淺談基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約服務(wù)新模式

韋堅峰

[摘要] 隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展，攜手前一階段計劃生育這一國策取得的巨大成效，讓我國的年齡段人口比例嚴重傾斜，邁入老齡化社會。提升老年人生活質(zhì)量已成為家庭迫切需要、政府重點推行的舉措。為此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為新時代的產(chǎn)物，是政府推行一個創(chuàng)新型工作，而該院則在該工作基礎(chǔ)上深化為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約服務(wù)，以推行全科醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，將醫(yī)療與養(yǎng)老緊密結(jié)合，使得居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老新模式得到有效的推廣，因此在基層推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約服務(wù)意義重大。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；全科醫(yī)生簽約服務(wù)；社區(qū)養(yǎng)老模式

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（b）-0193-02

[Abstract] With the rapid development of economy in China， the family planning policy has obtained a great effect， making our China successfully enter into the aging society. The improvement of quality of life of senile people has been a major measure urged by family and especially promoted by the government. Therefore， the medical care is an innovation job promoted by the government as a product of new times， and it has been deepened into the medical care sign-up service on the basis of the work to use the promotion of sign-up service of general doctors as the gripper thus making the new models of home provision and community provision be effectively promoted， therefore， it is of great significance to promote the medical care combined with sign-up services in the grass-roots level.

[Key words] Combination of medical treatment and endowment； General practitioner contract service； Community pension model

隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展，攜手前一階段計劃生育這一國策取得的巨大成效，讓我國的年齡段人口比例嚴重傾斜，邁入老齡化社會。隨著老年人口的快速增長，如何讓老年人健康快樂地安度晚年，如何提升老年人生活質(zhì)量已成為家庭迫切需要、政府重點推行的舉措，但與此同時，一些問題與矛盾已經(jīng)顯現(xiàn)，如養(yǎng)老機構(gòu)不能醫(yī)，醫(yī)院不能養(yǎng)老、政府公益養(yǎng)老院人滿為患一床難求，社會養(yǎng)老機構(gòu)尚未蓬勃發(fā)展等。為此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為新時代的產(chǎn)物，是政府推行一個創(chuàng)新型工作，而該院則在該工作基礎(chǔ)上深化為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約服務(wù)，以推行全科醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，將醫(yī)療與養(yǎng)老緊密結(jié)合，使得居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老新模式得到有效的推廣，因此在基層推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約服務(wù)意義重大[1]。

1 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約服務(wù)”的定義

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，實現(xiàn)社會資源利用的最大化。其中，“醫(yī)”包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護理服務(wù)、社區(qū)康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等；“養(yǎng)”包括的生活照護服務(wù)、精神心理服務(wù)、文化活動服務(wù)。

“全科醫(yī)生簽約服務(wù)”是指政府購買服務(wù)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主題，對轄區(qū)內(nèi)參保居民提供基礎(chǔ)性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約服務(wù)”，就是把“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”與“全科醫(yī)生簽約服務(wù)”進行融合，以村居為單位，以社區(qū)為范圍，以老年人群為服務(wù)對象，為其提供基礎(chǔ)性、個性化、特需性、優(yōu)惠性等服務(wù)，讓基層醫(yī)療機構(gòu)有效發(fā)揮醫(yī)療保健、社區(qū)康復(fù)、疾病預(yù)防、簽約服務(wù)等作用，并結(jié)合村居養(yǎng)服務(wù)老中心聯(lián)合開展社區(qū)（居家）養(yǎng)老服務(wù)[2]。

2 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約服務(wù)”的模式

在東湖鎮(zhèn)人民政府支持下，由經(jīng)濟效益較好的村（居）開展試點工作。村（居）委會按轄區(qū)內(nèi)老年人口數(shù)撥付服務(wù)經(jīng)費給該院，并在社區(qū)設(shè)置醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約服務(wù)中心，由該院定期派遣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約服務(wù)小分隊為轄區(qū)內(nèi)的老年人提供高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，推行社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老新模式，醫(yī)院則定期對工作開展情況進行考核，撥付一定的績效補貼。

3 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約服務(wù)”的做法

該院以所在村全科醫(yī)生團隊為核心，組建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約服務(wù)小分隊，人員涉及全科醫(yī)生、護士、公衛(wèi)醫(yī)生、中醫(yī)師、健康講師、醫(yī)聯(lián)體專家等，于個每月20日為活動日，進行大型醫(yī)療健康促進活動，為60歲以上老年人提供專家義診、健康講座、監(jiān)測血壓、監(jiān)測血糖、疾病咨詢、中醫(yī)保健、全科簽約等服務(wù)，同時亦為殘疾人等行動不變的特殊人群提供上門服務(wù)。

通過信息化系統(tǒng)的支撐，對參加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約服務(wù)的居民特別提供上級醫(yī)院門診及住院預(yù)約、優(yōu)先享受慢性病聯(lián)合門診預(yù)約、24 h電話咨詢、中藥代煎、代配藥物、輔助檢查打八折等有別于一般全科簽約的服務(wù)措施。

4 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約服務(wù)”的成效

老年人方面：減輕醫(yī)療費用負擔(dān)；不出遠門也能在家門口享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源；讓居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老不再是一個夢想。

