基于微信平臺的CBL教學法在呼吸科臨床教學中的意義探討

劉國華 石寒冰 鄧李玲 牟海軍 姜云飛

[摘要] 目的 應(yīng)用微信結(jié)合CBL教學法，使學生了解到自身的薄弱環(huán)節(jié)并在以后的臨床見習中加強練習，最終達到提高學生問診、體格檢查等各項能力的目的，將來能更好的勝任臨床工作。方法 該次研究共選取16名學生為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組8名。實驗組學生采用微信結(jié)合CBL教學法進行教學，對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)床旁見習教學講解。每組學生每次課程結(jié)束時進行筆試，時間約15 min，對所學知識進行評估并采集相關(guān)數(shù)據(jù)。同時，實驗組學生填寫問卷調(diào)查（關(guān)于新教學方法的接受度、認可度、效果評價等）。兩組各采集32例時實驗終止。全部實驗結(jié)束時對2組學生的筆試成績逐題進行統(tǒng)計學分析并得出相應(yīng)結(jié)論。比較研究微信結(jié)合CBL教學法與傳統(tǒng)教學方法的優(yōu)缺點；研究在臨床見習中應(yīng)用微信結(jié)合CBL教學法，能否達到良好的培訓目的。結(jié)果 采取微信結(jié)合CBL教學法的實驗組學生臨床分析能力、病例分析能力、臨床技能以及患者的反饋評價均優(yōu)于采取傳統(tǒng)教學的對照組學生，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 將微信平臺結(jié)合CBL教學法引入呼吸內(nèi)科臨床教學，師生通過微信交流，從而大大激發(fā)學生學習興趣，通過微信技術(shù)的CBL教學方法在呼吸內(nèi)科實習生教學中的應(yīng)用，與傳統(tǒng)的實習教學方法對比，更能夠突破實習中的時空限制，顯著提高了學生臨床的思維能力，能夠產(chǎn)生積極的教學反饋和師生互動，拉近師生之間距離，加強師生之間的感情交流，取得了良好的教學效果，為呼吸內(nèi)科臨床實習教學改革提供了新的思路和模式。

[關(guān)鍵詞] CBL教學法；微信平臺；臨床教學

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（a）-0147-02

臨床見習是學生從課堂邁向臨床、將理論運用于實踐的第一步。因此，臨床見習的實際效果，將反映出他們的臨床實踐能力，影響他們對臨床醫(yī)學的興趣，甚至關(guān)系到醫(yī)學人才的培養(yǎng)質(zhì)量。傳統(tǒng)的臨床見習教學方法是按照規(guī)定的見習課表時間、見習內(nèi)容帶領(lǐng)學生進科見習，但呼吸內(nèi)科疾病種類多，季節(jié)性明顯，實際操作過程中存在著規(guī)定見習時間科室住院患者中無典型病例，這類不可操控的問題為臨床見習帶來很大困難。同時，同一時間進科見習學生人數(shù)較多，時間有限，學生參與度、實踐度不高。該研究選取16名學生探索新的教學方法來解決當前呼吸內(nèi)科臨床見習中實際存在的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究共選取16名學生為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組8名。兩組學生入科考評成績，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

實驗組學生采用微信結(jié)合CBL教學法進行教學，對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)床旁見習教學講解。每組學生每次課程結(jié)束時進行筆試，時間約15 min，對所學知識進行評估并采集相關(guān)數(shù)據(jù)。同時，實驗組學生填寫問卷調(diào)查（關(guān)于新教學方法的接受度、認可度、效果評價等）。兩組各采集32例時實驗終止。全部實驗結(jié)束時對2組學生的筆試成績逐題進行統(tǒng)計學分析并得出相應(yīng)結(jié)論。比較研究微信結(jié)合CBL教學法與傳統(tǒng)教學方法的優(yōu)缺點；研究在臨床見習中應(yīng)用微信結(jié)合CBL教學法，能否達到良好的培訓目的。

具體方法：①預(yù)先通過微信的模式給同學下發(fā)臨床案例資料，隨后讓同學對患者擬進行問診，搜集相應(yīng)臨床資料后繼續(xù)進行CBL教學。②筆試的題目由專人設(shè)計，包括主觀題和客觀題。主觀題目主要是需要進行分析解決的題目如病例題，推理分析題目等；客觀題主要是數(shù)據(jù)、定義等需記憶的題目。③實際技能操作成績則通過安排學生進行臨床實踐操作進行評估，主要觀察學生的臨床反應(yīng)能力和病例分析能力。④患者滿意程度答卷則采取調(diào)查溫問卷的形式進行意見收集，由患者進行填寫，大體上劃分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級，統(tǒng)計總體上的滿意度（滿意度=（非常滿意+不滿意）/參與調(diào)查的總患者數(shù)）。

