淺談PDCA循環(huán)管理在智慧醫(yī)院信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中的應(yīng)用

肖健+程小強(qiáng)+王超波

摘 要：隨著醫(yī)院建筑在我國(guó)的蓬勃發(fā)展，營(yíng)造良好的設(shè)施、優(yōu)雅的就醫(yī)環(huán)境、提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)成為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)必不可少的手段，智慧醫(yī)院建設(shè)的目的正是為了滿足上述需求。本文以上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院的“智慧醫(yī)院”建設(shè)為例，通過探討我國(guó)智慧醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀和體系結(jié)構(gòu)，闡述了智慧醫(yī)院信息化基礎(chǔ)設(shè)施的組成及建設(shè)面臨的問題，分析了如何將 PDCA循環(huán)管理應(yīng)用到智慧醫(yī)院信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)工程中，保證工程建設(shè)費(fèi)用、工期、質(zhì)量、安全達(dá)到預(yù)期。

關(guān)鍵詞：智慧醫(yī)院；信息化基礎(chǔ)設(shè)施；PDCA循環(huán)管理

中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-2064（2017）04-0188-02

1 前言

醫(yī)院信息化管理是一個(gè)復(fù)雜而漫長(zhǎng)的過程，完善的信息化管理需要不斷地吸納和完善。從20世紀(jì)70年代末開始，我國(guó)醫(yī)院信息化就慢慢建立起來了，截止到目前為止，我國(guó)的醫(yī)院信息化主要經(jīng)歷了三個(gè)階段：?jiǎn)螜C(jī)應(yīng)用、部門級(jí)局域網(wǎng)、完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)。在數(shù)字化和信息化飛速發(fā)展的時(shí)代，為了深化我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)我國(guó)醫(yī)院現(xiàn)代化的進(jìn)程，醫(yī)院的智慧建設(shè)成為客觀需要。智慧醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)院信息化發(fā)展的第四個(gè)階段，是智慧地球理念在醫(yī)療行業(yè)的一個(gè)具體應(yīng)用，是當(dāng)數(shù)字化醫(yī)院達(dá)到功能覆蓋全面、系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定的程度后逐步實(shí)現(xiàn)的。所謂“智慧醫(yī)院”是醫(yī)療機(jī)構(gòu)以信息化基礎(chǔ)設(shè)施為基礎(chǔ)，利用最先進(jìn)的互聯(lián)通信技術(shù)，通過打造以電子病歷（EMR）為核心的醫(yī)療信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)患者、醫(yī)務(wù)人員、后勤管理人員、領(lǐng)導(dǎo)管理層、流程制度之間的互動(dòng)，逐步達(dá)到醫(yī)院智慧化。

2 智慧醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀及體系架構(gòu)

2.1 智慧醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀

目前一些信息化走在全國(guó)前列的三甲醫(yī)院已經(jīng)開始了智慧醫(yī)院的建設(shè)。上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院是由吉安市委市政府出資建設(shè)，委托上海市東方醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的一家公立三級(jí)醫(yī)院。在醫(yī)院建設(shè)過程中，上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院參考沿海發(fā)達(dá)城市醫(yī)院信息化建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，充分調(diào)研，以建設(shè)綠色智慧醫(yī)院為總體目標(biāo)，利用先進(jìn)成熟的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、計(jì)算機(jī)信息技術(shù)、自控技術(shù)、現(xiàn)代通信與節(jié)能技術(shù)，向患者提供一個(gè)安全、高效、舒適、便利的就醫(yī)環(huán)境。自醫(yī)院開工建設(shè)以來，上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院“智慧醫(yī)院”建設(shè)已初見成效[1]。

2.2 智慧醫(yī)院的體系架構(gòu)

智慧醫(yī)院通過信息集成及通信協(xié)同實(shí)現(xiàn)人、物、系統(tǒng)之間的高效溝通協(xié)同，是醫(yī)院優(yōu)化醫(yī)療、后勤資源配置，持續(xù)為醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院管理層提供決策的高效生態(tài)系統(tǒng)。根據(jù)目前上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院醫(yī)院建筑設(shè)施建設(shè)、業(yè)務(wù)流程、科室分布等狀況，現(xiàn)階段智慧醫(yī)院的體系架構(gòu)主要由五大部分構(gòu)成[2]：（1）即信息化基礎(chǔ)設(shè)施。（2）業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)傳輸及集成。（3）臨床數(shù)據(jù)集成平臺(tái)。（4）以病人為中心的前臺(tái)作業(yè)平臺(tái)。（5）后勤運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)。五大部分需相互依存、數(shù)據(jù)共享、信息融合，實(shí)現(xiàn)五大部分總體集成，才能體現(xiàn)智慧醫(yī)院的智慧功能。

