某院智慧中醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃探討

林圻

[摘要] “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展的新方向，為了適應(yīng)信息化的推進(jìn)及醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，該院積極建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”創(chuàng)新平臺(tái)，利用信息技術(shù)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新，全面改造該院的就醫(yī)流程，通過打造智慧中醫(yī)院，提高管理水平和服務(wù)能力，為患者提供便捷、舒適的就醫(yī)體驗(yàn)。

[關(guān)鍵詞] 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療；智慧醫(yī)院；中醫(yī)院信息化；就醫(yī)體驗(yàn)

[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）04（b）-0170-03

近年來，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展的新方向，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是以互聯(lián)網(wǎng)為載體、以信息技術(shù)為手段（包括移動(dòng)技術(shù)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等）與傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務(wù)深度融合而形成的一種新型醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)態(tài)的總稱[1]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展和應(yīng)用，改變了過去人們只能前往醫(yī)院就醫(yī)的傳統(tǒng)生活方式，將大眾引導(dǎo)入一種更為先進(jìn)、輕松和便捷的就診模式中，并推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)模式從“以醫(yī)生為主導(dǎo)”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變。

在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”快速發(fā)展中，圖像識(shí)別、深度學(xué)習(xí)、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等關(guān)鍵技術(shù)的突破也帶動(dòng)了人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域新一輪的大發(fā)展。

以互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)為基礎(chǔ)，搭建數(shù)據(jù)集成、整合、交互、分析的信息平臺(tái)，建設(shè)智慧醫(yī)院，為醫(yī)護(hù)和患者提供全面、移動(dòng)、實(shí)時(shí)、便捷、高效的服務(wù)，通過大數(shù)據(jù)分析，實(shí)現(xiàn)人工智能，解決醫(yī)療資源分配不均衡、醫(yī)患矛盾的突出、醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境差等問題。智慧醫(yī)院系統(tǒng)通過主動(dòng)感知醫(yī)務(wù)人員和患者的行為，以及自主學(xué)習(xí)能力，不斷調(diào)整業(yè)務(wù)系統(tǒng)，更好地為醫(yī)務(wù)人員和患者服務(wù)，達(dá)到更進(jìn)一步提升醫(yī)療安全和運(yùn)行效率、改善服務(wù)質(zhì)量、降低綜合運(yùn)行成本的目標(biāo)[2]。

1 項(xiàng)目背景

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院是一所大型綜合性中醫(yī)醫(yī)院，是全國中醫(yī)技術(shù)力量最雄厚的中醫(yī)院之一。該院信息化建設(shè)起步于上世紀(jì)90年代末，經(jīng)過多年的探索與實(shí)踐，特別是“十二五”期間的不斷完善和多次升級，在“以患者為中心、以臨床為核心、以科研為抓手、以區(qū)域?yàn)閷?dǎo)向，建設(shè)有中醫(yī)特色的數(shù)字化醫(yī)院”的思想指導(dǎo)下穩(wěn)步推進(jìn)，不僅提高了醫(yī)院精細(xì)化管理的能力，提升了工作效率，更給患者就醫(yī)帶來了方便，同時(shí)也進(jìn)一步規(guī)范了臨床醫(yī)療行為、有效控制了醫(yī)療費(fèi)用支出，基本實(shí)現(xiàn)了為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗服務(wù)的目標(biāo)，具有中醫(yī)特色的數(shù)字化醫(yī)院已初具雛形。

為了適應(yīng)該院信息化的推進(jìn)及醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，結(jié)合當(dāng)前全國最新、最先進(jìn)的流程理念，積極建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”創(chuàng)新平臺(tái)，推動(dòng)高水平醫(yī)院建設(shè)，醫(yī)院決定通過搭建中醫(yī)信息業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)共享及科研平臺(tái)、建設(shè)集成平臺(tái)和引入銀醫(yī)自助設(shè)備等舉措，全面改造醫(yī)院的就診流程，打造以中醫(yī)為特色的智慧醫(yī)院，挖掘醫(yī)院服務(wù)潛力，提升醫(yī)院服務(wù)能力和效率，以智慧中醫(yī)院項(xiàng)目的建設(shè)迎接醫(yī)改的挑戰(zhàn)，創(chuàng)新實(shí)踐改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。

2 項(xiàng)目目標(biāo)

