疼痛護(hù)理在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛中應(yīng)用的教學(xué)體會(huì)

朱淑萍

[摘要] 目的 探討疼痛護(hù)理在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛中應(yīng)用的教學(xué)體會(huì)。方法 選取來(lái)該院的實(shí)習(xí)生22名，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教法進(jìn)行疼痛護(hù)理在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛中應(yīng)用的教學(xué)體會(huì)的臨床教學(xué)，觀察組采用綜合性教學(xué)方法進(jìn)行臨床教學(xué)，比較觀察兩組的實(shí)習(xí)效果。結(jié)果 兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)病例患者滿意度，對(duì)照組患者的滿意度為81.82%，觀察組患者的滿意度為93.94%，觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組患者；對(duì)照組實(shí)習(xí)生的考核平均分為（72.14±6.09）分，觀察組為（88.47±5.88）分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)實(shí)習(xí)生開(kāi)展疼痛護(hù)理在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛中應(yīng)用的教學(xué)體會(huì)，采用綜合性教學(xué)的教學(xué)方法，不僅可以加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)與鞏固，而且可以接觸廣泛的臨床實(shí)際病例，有助于累積臨床經(jīng)驗(yàn)，有利于實(shí)習(xí)生更快適應(yīng)及勝任臨床護(hù)理工作，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 疼痛護(hù)理；帶狀皰疹；后遺神經(jīng)痛；教學(xué)體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）03（c）-0125-02

臨床護(hù)理教學(xué)課程是護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的階段，在此之前該專業(yè)的學(xué)生已接受全面系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，參與到真正的臨床的過(guò)程，從而將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化成臨床實(shí)際的本領(lǐng)[1]。帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性皮膚黏膜感染性疾病。后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹的主要臨床癥狀，其發(fā)病人群主要集中在中老年，尤其是50歲以上的老年人發(fā)病率高達(dá)75%。目前，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛已成為醫(yī)學(xué)界的一大難題，如何降低患者的疼痛感尤為重要[2-3]。該院采用綜合性教學(xué)法，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行疼痛護(hù)理在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛中應(yīng)用的臨床教學(xué)，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年8月來(lái)該院進(jìn)行實(shí)習(xí)的本科學(xué)生22名，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組11名，女性7名，男性4名，年齡22～25歲，平均年齡23.5歲；觀察組11名，女性6名，男性5名，年齡21～25歲，平均年齡23歲。兩組在年齡、性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2016年8月—2017年8月來(lái)該院接受帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者66例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組33例：女性18例，男性15例；年齡40～64歲，平均年齡52歲；病程60～110 d，平均病程85 d；疼痛部位：頸部4例、頭面部11例、腰腹部及胸背部18例。觀察組33例：女性16例，男性17例；年齡39～64歲，平均年齡51.5歲；病程55～108 d，平均病程81.5 d；疼痛部位：頸部5例、頭面部10例、腰腹部及胸背部18例。兩組患者在年齡、性別、病程及疼痛部位方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。對(duì)照組患者是對(duì)照組實(shí)習(xí)生的治療對(duì)象，觀察組患者為觀察組實(shí)習(xí)生的治療對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組的實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行臨床的實(shí)習(xí)教學(xué)，實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，向?qū)嵙?xí)生介紹完科室基本情況后，將實(shí)習(xí)生分配給不同班次按照大綱要求，開(kāi)展疾病的理論知識(shí)與疼痛護(hù)理教學(xué)工作，并且定期對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核。

1.2.2 觀察組 觀察組的實(shí)習(xí)生在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，具體教學(xué)內(nèi)容如下。