3 智慧醫(yī)院信息化基礎(chǔ)設(shè)施的組成及功能

3.1 智慧醫(yī)院信息化基礎(chǔ)設(shè)施的組成

信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)目標(biāo)：應(yīng)滿足醫(yī)院內(nèi)高效、規(guī)范與信息化管理的需要；應(yīng)為就醫(yī)患者緩解“看病難、看病貴”，促進(jìn)廣大醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，提高公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性及均等性等提供技術(shù)保障；實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“設(shè)備智能化、網(wǎng)絡(luò)互連無線化、辦公無紙化、醫(yī)療數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、管理信息化”等功能。

以上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院“智慧醫(yī)院”建設(shè)為例，信息化基礎(chǔ)設(shè)施主要包括四個(gè)方面內(nèi)容：（1）信息網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，包括：綜合布線系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等，這是智慧醫(yī)院的信息傳輸系統(tǒng)；（2）信息共享基礎(chǔ)設(shè)施，包括服務(wù)器數(shù)據(jù)存儲(chǔ)中心、信息安全服務(wù)平臺(tái)等，這是智慧醫(yī)院的公共數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、信息交換及運(yùn)營(yíng)支撐平臺(tái)；（3）建筑設(shè)備智能化系統(tǒng)，主要是包括綜合安防系統(tǒng)、防盜報(bào)警、門禁管理系統(tǒng)、停車場(chǎng)管理、電子巡更、廣播系統(tǒng)、火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)、能耗管理系統(tǒng)等；（4）多媒體集成系統(tǒng)，主要包括手術(shù)示教系統(tǒng)、信息發(fā)布系統(tǒng)、智能會(huì)議系統(tǒng)等[3]。

3.2 智慧醫(yī)院的功能

從信息化基礎(chǔ)設(shè)施在智慧醫(yī)院所扮演的角色來看，信息化基礎(chǔ)設(shè)施具有以下功能[4]：

（1）智慧醫(yī)院基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的采集者。醫(yī)院信息化的離不開基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集，就診患者的數(shù)據(jù)、醫(yī)務(wù)人員的數(shù)據(jù)、智能設(shè)備的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)以及其他臨床數(shù)據(jù)的采集都離不開信息化基礎(chǔ)設(shè)施。（2）智慧醫(yī)院信息的傳遞者?；A(chǔ)數(shù)據(jù)采集之后需要傳送到各個(gè)應(yīng)用平臺(tái)進(jìn)行分析，否則采集的數(shù)據(jù)所攜帶的信息就失去了作用。而信息的傳遞需要信息化基礎(chǔ)設(shè)施中的綜合布線和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)。（3）智慧醫(yī)院智能設(shè)備的監(jiān)控者。各種智能設(shè)備已經(jīng)廣泛應(yīng)用在醫(yī)院管理中，這些智能設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)、故障情況等需要得到有效監(jiān)控，而信息化基礎(chǔ)設(shè)施就能實(shí)現(xiàn)以上功能。例如空調(diào)能耗控制系統(tǒng)、火災(zāi)報(bào)警系統(tǒng)等。（4）智慧醫(yī)院安全的守護(hù)者。醫(yī)院作為一個(gè)人員密集的公共場(chǎng)所，特別是在醫(yī)鬧事件層出不窮的社會(huì)環(huán)境下，日益嚴(yán)重的安全防范形勢(shì)必須得到有效解決。上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院綜合安防系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)室內(nèi)、室外無死角監(jiān)控。每個(gè)護(hù)士站均布放報(bào)警系統(tǒng)，重要區(qū)域?qū)崿F(xiàn)了入侵檢測(cè)系統(tǒng)。這些信息化基礎(chǔ)設(shè)施為醫(yī)院的安全運(yùn)營(yíng)提供了最有利的保障。

4 關(guān)于智慧醫(yī)院信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)存在的問題和分析

在信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)過程中，會(huì)遇到許許多多的問題，每個(gè)醫(yī)院建設(shè)的規(guī)模、需求、解決方案以及施工單位的實(shí)力等不一致，造成在實(shí)際建設(shè)過程中遇到的問題不一樣。以上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院為例，建設(shè)過程中主要遇到以下問題[5]：