該院以“跨界融合、互聯(lián)互通、開放共享、流程重組、精準(zhǔn)對接”為原則，以“互聯(lián)網(wǎng)+”為導(dǎo)向，以平臺(tái)建設(shè)為保障，堅(jiān)持政策引導(dǎo)與示范應(yīng)用，營造適宜環(huán)境，重點(diǎn)推進(jìn)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)資源管理與利用平臺(tái)、智慧醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系為主要內(nèi)容的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”創(chuàng)新平臺(tái)建設(shè)。以業(yè)務(wù)流程再造為突破口，穩(wěn)步推進(jìn)智慧中醫(yī)院的建設(shè)工作，具體目標(biāo)如下：①整合O2O資源，發(fā)動(dòng)全院力量對服務(wù)流程進(jìn)行再造，改善就醫(yī)條件，提升醫(yī)院就醫(yī)體驗(yàn)與服務(wù)能力。②結(jié)合移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，建設(shè)數(shù)據(jù)與信息共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、互聯(lián)互通。③利用信息技術(shù)與數(shù)據(jù)，在支撐醫(yī)、教、研一體化的同時(shí)，建設(shè)支持醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟建設(shè)的智慧型中醫(yī)院。

3 項(xiàng)目整體方案

3.1 項(xiàng)目主要內(nèi)容

整合醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)，基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，建設(shè)醫(yī)院信息三大平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，提高臨床與科研水平。

①建設(shè)以臨床數(shù)據(jù)中心CDR、個(gè)人主索引及賬戶中心、運(yùn)營數(shù)據(jù)中心為核心的醫(yī)院集成平臺(tái)。建設(shè)醫(yī)院服務(wù)在線平臺(tái)，支持醫(yī)聯(lián)體模式落地，支持遠(yuǎn)程醫(yī)療和分級診療，拓展醫(yī)療服務(wù)能力。建設(shè)臨床科研一體化平臺(tái)，通過構(gòu)建數(shù)據(jù)倉庫進(jìn)行中醫(yī)數(shù)據(jù)挖掘，助力總結(jié)中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)與規(guī)律，發(fā)現(xiàn)知識(shí)。

②完善信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，建設(shè)醫(yī)院私有云、桌面云，降低服務(wù)器和客戶端的運(yùn)維成本、提高信息系統(tǒng)運(yùn)行可靠性及安全性。整合智能醫(yī)療數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，提高在線數(shù)據(jù)的利用效率，同時(shí)實(shí)現(xiàn)關(guān)鍵醫(yī)療數(shù)據(jù)的長期存儲(chǔ)，確保信息化大數(shù)據(jù)的發(fā)掘利用。

③臨床信息系統(tǒng)建設(shè)，建設(shè)移動(dòng)醫(yī)生系統(tǒng)，基于醫(yī)院現(xiàn)有的HIS基礎(chǔ)信息平臺(tái)，通過無線局域網(wǎng)絡(luò)和移動(dòng)數(shù)字設(shè)備，實(shí)現(xiàn)臨床工作移動(dòng)化。

3.2 項(xiàng)目核心技術(shù)。

該院智慧中醫(yī)院項(xiàng)目中的核心技術(shù)主要如下。

（1）集成交互平臺(tái)：①面向SOA的ESB ；②自行開發(fā)的軟件負(fù)載均衡；③安全審計(jì)；④向第三方提供多種集成方法；⑤消息壓縮傳輸；⑥服務(wù)自定義；⑦全集成的后臺(tái)管理程序；⑧支持多路通訊；⑨面向區(qū)域服務(wù)。

（2）臨床數(shù)據(jù)中心：①數(shù)據(jù)負(fù)載均衡設(shè)計(jì)；②數(shù)據(jù)多級容災(zāi)設(shè)計(jì)；③故障自動(dòng)轉(zhuǎn)移設(shè)計(jì)；④數(shù)據(jù)加密處理；⑤數(shù)據(jù)壓縮存放；⑥提供B/S架構(gòu)健康檔案瀏覽器；⑦HL7；⑧B/S架構(gòu)檔案瀏覽；⑨數(shù)據(jù)類型：EMPI、就診信息、病案首頁、醫(yī)囑信息、檢查結(jié)果、檢驗(yàn)結(jié)果、出院小結(jié)、手術(shù)信息、用血信息、危機(jī)值、醫(yī)技過程信息、關(guān)鍵臨床指標(biāo)信息。

（3）數(shù)據(jù)爬蟲：①自定義爬蟲邏輯，提取任何關(guān)系型數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)；②多線程多任務(wù)；③實(shí)時(shí)狀態(tài)顯示。

（4）移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)：①多線程；②WEB攻擊防護(hù)防火墻；③病毒性信息傳播。