1.3 考核方法及標準

①于入科和出科兩個時間點安排學生進行理論知識閉卷考試，考試題目包括主觀題和客觀題，題目由專人設(shè)計，學生答卷時間根據(jù)題目總數(shù)量以及難易度進行調(diào)整，主要用于對學生理論知識把握程度、臨床思維進行評估，采取百分制計分，組間對比則為平均分對比。

②分別應(yīng)用調(diào)查問卷的形式對學生和教師意見進行收集，問卷主要內(nèi)容則圍繞對教學方法的認可度、接受度、教學效率進行收集，對于學生的意見收集還額外包括是否有利于自主學習、是否能夠提高學習效率、是否有利于討論研究等幾個方面，問卷意見評估采取十分制計分，統(tǒng)計各組及教師意見意向。

③患者滿意度調(diào)查則采取調(diào)查問卷的形式展開，主要內(nèi)容項目包括治療滿意度、醫(yī)療過程中的服務(wù)滿意度、住院期間的舒適度等幾個方面，每一個項目分為3個等級，統(tǒng)計不同等級的意見意向，采取百分數(shù)表示。

1.4 統(tǒng)計方法

將收集到的數(shù)據(jù)使用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 綜述

采取微信結(jié)合CBL教學法的實驗組學生臨床分析能力、病例分析能力、臨床技能以及患者的反饋評價均優(yōu)于采取傳統(tǒng)教學的對照組學生，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中，實驗組學生成績分別為，9.3分、9.2分、9.4分，綜合9.3分；對照組學生成績分別為，8.2分、8.7分、7.9分，綜合8.4分（P=0.001）。

2.2 兩組學生出入科成績比較

兩組學生入科成績，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），出科時理論成績考試，實驗組學生平均成績較對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 患者滿意度調(diào)查結(jié)果

實驗組患者滿意度情況較對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 師生意見調(diào)查結(jié)果

調(diào)查問卷顯示，教師和學生都傾向于選擇基于微信平臺的CBL教學模式，均認為該教學模式有利于師生間互動，就教學效率和學習效率而言，基于微信平臺的CBL教學模式較傳統(tǒng)教學模式有無比的優(yōu)越性。

3 討論

CBL（ Case-Based Learning） 是以案例為基礎(chǔ)的學習方法，在國外被認為是較好的一種方法，具有引導學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的特點。CBL教學中每一個環(huán)節(jié)均涉及龐大信息量，不受現(xiàn)有見習課教學課時和內(nèi)容的限制，與傳統(tǒng)教學模式相比有很大的優(yōu)勢。

微信，是2011年國內(nèi)網(wǎng)絡(luò)巨頭騰訊公司推出的一款專為智能手機免費提供的即時通訊應(yīng)用程序（ Instant Messenger，簡稱IM），目前已成為應(yīng)用最廣泛的大眾網(wǎng)絡(luò)信息傳遞平臺，在輔助教學中優(yōu)點已得到初步證實，但目前尚無CBL結(jié)合于微信的教育方式應(yīng)用于呼吸內(nèi)科見習效果的報道。因此該研究將探討微信平臺與CBL 相結(jié)合的教學模式在呼吸內(nèi)科臨床見習帶教中應(yīng)用效果，旨在解決臨床見習中的相關(guān)問題。

近年該科嘗試利用智能手機微信的功能多樣性，引入呼吸內(nèi)科臨床教學中，發(fā)現(xiàn)師生通過微信交流，大大激發(fā)學生學習興趣，通過微信技術(shù)的CBL教學方法在呼吸內(nèi)科實習生教學中的應(yīng)用，與傳統(tǒng)的實習教學方法對比，更能夠突破實習中的時空限制，顯著提高了學生臨床的思維能力，能夠產(chǎn)生積極的教學反饋和師生互動，拉近師生之間距離，加強師生之間的感情交流，取得了良好的教學效果，為呼吸內(nèi)科臨床實習教學改革提供了新的思路和模式。

在該組研究中，通過對16名學生的分組教學，發(fā)現(xiàn)采取微信結(jié)合CBL教學法的實驗組學生臨床分析能力、病例分析能力、臨床技能以及患者的反饋評價均優(yōu)于采取傳統(tǒng)教學的對照組學生，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此可以認為基于微信平臺的CBL教學法在呼吸科臨床實踐教學中具有顯著的優(yōu)越性，與傳統(tǒng)的實習教學方法對比，更能夠突破實習中的時空限制，顯著提高了學生臨床的思維能力，能夠產(chǎn)生積極的教學反饋和師生互動，拉近師生之間距離，加強師生之間的感情交流，取得了良好的教學效果，為呼吸內(nèi)科臨床實習教學改革提供了新的思路和模式。

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（收稿日期：2018-01-04）