（1）建設(shè)前期工程規(guī)劃與設(shè)計(jì)注重全局，忽略細(xì)節(jié)。在前期規(guī)劃過程中，方案設(shè)計(jì)考慮系統(tǒng)比較全面，各個(gè)子系統(tǒng)在功能上能滿足要求，但是各個(gè)子系統(tǒng)的內(nèi)部方案考慮不全面，有些設(shè)計(jì)脫離了施工現(xiàn)場(chǎng)，造成在后期施工過程中必須變更，從而引起預(yù)算增加。例如：整個(gè)醫(yī)院由四棟大樓組成，且樓與樓之間間距較大，樓與樓之間互聯(lián)設(shè)計(jì)采用多模光纖；各個(gè)樓層弱電間重要接入設(shè)備沒有設(shè)計(jì)UPS供電；弱電間沒有防雷接地；災(zāi)備機(jī)房沒有配備UPS；重要業(yè)務(wù)沒有采用雙鏈路等。（2）難以制定準(zhǔn)確的工程建設(shè)計(jì)劃。由于智慧醫(yī)院信息化基礎(chǔ)設(shè)施的復(fù)雜性、不確定性以及各個(gè)科室的需求隨時(shí)會(huì)更改，導(dǎo)致在實(shí)施過程中存在較多的變數(shù)，很難制定準(zhǔn)確的計(jì)劃。例如：某個(gè)醫(yī)技科室臨時(shí)更改信息點(diǎn)的布置和數(shù)量，造成工程返工和浪費(fèi)；后勤保衛(wèi)部門根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況調(diào)整監(jiān)控點(diǎn)位及要求，室外管路建設(shè)因冬雨期無法施工造成工期后延；無線網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)方案無法滿足使用要求，無線信號(hào)在某些區(qū)域較弱，導(dǎo)致需調(diào)整設(shè)計(jì)方案及施工方案。（3）各個(gè)專業(yè)工種的配合協(xié)調(diào)比較困難。信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與強(qiáng)電、給排水、暖通、裝修、凈化等專業(yè)有交叉面配合，而每個(gè)專業(yè)的現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人、施工方案不一樣，進(jìn)度計(jì)劃安排不同步，各個(gè)專業(yè)在建設(shè)過程中缺乏聯(lián)絡(luò)和溝通，造成在建設(shè)過程中各專業(yè)相互扯皮，甚至?xí)苹渌麑I(yè)已完成作業(yè)面。（4）施工單位施工質(zhì)量無法達(dá)到設(shè)計(jì)要求。信息化基礎(chǔ)設(shè)施子系統(tǒng)較多，專業(yè)性很強(qiáng)，因此對(duì)施工單位管理人員和施工人員的能力、經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)水平要求也比較高。工程招標(biāo)時(shí)中標(biāo)單位低價(jià)中標(biāo)，由于中標(biāo)單位中標(biāo)價(jià)遠(yuǎn)低于市場(chǎng)價(jià)，貨源得不到保證，造成施工單位在建設(shè)過程施工緩慢，施工過程中質(zhì)量達(dá)不到設(shè)計(jì)要求。

5 PDCA應(yīng)用于智慧醫(yī)院信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的管控方法

PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)或者持續(xù)改進(jìn)螺旋（continuous improvement spiral），最早由休哈特于1930年構(gòu)想，后來被美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士在1950年再度挖掘出來。PDCA是英語單詞Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）、Action（處理）的第一個(gè)字母的組合，其內(nèi)在含義是指在管理過程中采用以上四個(gè)步驟循環(huán)往復(fù)，保證目標(biāo)持續(xù)改進(jìn)的過程。

上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院由四棟建筑物組成，建筑面積約為11萬m2，所有信息化基礎(chǔ)設(shè)施必須要在7個(gè)月內(nèi)完成所有子系統(tǒng)的建設(shè)，使醫(yī)院滿足開業(yè)條件，這一要求使進(jìn)度控制從項(xiàng)目開始之初便顯得尤為重要，為了保證該項(xiàng)目能在預(yù)定的期限內(nèi)高質(zhì)量地順利完成，項(xiàng)目業(yè)主在進(jìn)度控制中引入PDCA循環(huán)理論，以便對(duì)整個(gè)工程的進(jìn)度實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。