（1）實(shí)習(xí)生到科室后要結(jié)合個(gè)人特點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐，試將病例教學(xué)法應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)習(xí)中，因患者對(duì)疼痛的感官不一致，很容易出現(xiàn)與和外部評(píng)判不一致的現(xiàn)象，可能會(huì)造成疼痛評(píng)估的不準(zhǔn)確性。因此，借鑒長(zhǎng)海痛尺標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，它將疼痛分為6個(gè)等級(jí)，具體如下：①無(wú)痛：即沒(méi)有任何疼痛感；②輕度疼痛：有疼痛感，但是可以忍受，不會(huì)影響到正常的睡眠和生活質(zhì)量；③中度疼痛：疼痛感對(duì)睡眠造成一定影響，需要止痛藥方能正常入睡；④重度疼痛：疼痛感需要麻醉止痛藥緩解；⑤劇烈疼痛：疼痛感除了影響睡眠外，并且還出現(xiàn)其他的癥狀；⑥無(wú)法忍受：疼痛感嚴(yán)重影響睡眠，并且還伴有其他的癥狀或者被動(dòng)體位。通過(guò)患者的評(píng)分、患者的面部表情、肌緊張程度、軀體姿勢(shì)以及其他血壓、呼吸數(shù)值和脈搏等數(shù)值進(jìn)行共同的疼痛評(píng)估，最終將疼痛程度分為：1～3分的輕度疼痛、4～6分的中度疼痛、7～10分的重度疼痛。（2）教學(xué)理念要貫穿于實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，實(shí)習(xí)的目的掌握臨床護(hù)理的知識(shí)， 重點(diǎn)掌握護(hù)理知識(shí)3個(gè)方面。①心理護(hù)理是建立護(hù)患關(guān)系的橋梁，對(duì)于帶狀皰疹患者而言，后遺神經(jīng)痛的疼痛感會(huì)造成患者的心情多變，難以溝通，對(duì)護(hù)理與治療都帶來(lái)極大的阻礙，因此護(hù)理的首要是進(jìn)行必要的心理護(hù)理，讓患者認(rèn)識(shí)到帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的特點(diǎn)，了解癥狀的改善辦法，并給患者講述止痛藥的作用，讓患者對(duì)恢復(fù)充滿希望，從而積極配合各項(xiàng)治療與護(hù)理工作的進(jìn)行。②舒適度護(hù)理是提高患者的環(huán)境條件，讓患者保持良好的心態(tài)的方法；該護(hù)理方法需要在采光、溫度、濕度和通風(fēng)上進(jìn)行控制，方能減少因外來(lái)環(huán)境因素的刺激而加重病情；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員講話需控制音量，控制每項(xiàng)護(hù)理操作中的力度，注意交流方式及儀表等方面問(wèn)題，讓患者感受到關(guān)懷，并且用良好的精神面貌打動(dòng)患者，讓他們樹立積極的生活態(tài)度。疼痛控制是疼痛護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果，將患者的疼痛護(hù)理進(jìn)行簡(jiǎn)單劃分，對(duì)于疼痛程度小于6分的患者，進(jìn)行轉(zhuǎn)移止痛法、呼吸止痛法和松弛止痛法的方式，其中轉(zhuǎn)移止痛法是指通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、講故事、聊天等方法來(lái)轉(zhuǎn)移患者的注意力的一種方式；呼吸止痛法是指采用有效地呼吸方式來(lái)緩解疼痛，如疼痛時(shí)深吸一口氣，緩慢呼出后，再進(jìn)行慢慢吸氣和慢慢呼氣的循環(huán)方式，讓患者雙目閉合，進(jìn)入比較平靜的狀態(tài)；送至止痛法是指通過(guò)松弛肌肉的方式而緩解疼痛，如打哈欠、深呼吸、嘆氣、閉目養(yǎng)神等方法。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 滿意度 根據(jù)滿意度評(píng)價(jià)表評(píng)定兩組患者的滿意度（滿分100分），大于80分為滿意；60～79分為一般，小于60 分為不滿意，滿意度=（滿意+一般）/總?cè)藬?shù)×100%[4-5]。

1.3.2 考核評(píng)估 實(shí)習(xí)教學(xué)結(jié)束后，采用操作技能考核的方式，讓大家進(jìn)行實(shí)踐操作，并通過(guò)筆試考試的形式，評(píng)估實(shí)習(xí)教學(xué)的效果。操作技能考核與專業(yè)知識(shí)的筆試考試總成績(jī)?yōu)?00分，其中操作技能考核成績(jī)?yōu)?0分、專業(yè)知識(shí)的筆試考試成績(jī)?yōu)?0分[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

觀察比較對(duì)照組和觀察組的數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)病例患者滿意度結(jié)果

兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)病例患者滿意度結(jié)果，觀察組患者的滿意度明顯好于對(duì)照組（χ2=10.794，P=0.02），見(jiàn)表1。

2.2 考核評(píng)估結(jié)果

觀察組實(shí)習(xí)生的考核平均分明顯高于對(duì)照組（t=12.509，P=0.02），見(jiàn)表2。

3 討論

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性皮膚黏膜感染性疾病，其臨床癥狀具有突發(fā)性和明顯疼痛感的特點(diǎn)，呈現(xiàn)單側(cè)分布、延神經(jīng)帶狀分布、密集成群的分布狀態(tài)。后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制是受損皮膚的神經(jīng)突出呈現(xiàn)外露狀態(tài)，由水痘-帶狀皰疹病毒侵蝕了神經(jīng)髓鞘的粗纖維，造成髓鞘脫落，引起生物電流的短路，最終造成患者疼痛難忍的癥狀。后遺神經(jīng)痛的發(fā)病人群主要集中在中老年，尤其是50歲以上的老年人發(fā)病率高達(dá)75%。

該研究采用綜合性的教學(xué)方法，通過(guò)讓實(shí)習(xí)生逐漸熟悉科室環(huán)境及工作狀態(tài)，并且逐步開(kāi)始接觸疼痛評(píng)估方法和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者常見(jiàn)的心理狀態(tài)；學(xué)習(xí)及掌握舒適度護(hù)理和疼痛控制護(hù)理，具備實(shí)際疼痛護(hù)理的能力。除了掌握臨床實(shí)踐的技能外，還需進(jìn)行理論知識(shí)和臨床實(shí)踐的考核，來(lái)評(píng)估教學(xué)方法的效果。通過(guò)采用綜合性教學(xué)，對(duì)疼痛護(hù)理在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛中應(yīng)用的教學(xué)體會(huì)，不僅可以加強(qiáng)臨床護(hù)理專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)與鞏固，而且可以接觸廣泛的臨床護(hù)理實(shí)際病例，有助于累積臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，有利于護(hù)理專業(yè)學(xué)生更快適應(yīng)及勝任臨床護(hù)理工作，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-12-21）