醫(yī)院方面：在全科簽約工作中擴大簽約人群、有效提升了有效簽約率提高了簽約居民的知曉率與滿意度；在社區(qū)責(zé)任醫(yī)生工作中對慢性病隨訪管理、提升知曉率、提升服藥率、提升控制率奠定了實踐基礎(chǔ)；在醫(yī)療業(yè)務(wù)收入中較前有所提升；在醫(yī)聯(lián)體“雙提升、兩下沉”工作中獲得實效。

村（居）委員會方面：老百姓口碑好，村干部人氣旺，為下一屆選舉、連任獲得有力保障。

5 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約服務(wù)”的問題

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約服務(wù)是一種新型的社區(qū)“醫(yī)療”與“養(yǎng)老”相結(jié)合的健康促進新模式，僅在全國進行試點工作，故也存在一定的問題。

5.1 政府參與性不強

新模式的推行，短時間內(nèi)成效不明顯，基層政府參與性不強，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委會，缺乏基層政府的牽頭實施，光靠基層醫(yī)療機構(gòu)的自我介紹顯得人單力薄。同時衛(wèi)計部門的工作，未能及時的與政府工作相銜接，沒有納入政府的民生工作報告之中。

5.2 工作補貼納入績效內(nèi)

村委會撥付給醫(yī)院的經(jīng)費，納入績效“大蛋糕”總賬之中，未能享受單獨發(fā)放的權(quán)利，對醫(yī)院、對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約團隊來說，都是一種打擊，不利于工作的開展。

5.3 社區(qū)資源投入不足

基層醫(yī)療機構(gòu)的人財物方面比較局限，活動場所也不能經(jīng)常設(shè)置在醫(yī)院內(nèi)，而社區(qū)卻擁有大量的資源，如康復(fù)場地、康復(fù)器材、社區(qū)鍛煉器械、社區(qū)健康教育室、村委會多功能廳、社區(qū)養(yǎng)老經(jīng)費等，但是各為其主，未能很好地進行融合，做到區(qū)域內(nèi)資源共享。

5.4 聯(lián)合考核機制不健全

鑒于未能及時出臺基層醫(yī)療機構(gòu)與村委會聯(lián)合進行考核的機制，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約服務(wù)工作的開展情況、服務(wù)質(zhì)量，群眾滿意度等多個方面，未能進行有效的考核與評估。

5.5 家庭病床設(shè)置門檻高

根據(jù)社保、計衛(wèi)局的要求，需要有住院部的基層醫(yī)療機構(gòu)才能開展家庭病床的推進工作，對于未能設(shè)置住院部的基層醫(yī)療機構(gòu)暫未進行放開。

6 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約服務(wù)”的建議

6.1 加強政府主導(dǎo)地位

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是市政府的創(chuàng)新型工作，應(yīng)當(dāng)根據(jù)現(xiàn)狀，完成頂層設(shè)計，納入政府工作考核指標，由政府牽頭，協(xié)調(diào)多部門進行緊密合作，突出高度，彰顯重點，并在全市范圍內(nèi)進行推廣，特別是在經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)，與街鎮(zhèn)年度考核相掛鉤，確保工作有效落實、順利開展。

6.2 打破績效固定模式

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約服務(wù)”經(jīng)費不同于“全科醫(yī)生簽約工作績效”，不能單獨算在績效之外，而是直接納入總體績效這塊“大蛋糕”之中，因此，難免會打擊工作積極性，體現(xiàn)不出多勞多得和拓展業(yè)務(wù)的價值。建議向全科簽約工作績效靠攏，創(chuàng)新型項目專項經(jīng)費專項使用，不納入績效總額，給醫(yī)院創(chuàng)收、提升醫(yī)務(wù)人員工作積極性打造良好的基礎(chǔ)。

6.3 靈活運用社區(qū)資源

該院受到人員、場地、財物等多方面限制，不利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約服務(wù)的長期發(fā)展。相對而已，社區(qū)在人、財、物、場地等多方面具有得天獨厚的優(yōu)勢，因此要在政府的輔助下，緊密與社區(qū)的村（居）委會配合，做到資源共享，用活、用好社區(qū)的資源。

6.4 建立聯(lián)合考核機制

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約服務(wù)涉及醫(yī)院、村委會、政府多個部門，因此考核不能局限于醫(yī)院單獨開展，應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院、村委會、政府聯(lián)合考核機制，組建聯(lián)合考核小組，以績效考核相掛鉤為抓手，定期對工作開展情況進行質(zhì)控指導(dǎo)，有效推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約服務(wù)工作。

6.5 推進家庭病床建設(shè)

很多腦血管意外后遺癥患者、行動不變的患者、骨折社區(qū)康復(fù)患者，未能參加定時定點的醫(yī)療健康促進活動，因此在醫(yī)保、信息化等條件支撐的情況下，可以推進家庭病床建設(shè)，為轄區(qū)內(nèi)有需求的患者提供定期上門服務(wù)，真正實現(xiàn)社區(qū)康復(fù)與居家養(yǎng)老[3]。

[參考文獻]

[1] 黃佳豪，孟昉.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014，7（6）：63-68.

[2] 王霞，馮澤永，李秀明，等.醫(yī)療服務(wù)融入居家養(yǎng)老服務(wù)模式中的探討[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（A），2015，36（2）：56-58，61.

[3] 鄭雅婷，崔琪琪，姚衛(wèi)光.未來醫(yī)療的新生軍：家庭病床[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（A），2015，36（2）：50-52.

（收稿日期：2018-01-15）