（1）計(jì)劃（P）。信息化基礎(chǔ)設(shè)施在建設(shè)之前，應(yīng)組織相關(guān)人員進(jìn)行討論，包括建設(shè)業(yè)主、使用單位、監(jiān)理單位、施工單位等，分析各個(gè)領(lǐng)域的需求，同時(shí)對(duì)信息化系統(tǒng)實(shí)施的醫(yī)院進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，然后制定具體實(shí)施計(jì)劃，實(shí)施計(jì)劃包括整個(gè)項(xiàng)目工期進(jìn)度計(jì)劃、月進(jìn)度計(jì)劃、周進(jìn)度計(jì)劃，每種進(jìn)度計(jì)劃類型明確負(fù)責(zé)人、完成時(shí)間、具體措施、完成目標(biāo)。實(shí)施計(jì)劃經(jīng)監(jiān)理工程師和業(yè)主工程管理人員批準(zhǔn)后予以實(shí)施。建設(shè)業(yè)主以該計(jì)劃為依據(jù)，日后對(duì)項(xiàng)目進(jìn)度進(jìn)行動(dòng)態(tài)的跟蹤控制，以便及時(shí)提出改進(jìn)措施。（2）執(zhí)行（D）。施工單位根據(jù)制定的計(jì)劃嚴(yán)格執(zhí)行任務(wù)，建設(shè)業(yè)主、監(jiān)理工程師建立現(xiàn)場(chǎng)解決問題機(jī)制，將辦公地點(diǎn)直接設(shè)在施工現(xiàn)場(chǎng)，積極發(fā)現(xiàn)問題，對(duì)已發(fā)生影響進(jìn)度計(jì)劃的問題及時(shí)處理。協(xié)調(diào)信息化基礎(chǔ)設(shè)施施工單位與其他工種交叉作業(yè)面，保證場(chǎng)內(nèi)的正常的施工秩序；嚴(yán)格執(zhí)行材料、設(shè)備進(jìn)場(chǎng)報(bào)驗(yàn)制度，保證施工質(zhì)量；監(jiān)督施工工序，做好隱蔽工程檢查、驗(yàn)收；及時(shí)確定現(xiàn)場(chǎng)簽證；處理合理的工程進(jìn)度支付憑證，確保施工單位施工流暢性，提高施工單位積極性。（3）檢查（C）。建立現(xiàn)場(chǎng)巡查、不定期抽查、周例會(huì)調(diào)度機(jī)制；檢查項(xiàng)目實(shí)際進(jìn)度是否已經(jīng)超出的計(jì)劃，并判斷其在整個(gè)網(wǎng)絡(luò)計(jì)劃中對(duì)后續(xù)項(xiàng)目及總進(jìn)度可能造成的影響。若超出，要求施工單位提出改進(jìn)方案并要保證方案嚴(yán)格執(zhí)行；保證項(xiàng)目各子系統(tǒng)實(shí)施質(zhì)量符合設(shè)計(jì)要求，排除對(duì)項(xiàng)目不利的人員或限制他的權(quán)限；發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目存在的風(fēng)險(xiǎn)，盡早進(jìn)行規(guī)避和做好應(yīng)急預(yù)案，向領(lǐng)導(dǎo)決策層報(bào)告項(xiàng)目狀態(tài)、項(xiàng)目進(jìn)展和存在問題及解決方案等。（4）處理（A）。在處理階段應(yīng)對(duì)第一階段施工情況以及相關(guān)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，并且根據(jù)實(shí)際情況對(duì)項(xiàng)目施工計(jì)劃實(shí)施有效的修正，在確保無誤的基礎(chǔ)上對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的程序進(jìn)行完善，從而提高信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的完善性。此外還應(yīng)當(dāng)將本階段乃至整個(gè)PDCA循環(huán)中尚未有效完成的計(jì)劃接入到下一個(gè)PDCA循環(huán)之中，進(jìn)行二次循環(huán)。

6 結(jié)語

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，信息化系統(tǒng)將會(huì)成為未來智慧型醫(yī)院的有利保障。完善的醫(yī)院信息化建設(shè)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，PDCA循環(huán)的使用使得信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)在管理方面更加科學(xué)有效，使項(xiàng)目進(jìn)度處于一種動(dòng)態(tài)管理中，通過每一次循環(huán)不斷發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，提高了管理手段的科學(xué)性和有效性，保證工程建設(shè)費(fèi)用、工期、質(zhì)量、安全達(dá)到預(yù)期，建設(shè)成真正的智慧醫(yī)院。

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