淺談醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中人力資源的整合優(yōu)化

陳昌盛 吳世旦 張華

[摘要] 在我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡，特別是基層優(yōu)秀人才缺乏的背景下，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)應(yīng)運(yùn)而生。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新，而人力資源的合理配置和優(yōu)化又是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重要途徑，該文以江陰市人民醫(yī)院為例，分析醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中存在的問題，提出可行性意見和建議，旨在推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中人力資源的整合優(yōu)化。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)聯(lián)體;人力資源;整合優(yōu)化;醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

[中圖分類號(hào)] R197.322 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）08（c）-0087-02

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是現(xiàn)階段深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要舉措，旨在促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置和優(yōu)化，促進(jìn)人才的雙向流動(dòng)，尤其是三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才下沉。通過加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與三級(jí)醫(yī)院的合作，提高醫(yī)聯(lián)體的整體運(yùn)行效能和醫(yī)療服務(wù)能力，同時(shí)推動(dòng)分級(jí)診療的落實(shí)，提高醫(yī)療資源的整體配置和利用效率，更好地滿足社會(huì)和患者需求，真正實(shí)現(xiàn)“首診在基層，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)新格局，根本上緩解看病難、看病貴的矛盾。然而在醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)行中，雖然取得了一定的成績，但仍有諸多的困難和問題亟待解決，其中人力資源整合和優(yōu)化配置上的困惑，將直接影響醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行的成效和醫(yī)聯(lián)體的長遠(yuǎn)發(fā)展。

1? 醫(yī)療衛(wèi)生人力資源分布現(xiàn)狀

在城市大醫(yī)院中，醫(yī)務(wù)人員有更多學(xué)習(xí)、實(shí)踐、培訓(xùn)和進(jìn)修的機(jī)會(huì)，人才成長周期短，經(jīng)濟(jì)收入也相對(duì)較高，最終導(dǎo)致城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的人才配置差距不斷擴(kuò)大，兩極分化嚴(yán)重?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)由于缺乏人才吸引力，優(yōu)秀的人才引不進(jìn)、留不住，人才匱乏、技術(shù)薄弱，不僅無法滿足患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，患者對(duì)其醫(yī)療服務(wù)能力也缺乏信任，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量不足，發(fā)展遲緩，而城市大醫(yī)院人滿為患，造成了看病難、看病貴的局面，長此以往形成惡性循環(huán)。

2? “醫(yī)聯(lián)體”模式下人力資源的整合利用

醫(yī)聯(lián)體是在一定區(qū)域內(nèi)，不同類型、層級(jí)的公立醫(yī)院共同組成一個(gè)醫(yī)療共同體，通常由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成，從而達(dá)到共享醫(yī)療信息、合理配置醫(yī)療資源、整合人力資源的目的。患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，可以享受到基層醫(yī)院與三甲大醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診、化驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、專家社區(qū)坐診、遠(yuǎn)程會(huì)診等便捷的優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)。

江陰市人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體成立于2014年9月，以江陰市人民醫(yī)院為核心，由16家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同組成，其中三級(jí)醫(yī)院1家，二級(jí)醫(yī)院2家，衛(wèi)生院4家以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6家。

2.1? 對(duì)口幫扶

在醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)，江陰市人民醫(yī)院對(duì)口3家二級(jí)醫(yī)院的5個(gè)技術(shù)薄弱?？崎_展領(lǐng)建工作，通過選派骨干掛職直接參與業(yè)務(wù)管理、定期選派專家下基層指導(dǎo)、遠(yuǎn)程技術(shù)支持、組織醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，免費(fèi)接收對(duì)口醫(yī)院人員進(jìn)修、觀摩等，幫助對(duì)口單位提高?？平ㄔO(shè)水平，帶動(dòng)醫(yī)院快速發(fā)展。

2.2? 人才互動(dòng)

為促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人才資源的合理整合：①人民醫(yī)院選派專家定期到基層醫(yī)院門診坐診、教學(xué)查房、組織病例討論、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和科研課題、學(xué)科建設(shè)等指導(dǎo)，在給予基層醫(yī)院業(yè)務(wù)把關(guān)、技術(shù)支持、提高基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、擴(kuò)大社會(huì)影響力的同時(shí)，通過傳、幫、帶的形式，努力幫助基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員提升自己的業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平。②成員單位也派遣醫(yī)務(wù)人員到人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)、崗位培訓(xùn)，拓展視野、學(xué)習(xí)先進(jìn)、前沿的診療技術(shù)，并從中積累臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提升自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2.3? 分工協(xié)作