3.3 項(xiàng)目設(shè)計(jì)原則

3.3.1 規(guī)范性原則 智慧中醫(yī)院平臺(tái)中軟件系統(tǒng)遵循國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)基本規(guī)范》和《中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》；遵循國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2002年版《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》和《電子病歷基本規(guī)范（試行）》；滿足國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)及各級衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)下發(fā)的《病歷書寫規(guī)范》及相關(guān)實(shí)施細(xì)則；遵循國家2016年頒布的《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》、《遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)指南》；建立滿足國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒發(fā)的《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》的完整數(shù)據(jù)元素庫；遵循國際、國內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：ICD-10、ASTM、DICOM3.0、HL7、LOINC、SNOMED等。

3.3.2 先進(jìn)性原則 智慧中醫(yī)院項(xiàng)目中軟硬件系統(tǒng)均充分吸取和正確運(yùn)用了國內(nèi)外開發(fā)信息管理系統(tǒng)所采用的先進(jìn)技術(shù)，在系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、硬軟件配置、系統(tǒng)功能、開發(fā)技術(shù)和信息處理等方面大量采用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和先進(jìn)成熟的軟件開發(fā)技術(shù)，面向?qū)ο蟮脑O(shè)計(jì)方法，可視化的、面向?qū)ο蟮拈_發(fā)工具等。

3.3.3 成熟性原則 智慧中醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目參照我院目前已經(jīng)建成運(yùn)行的系統(tǒng)和平臺(tái)，并在調(diào)研比較的基礎(chǔ)上，整理和引進(jìn)國內(nèi)外適合醫(yī)院業(yè)務(wù)流程以及成熟的系統(tǒng)架構(gòu)，并為系統(tǒng)在長期使用延續(xù)性和升級保證。

3.3.4 安全可靠性原則 該項(xiàng)目建設(shè)因涉及到WEB、APP、微信公眾號(hào)等互聯(lián)網(wǎng)展現(xiàn)方式，具有一定的特殊性，在開放的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下涉及到眾多患者的信息。故采取多種安全保密措施，包括可靠性措施，如WEB防火墻、抗干擾措施、數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)、嚴(yán)格的權(quán)限控制、防止計(jì)算機(jī)病毒侵入、嚴(yán)格管理制度等，確保信息系統(tǒng)安全、可靠的運(yùn)行。

①系統(tǒng)級安全：具備完整的系統(tǒng)安全規(guī)劃和部署；②數(shù)據(jù)安全管理機(jī)制：實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)分級存儲(chǔ)與保護(hù)；③備份與恢復(fù)：對存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)，應(yīng)有冗余保護(hù)措施，保證用戶數(shù)據(jù)的隨時(shí)可提取性，對于容錯(cuò)及冗余都應(yīng)有相應(yīng)的安全保護(hù)機(jī)制，提供完備的、成熟可用的數(shù)據(jù)恢復(fù)機(jī)制；④確保應(yīng)用系統(tǒng)對敏感數(shù)據(jù)的操作和操作撤銷留有痕跡，并提供審計(jì)信息；⑤應(yīng)用級安全（工作站的權(quán)限驗(yàn)證）：操作權(quán)限控制，通過角色劃分進(jìn)行權(quán)限分配；⑥患者信息安全性：對患者的相關(guān)信息進(jìn)行加密保護(hù)，具有分級查看機(jī)制；⑦WEB攻擊防護(hù)防火墻：能有效攔截SQL注入，XSS跨站等類型的WEB攻擊。

3.3.5 松耦合原則 項(xiàng)目中所有業(yè)務(wù)上采用互不干攏、互不影響的原則進(jìn)行，即各異構(gòu)系統(tǒng)或網(wǎng)頁之間相互獨(dú)立運(yùn)行，除部分需及時(shí)交互的內(nèi)容外，其他的業(yè)務(wù)開展均建立在自有業(yè)務(wù)基礎(chǔ)之上。

3.3.6 可擴(kuò)展性原則 為適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)有及未來的業(yè)務(wù)發(fā)展，系統(tǒng)均具有良好的可擴(kuò)展性和可維護(hù)性。通過配置模塊和客戶化工具，預(yù)留各種服務(wù)，使系統(tǒng)軟件支持醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟、分級診療等平臺(tái)建設(shè)。

3.3.7 實(shí)用性原則 因涉及到醫(yī)院在線服務(wù)平臺(tái)、移動(dòng)醫(yī)生及遠(yuǎn)程醫(yī)療，該平臺(tái)系統(tǒng)設(shè)計(jì)簡單易學(xué)、操作方便，非專業(yè)人員也能在短時(shí)間學(xué)會(huì)。滿足醫(yī)院業(yè)務(wù)管理的實(shí)際需求，并能充分解決系統(tǒng)應(yīng)用過程中遇到的其它問題。同時(shí)系統(tǒng)提供統(tǒng)一、實(shí)用的操作接口，以便快速部署和使用。

