麻醉鎮(zhèn)痛實施人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)臨床帶教方法探析

董建華

[摘要] 人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)對于醫(yī)學(xué)生的配合工作提出了更高的要求，這樣就需帶教老師持續(xù)探索適合的臨床帶教模式，以利于醫(yī)學(xué)生更深層的把握該技能。選擇在超聲引導(dǎo)下實施帶教，要在醫(yī)學(xué)生開始負(fù)壓吸引操作時，帶教教師即借助腹部超聲來觀測宮腔里面的情況。然后逐步指引醫(yī)學(xué)生在麻醉鎮(zhèn)痛下如何正確的完成該手術(shù)。由醫(yī)學(xué)生根據(jù)相關(guān)的適應(yīng)證要求選出病例，然后通過檢測宮腔，判斷麻醉程度與宮腔內(nèi)部狀況，從而決定這次操作究竟考核與否?？己送瓿珊?，由醫(yī)學(xué)生對選擇的帶教法做出評價。為了切實避免該手術(shù)既往的盲目性，超引形式的人工流產(chǎn)術(shù)使手術(shù)的全程都能被有效的監(jiān)測，確保了宮腔干凈，也不會由于懼怕殘存而對其頻繁的吸刮，還能增強術(shù)后的效果。經(jīng)帶教人員對超引形式下得到的宮腔影像的細(xì)致講解與實際應(yīng)用，不但能使醫(yī)學(xué)生對超聲更為了解，還能將影像的內(nèi)容記憶與手感記憶相聯(lián)結(jié)，熟悉宮腔吸凈的體會，從而使其更深層的把握該技能，改善術(shù)后的效果，增強醫(yī)學(xué)生獨立實施手術(shù)的能力。

[關(guān)鍵詞] 人工流產(chǎn);臨床帶教;麻醉陣痛;負(fù)壓吸引術(shù)

[中圖分類號] R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（c）-0142-02

所謂人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)，是將吸管進(jìn)至宮腔里面，并在負(fù)壓條件下把胚胎組織徹底吸出的、有效的終止妊娠法[1]。因其屬于盲操，所以，帶教變得更為不易。醫(yī)師若想從事這項業(yè)務(wù)必須達(dá)到下列的條件：①要有婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格;②要有《計劃生育技術(shù)服務(wù)人員合格證》，否則，不允許實施該手術(shù)，對于醫(yī)學(xué)生的配合工作也提出了更高的要求[2-3]。這樣，就需帶教老師持續(xù)探索適合的臨床帶教模式，以利于醫(yī)學(xué)生更深層的把握該技能。

1? 人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)帶教方法

該院指派特定的帶教教師，要求其不但有主任醫(yī)師的資質(zhì)、以及計劃生育服務(wù)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)，而且還要有大型儀器操作證、以及超過10年的婦產(chǎn)科實際臨床閱歷。選擇超引法實施帶教，要在醫(yī)學(xué)生開始負(fù)壓吸引操作時，帶教教師即借助腹部超聲來觀測宮腔里面的情況，然后，逐步指引醫(yī)學(xué)生在麻醉鎮(zhèn)痛下如何正確的完成該手術(shù)。主要查看宮腔里面妊娠物是否徹底吸出，如果已徹底吸出，則將情況告知醫(yī)學(xué)生，并讓其感受這種徹底吸出后的手感。

指定的帶教受術(shù)者需同時達(dá)到下列的標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠不超過10周，依據(jù)自愿原則決定終止妊娠和/或由于別的醫(yī)療因素影響，要終止妊娠，且不存在負(fù)壓吸宮術(shù)的相關(guān)禁忌證。②依據(jù)自愿原則要求給予麻醉鎮(zhèn)痛，且不存在麻醉藥以及全身麻醉方面禁忌證[4-5]。禁忌癥為生殖器官急性炎癥，如盆腔炎、滴蟲性陰道炎、真菌性陰道炎、宮頸急性炎癥（治療后方可手術(shù)），各期急性傳染病或慢性傳染病急性發(fā)作期，或嚴(yán)重的全身性疾病如心力衰竭，血液病等（需治療好轉(zhuǎn)后住院手術(shù)），妊娠劇吐酸中毒需治療后手術(shù)。并且術(shù)前相隔4 h兩次體溫在37.5℃以上者[6]。均以醫(yī)學(xué)生感到已完全知曉宮腔吸凈操作為止。通常操作3～4次后，再實施考核。

