控制疾病的重要措施。麻疹是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，《全國麻疹監(jiān)測方案》中包括敏感性、及時性和特異性三類6項評價指標，均由麻疹監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)匯總生成。李濱等[1]應用非整秩次秩和比法綜合評價某市7個縣（市、區(qū)）麻疹監(jiān)測質(zhì)量，作者試用TOPSIS法計算得到的相對貼近度同時聯(lián)合分檔法對文獻數(shù)據(jù)再次進行綜合評價，以便提供更多的統(tǒng)計分析方法，為指導不同地區(qū)開展麻疹防制工作提供科學的依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以某市7個縣（市、區(qū)）麻疹監(jiān)測質(zhì)量的麻疹/風疹排除病例報告發(fā)病率（X1，1/10萬）、報告后48 h內(nèi)完整調(diào)查率（X2，%）、血標本3 d內(nèi)送達實驗室比例（X3，%）和監(jiān)測病例血標本采集率（X4，%）作為評價指標，獲得的2013—2016年監(jiān)測數(shù)據(jù)見表1。數(shù)據(jù)來自文獻，真實可靠。

1.2 統(tǒng)計方法

應用TOPSIS法的基本步驟計算相對貼近度[2]，由于計算得到的相對貼近度在0～1之間，故可用秩和比法綜合評價的分檔法對相對貼近度進行聚類分析[3]。

2 結(jié)果

2.1 原始數(shù)據(jù)的規(guī)范化，確定理想和負理想解

應用向量規(guī)范法對表1觀測值進行規(guī)范化處理，由于監(jiān)測指標均為高優(yōu)，故同一指標規(guī)范化數(shù)據(jù)的最大值為理想解，最小值為負理想解，見表2。

2.2 計算各地區(qū)到理想解和負理想解距離及其相對貼近度

計算各地區(qū)到理想解的距離d+、到負理想解的距離d-和相對貼近度C，見表3。由于計算得到的相對貼近度越高越好，故各地區(qū)麻疹監(jiān)測質(zhì)量的排序結(jié)果為C>A>B>F>D>E>G。

2.3 不同地區(qū)麻疹監(jiān)測質(zhì)量綜合評價

將計算得到的相對貼近度按照從小到大排列順序，并計算累計頻數(shù)、累計頻率和概率單位（Probit），以相對貼近度為應變量，以概率單位為自變量，計算得到的Pearson相關(guān)系數(shù)r=0.968 9（P<0.05），線性回歸方程為C=-1.384 7+0.343 1Probit。按照合理分檔數(shù)表，試分三檔，見表4。

Leneve檢驗表明三檔方差之間的差異無統(tǒng)計學意義（F=3.54，P=0.13），ANOVA檢驗表明各檔均數(shù)之間的差異有統(tǒng)計學意義（F=25.67，P=0.005），SNKq檢驗表明各檔均數(shù)兩兩之間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），為最佳分檔。

3 討論

麻疹由麻疹病毒引起，發(fā)病較急，具有傳染性，以兒童群體發(fā)病率較高。臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔粘膜有紅暈的灰白小點（Koplik's spots斑）。單純麻疹預后良好，重癥患者病死率較高。隨著免疫規(guī)劃工作的積極開展，麻疹得到很好的預防和控制，發(fā)病率接近零[4]。近年來，麻疹發(fā)病率有上升趨勢，部分地區(qū)甚至出現(xiàn)爆發(fā)現(xiàn)象。因此，應重視麻疹這一乙類傳染病的預防和控制工作。

疾病監(jiān)測是長期地、連續(xù)地收集、核對、分析疾病的動態(tài)分布和影響因素的資料，并將信息及時上報和反饋，以便及時采取干預措施。麻疹監(jiān)測是消滅麻疹的重要策略和措施。《全國麻疹監(jiān)測方案》規(guī)定有敏感性、及時性和特異性三類6項評價指標，該文依據(jù)文獻選擇某市7個縣（市、區(qū)）的麻疹/風疹排除病例報告發(fā)病率（1/10萬）、報告后48 h內(nèi)完整調(diào)查率（%）、血標本3 d內(nèi)送達實驗室比例（%）、監(jiān)測病例血標本采集率（%）作為評價指標，應用基于相對貼進度的分檔法對麻疹監(jiān)測質(zhì)量進行綜合評價。