醫(yī)聯(lián)體成員單位根據(jù)各自的定位，在醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行中努力落實(shí)分級(jí)診療，逐步實(shí)現(xiàn)“首診在基層、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局，強(qiáng)化雙向轉(zhuǎn)診工作。通過分級(jí)診療和雙向診療，緩解鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)患者看病難的問題，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源的利用效率，使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療資源得到更合理的利用。

3? 存在問題

3.1? 組織結(jié)構(gòu)松散

目前，江陰市人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體是以醫(yī)療服務(wù)互補(bǔ)、技術(shù)、管理為紐帶的一種醫(yī)療合作形式，各成員單位的法人地位、單位性質(zhì)、人員編制、財(cái)政撥款渠道等都未改變，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立運(yùn)營，缺乏深度融合，制約了人才雙向自由流動(dòng)。此外，理事會(huì)作為醫(yī)聯(lián)體的決策組織，并不具有獨(dú)立的法人地位，無法有效實(shí)施醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人力資源的調(diào)配整合。

3.2? 配套政策不健全

不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的管理水平、醫(yī)療水平、人力資源、服務(wù)能力等存在著較大差距，資源整合難度較大?，F(xiàn)階段由于缺乏系統(tǒng)的醫(yī)聯(lián)體管理制度和運(yùn)行機(jī)制，人力資源管理缺乏制度保障，實(shí)際操作存有難度。對(duì)醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行中三級(jí)醫(yī)院額外增加的運(yùn)營成本，政府尚缺乏資金和政策的扶持。

3.3? 人才激勵(lì)機(jī)制不足

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的關(guān)鍵在于人才。現(xiàn)有體制下，“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)的人才流動(dòng)，尤其是三級(jí)醫(yī)院人才向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動(dòng)，存在主動(dòng)性不足和激勵(lì)機(jī)制上的限制。目前，醫(yī)院管理中薪酬激勵(lì)制度通常與醫(yī)務(wù)人員的工作業(yè)績考核緊密相關(guān)，而醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行中績效考核的標(biāo)準(zhǔn)尚不完善，薪酬獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制不盡合理，使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的人才流動(dòng)，資源下沉積極性不高，不同程度地存在靠行政指令和職稱晉升掛鉤的推動(dòng)。

4? 對(duì)策與思考

4.1? 逐步實(shí)現(xiàn)“松散型”醫(yī)聯(lián)體模式向“緊密型”醫(yī)聯(lián)體模式轉(zhuǎn)變

“松散型”模式下，三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間根本利益并未觸及，體制機(jī)制存在差異，醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作之間存在顧慮，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間溝通不足，協(xié)調(diào)難度相對(duì)較大，由“松散型”醫(yī)聯(lián)體模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤熬o密型”醫(yī)聯(lián)體模式勢(shì)在必行。在人力資源整合上，實(shí)施醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一配置，從而切實(shí)解決醫(yī)療資源的不合理的配置，落實(shí)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人力資源的整合優(yōu)化，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

4.2? 建立完善的人才激勵(lì)機(jī)制

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人才激勵(lì)機(jī)制涉及到2個(gè)方面：①如何提高三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主動(dòng)性和積極性;②基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人才的引進(jìn)和使用上能夠引得進(jìn)、留得住、用得好。因此，應(yīng)科學(xué)合理地制定薪酬政策，績效考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該與醫(yī)務(wù)人員的工作數(shù)量和質(zhì)量相適應(yīng);其次對(duì)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)時(shí)間長、服務(wù)質(zhì)量高的醫(yī)務(wù)人員優(yōu)先予以晉升職務(wù)、提高薪酬。

4.3? 加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)力度

醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行中，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，是實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的關(guān)鍵。目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才匱乏，結(jié)構(gòu)不合理，學(xué)歷偏低，技術(shù)水平不高的現(xiàn)狀，這樣的情況下，必須多形式探索基層醫(yī)療衛(wèi)生人才自身培養(yǎng)的途徑，特別是高層次醫(yī)療人才的引進(jìn)、適用型人才和管理人才的培養(yǎng)，加強(qiáng)人才對(duì)位建設(shè)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的服務(wù)水平和服務(wù)能力。進(jìn)一步加大政府投入、政策傾斜的力度，探索醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)體制和機(jī)制上的改革，完善人才培養(yǎng)長效機(jī)制。

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（收稿日期：2018-05-26）