帶教無痛人工流產(chǎn)帶教實際操作的要求是：①指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生篩選具有無痛人工流產(chǎn)適應(yīng)證，且無其它禁忌證患者。②要求醫(yī)學(xué)生必須以人工流產(chǎn)操作規(guī)范作為依據(jù)來完成手術(shù)。③帶教老師應(yīng)在患者來到手術(shù)室后即對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行監(jiān)測指引，直至其轉(zhuǎn)入觀察室才帶教結(jié)束。④帶教教師通常只是進(jìn)入宮腔1次，以幫助醫(yī)學(xué)生查看是否徹底吸出妊娠物。

2? 臨床帶教考核與綜合評價

由醫(yī)學(xué)生根據(jù)相關(guān)的適應(yīng)證要求選出病例，然后通過檢測宮腔，判斷麻醉程度與宮腔內(nèi)部狀況，從而決定這次操作究竟考核與否，給出的考核機會共3次。若是決定考核，那么，在醫(yī)學(xué)生完成這次操作后，馬上由另外指定的考核教師（具有主任醫(yī)師資質(zhì)），對宮腔細(xì)致查看并吸刮1遍，之后，借助腹部超聲在床旁觀測宮腔，如果達(dá)到吸凈標(biāo)準(zhǔn)，則記錄宮腔干凈。若發(fā)現(xiàn)殘存，則考核教師查看殘存情況后，完善該手術(shù)[7]。并對被考核者的操作給予進(jìn)一步指導(dǎo)?？己送瓿珊?，由醫(yī)學(xué)生對選擇的帶教法做出評價，主要從本身的體會入手，對此做出全面的評價，評價分3個級別：即“感覺一般”“感覺好”以及“感覺非常好”。

3? 人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)帶教體會和需注意的事項

盡管隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，出現(xiàn)了為數(shù)較多的各類避孕法，但人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引在目前仍屬于前期處置非意愿、以及不適合妊娠難以取代的有效對策[8]，所以，對該專業(yè)的相關(guān)的醫(yī)師來講，十分有必要熟悉其手術(shù)內(nèi)容。

為了切實避免該手術(shù)既往的盲目性，相關(guān)人員又創(chuàng)立了超引形式的人工流產(chǎn)術(shù)。從而使該手術(shù)的全程都能被有效的監(jiān)測，確保了宮腔干凈，也不會由于懼怕殘存而對其頻繁的吸刮，還能增強術(shù)后的效果[9]。此外，根據(jù)該手術(shù)的相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對具體操作的醫(yī)師采取分級管控的措施，并做相關(guān)的帶教訓(xùn)練，在考核通過后，才允許操作該手術(shù)，這樣，可有效避免醫(yī)患紛爭，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的狀況。

4? 小結(jié)

經(jīng)帶教人員對超引形式下得到的宮腔影像的細(xì)致講解與實際應(yīng)用，不但能使醫(yī)學(xué)生對超聲更為了解，還能將影像的內(nèi)容記憶與手感記憶相聯(lián)結(jié)，熟悉宮腔吸凈的體會，從而使其更深層的把握該技能，改善術(shù)后的效果，增強醫(yī)學(xué)生獨立實施手術(shù)的能力[10]。而且既避免了宮腔受損，也加快了手術(shù)進(jìn)程，充分顯現(xiàn)了麻醉的作用，值得大力普及。

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（收稿日期：2018-05-25）