分析結(jié)果表明，某市7個縣市區(qū)麻疹監(jiān)測質(zhì)量排序結(jié)果為C>A>B>F>D>E>G，與文獻的差異在于D和E，原因可能為兩種綜合評價方法的原理不同所致；但是兩種方法所得分檔結(jié)果完全一致，即處于高等級的是C和A，處于中等級的是B和F，處于低等級的是D、E和G，說明兩種方法的綜合評價結(jié)果是可以接受的。

分析結(jié)果還表明，該市7個縣（市、區(qū)）麻疹監(jiān)測質(zhì)量的分布極不均衡，應重點加強麻疹監(jiān)測質(zhì)量薄弱的D、E和G地區(qū)相關(guān)人員的業(yè)務培訓，增加督導頻次，加強免疫隊伍建設；加強疑似麻疹病例調(diào)查處理和追蹤監(jiān)測，提高實驗室確診率；加大麻疹防治宣傳力度和醫(yī)院感染控制；必要時開展應急接種和重點人群補充免疫等多種手段和措施[1，5]，控制和消滅麻疹在人群中的傳播和流行。

在麻疹疫情防控工作開展過程中，應適當加強流動人群免疫接種工作管理，加強重點單位和重點人群防控，及時監(jiān)測并掌握麻疹疫情動態(tài)變化，應急性接種麻疹疫情爆發(fā)地區(qū)人群，尤其要做好學生群體疫情防控，以免出現(xiàn)麻疹易感人群累積，降低地區(qū)性疫情爆發(fā)誘因，積極推進麻疹疫情防控工作。

在實際工作中，要根據(jù)研究目的、觀測數(shù)據(jù)資料的性質(zhì)和特點，選擇合適的統(tǒng)計分析方法。TOPSIS法的基本原理是通過檢測評價對象與最優(yōu)解、最劣解的距離來進行排序，若評價對象最靠近最優(yōu)解同時又最遠離最劣解，則為最好；否則為最差，可客觀地對多指標情況下的各評價對象進行綜合評價，概念簡單，計算過程清晰，具有可操作性。在應用TOPSIS法計算相對貼近度時，要對數(shù)據(jù)進行正確的規(guī)范化處理。除本文所用的線性向量法外，尚可應用線性變換、標準0～1變換、最優(yōu)值為給定區(qū)間時的變換等完成。經(jīng)計算發(fā)現(xiàn)，當增加評價對象時，如果理想點發(fā)生了改變，TOPSIS法的排序結(jié)果可能存在逆序現(xiàn)象。原因在于理想點變化的實際上是決策評價標準的變化，而評價標準的變化必然導致評價結(jié)果的不同，即引起評價對象優(yōu)劣順序的變化。

綜上所述，基于相對貼進度的分檔法和非整秩次秩和比法均為綜合評價麻疹監(jiān)測質(zhì)量的適宜統(tǒng)計方法。各地應按照《全國麻疹監(jiān)測方案》和《麻疹監(jiān)測信息報告管理工作規(guī)范》要求，加強分類指導，努力做好麻疹監(jiān)測工作，認真填寫麻疹監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)，應用合適的統(tǒng)計方法對不同地區(qū)和不同年度的麻疹監(jiān)測質(zhì)量進行綜合評價，為指導不同地區(qū)開展麻疹防制工作提供科學的依據(jù)，預防和控制麻疹在人群中的傳播和流行。

[參考文獻]

[1] 李濱，丁善飛.采用非整秩次秩和比法綜合評價麻疹監(jiān)測系統(tǒng)質(zhì)量[J].預防醫(yī)學，2017，29（11）：1133-1135，1138.

[2] 孔瓊，劉金寶，張國定，等.基于TOPSIS法的基本公共衛(wèi)生服務綜合評價及影響因素分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2016，33（2）：264-266.

[3] 孫愛峰.秩和比法在不同地區(qū)人體蛔蟲感染現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果綜合評價中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（31）：226-227.

[4] 莫英瑛.湘西自治州2005-2010年麻疹流行病學特征及預防控制措施分析[J].實用預防醫(yī)學，2011，15（11）：2099-2101.

[5] 蘇琪茹，郝利新，馬超，等.中國2015-2016年麻疹流行病學特征分析[J].中國疫苗和免疫，2018，24（2）：146-151.

（收稿日期：2018-07-26）