4 項(xiàng)目意義

該院智慧中醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)旨在利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”擴(kuò)展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，使醫(yī)療資源得到更優(yōu)化的配置，減少?zèng)Q策難度，優(yōu)化服務(wù)流程，讓醫(yī)療服務(wù)更加便捷、高效、智能。項(xiàng)目意義總結(jié)為三點(diǎn)：“決策、便捷、標(biāo)桿”。

①?zèng)Q策：通過智慧中醫(yī)院項(xiàng)目中的領(lǐng)導(dǎo)決策支持、臨床用藥輔助決策支持、臨床科研平臺(tái)一體化等項(xiàng)目建設(shè)，構(gòu)建中醫(yī)藥數(shù)據(jù)倉庫，深度挖掘業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。充分發(fā)掘知識(shí)庫和數(shù)據(jù)的智慧，對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的精細(xì)化管理和醫(yī)護(hù)人員的臨床工作輔助決策支持。

②便捷：利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，為患者提供預(yù)約診療、移動(dòng)支付、床邊結(jié)算、就診提醒、結(jié)果查詢等便捷服務(wù)。通過智慧中醫(yī)院項(xiàng)目的實(shí)施，優(yōu)化院內(nèi)管理體系，改造服務(wù)流程，讓患者“好看病、看好病”，為所有到我院就診的患者提供更為便捷、舒適的就醫(yī)體驗(yàn)。

③標(biāo)桿：利用大數(shù)據(jù)信息技術(shù)為醫(yī)療質(zhì)量控制、規(guī)范診療行為、評估合理用藥、優(yōu)化服務(wù)流程、調(diào)配醫(yī)療資源等提供支撐，建設(shè)支持醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、遠(yuǎn)程醫(yī)療的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”創(chuàng)新平臺(tái)，打造智慧中醫(yī)院建設(shè)標(biāo)桿。

5 未來發(fā)展趨勢

5.1 政府主導(dǎo)與市場創(chuàng)新相結(jié)合

①醫(yī)療信息化離不開政策保駕護(hù)航。②基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的落地需要政企開展合作，打通“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”平臺(tái)，從而實(shí)現(xiàn)信息共享。③醫(yī)療信息化設(shè)計(jì)醫(yī)療服務(wù)核心環(huán)節(jié)，政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，完善監(jiān)管體系，做好信息安全。

5.2 線下服務(wù)與線上服務(wù)并重（O2O模式）

①O2O如在線掛號(hào)預(yù)約、遠(yuǎn)程問診、診間咨詢付費(fèi)、在線藥店等網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)將成為分級診療的重要服務(wù)模式。②O2O模式也將助力醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，有效發(fā)揮醫(yī)院作用，開展線上診療和咨詢服務(wù)。③O2O模式同時(shí)促進(jìn)醫(yī)藥電商的發(fā)展。

5.3 以大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的個(gè)性化健康管理

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”將逐步打造“可穿戴設(shè)備+移動(dòng)醫(yī)APP+醫(yī)療服務(wù)”的閉環(huán)醫(yī)療生態(tài)鏈，不斷推動(dòng)個(gè)人健康管理的進(jìn)展[3]。

①個(gè)性化健康管理：可通過微型醫(yī)療器械持續(xù)獲得自己的生命體征數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳送到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”云平臺(tái)進(jìn)行分析，一旦發(fā)生異常，平臺(tái)將結(jié)果發(fā)送給醫(yī)生和自己，有效管理個(gè)人健康。

②個(gè)性化疾病防治：未來每個(gè)人能擁有自己的全基因組序列，據(jù)此了解自身可能罹患某種疾病的風(fēng)險(xiǎn)，提早預(yù)防治療。

③個(gè)性化人造器官：將個(gè)人大基因大數(shù)據(jù)與3D打印技術(shù)相結(jié)合，利用含個(gè)人基因信息的生物材料實(shí)現(xiàn)人造器官個(gè)性化打印。

6 結(jié)語

我院信息化建設(shè)將以基于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”創(chuàng)新平臺(tái)的智慧中醫(yī)院為總體目標(biāo)，為建設(shè)“有嶺南中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢的名院、名科、名醫(yī)”，通過五年、十年中長期建設(shè)，利用當(dāng)前最先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能的理念和技術(shù)，打造智慧型中醫(yī)院，構(gòu)建我院智慧化醫(yī)療服務(wù)體系，優(yōu)化院內(nèi)管理體系，提高患者就醫(yī)體驗(yàn)。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 史洪飛.解放軍總醫(yī)院智慧醫(yī)院建設(shè)初探[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（5）：522.

[3] 王慧君，馮躍林.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”對醫(yī)療服務(wù)模式和醫(yī)患關(guān)系的影響及應(yīng)對分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（25）：3192.

（收稿日期：2018-00-00）