中西藥聯(lián)用處方的配伍合理性分析與管理

劉麗芳 李方洲

[摘要] 目的 對(duì)中西藥聯(lián)用處方進(jìn)行管理，并對(duì)中西藥聯(lián)用處方的配伍合理性進(jìn)行分析，看處方用藥管理后對(duì)中西藥聯(lián)用處方的配伍合理性的影響。方法 選取該院2013年1月—2014年1月期間的600張中西藥聯(lián)用處方，這600張?zhí)幏介_(kāi)出的科室分別為兒科、外科、內(nèi)科及婦產(chǎn)科，另外600張中西藥聯(lián)用處方源于該院進(jìn)行中西藥聯(lián)用處方用藥管理后2015年1月—2016年1月期間，這600張?zhí)幏介_(kāi)出的科室也分別為兒科、外科、內(nèi)科及婦產(chǎn)科，對(duì)兩次選取的處方進(jìn)行配伍合理性比較分析。結(jié)果 管理前600張?zhí)幏街胁缓侠碛盟?、理化性配伍禁忌、重?fù)用藥、藥理配伍禁忌等處方不合理情況的發(fā)生率均比管理后600張?zhí)幏街械母?，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西藥聯(lián)用處方中常見(jiàn)的不合理性有不合理用藥、理化性配伍禁忌、重復(fù)用藥、藥理配伍禁忌等，對(duì)中西藥聯(lián)用處方進(jìn)行管理后，不合理情況發(fā)生率降低。

[關(guān)鍵詞] 中西藥聯(lián)用處方；配伍合理性；處方；管理；合理用藥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R28 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（c）-0028-02

隨著近年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展及對(duì)中藥進(jìn)行現(xiàn)代藥學(xué)研究的深入，中西藥聯(lián)用治療疾病已成為我國(guó)臨床治療中的一種常用方法。中西藥聯(lián)合處方在臨床上的廣泛應(yīng)用，使其受到了業(yè)內(nèi)人士的廣泛關(guān)注，取得了較好的臨床治療效果，但是在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)有中西藥聯(lián)用配伍不合理的現(xiàn)象存在，這不僅會(huì)降低中西藥聯(lián)用處方的臨床治療效果，還會(huì)導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，威脅著患者的生命健康[1-2]。對(duì)中西藥聯(lián)用處方用藥進(jìn)行管理，減少中西藥聯(lián)用處方臨床應(yīng)用上不合理性的發(fā)生率，對(duì)其臨床應(yīng)用十分重要。該文選取該院中西藥聯(lián)用處方用藥進(jìn)行管理前后的處方各600張，對(duì)處方用藥管理后對(duì)中西藥聯(lián)用處方的配伍合理性的影響進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的處方源于該院2013年1月—2014年1月期間的600張中西藥聯(lián)用處方，這600張?zhí)幏介_(kāi)出的科室分別為兒科、外科、內(nèi)科及婦產(chǎn)科，另外600張中西藥聯(lián)用處方源于該院進(jìn)行中西藥聯(lián)用處方用藥管理后2015年1月—2016年1月期間，這600張?zhí)幏介_(kāi)出的科室也分別為兒科、外科、內(nèi)科及婦產(chǎn)科，兩次處方出自科室及選擇標(biāo)準(zhǔn)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

由該院的2名主管藥師、2 名主任藥師和 4名藥師組成處方審核小組，對(duì)1 200張中西藥聯(lián)合處方進(jìn)行處方的配伍合理性審核；處方審核方法的依據(jù)為衛(wèi)生部門(mén)頒布的《處方管理辦法》中對(duì)于臨床處方進(jìn)行審核的方法[3]；審核的內(nèi)容主要包括：①處方中是否存在不合理用藥的情況；②處方中是否存在重復(fù)用藥的情況；③處方中是否存在藥物藥理或理化配伍禁忌的情況。通過(guò)分類(lèi)、統(tǒng)計(jì)和分析對(duì)中西藥聯(lián)用處方的配伍合理性進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

1.3 中西藥聯(lián)用處方用藥管理方法

①建立中西藥聯(lián)用處方用藥管理小組：小組成員由臨床藥師、調(diào)劑藥師、中醫(yī)師、西醫(yī)師和醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人組成。②提高醫(yī)師及藥師素質(zhì)管理對(duì)策：中西藥聯(lián)用處方在臨床上應(yīng)用比較普遍，處方不合理問(wèn)題在各科室都存在，所以要引起各科室臨床工作人員的注意，中西藥聯(lián)用處方用藥管理小組組織各科室醫(yī)師及藥師進(jìn)行中西藥合理聯(lián)用培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并定期組織交流會(huì)，同時(shí)鼓勵(lì)醫(yī)師及藥師充分利用文獻(xiàn)資料及現(xiàn)代化的學(xué)習(xí)工具，主動(dòng)學(xué)習(xí)中西藥聯(lián)用相關(guān)知識(shí)，掌握中藥及西藥的優(yōu)缺點(diǎn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，保證二者作用得到充分發(fā)揮，降低中西藥聯(lián)用不合理性的發(fā)生幾率。③中西藥聯(lián)用處方的審核管理[4-5]：處方審核時(shí)提高處方質(zhì)量、保證患者用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，特別是使用特殊藥物處方或特殊人群處方的審核十分重要。特殊人群處方包括：①嬰幼兒處方：嬰幼兒身體發(fā)育未完全，對(duì)藥物有特殊反應(yīng)，如嬰幼兒對(duì)影響酸堿平衡的藥物較敏感，使用影響酸堿平衡的中西藥時(shí)，易導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)。②老年人處方：65歲以上的老年人身體臟器衰竭或病變，一般患有幾種疾病，所用藥物復(fù)雜，中西藥聯(lián)用易引起藥物間的相互作用。③妊娠期及哺乳期婦女處方：中藥半夏、紅花、大黃、羌活、苦參等有生殖毒性，妊娠期及哺乳期婦女應(yīng)避免使用這些中藥及其制劑，也應(yīng)盡量避免中西藥聯(lián)用。④肝腎功能不全患者處方：盡量避免或減少使用有肝腎毒性的中西藥聯(lián)合，如腎功能不全者應(yīng)慎用蓮必治注射液，并禁止與氨基糖苷類(lèi)具腎毒性的藥物聯(lián)用。⑤病情復(fù)雜患者處方：病情復(fù)雜的患者中西藥聯(lián)用時(shí)應(yīng)完全排除用藥禁忌證的可能，無(wú)明確禁忌可以聯(lián)合應(yīng)用，但也要考慮中西藥的主輔地位，再根據(jù)其各方面病情的緩急進(jìn)行有序的用藥治療。使用特殊藥物處方包括劑量小而作用強(qiáng)的藥物、易引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物、作用降低而有危險(xiǎn)的藥物、毒性與血藥濃度密切相關(guān)的藥物等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間數(shù)據(jù)分析比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

管理前600張?zhí)幏街械牟缓侠碛盟?、理化性配伍禁忌、重?fù)用藥、藥理配伍禁忌等處方不合理情況均比管理前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

隨著中西醫(yī)結(jié)合工作的深入開(kāi)展，中西藥聯(lián)合在臨床上的應(yīng)用情況已日趨廣泛。由于我國(guó)將藥品按西藥和中藥進(jìn)行分類(lèi)管理，同時(shí)，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員也按相應(yīng)中西藥品分類(lèi)的情況進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)及管理，導(dǎo)致中西醫(yī)、藥學(xué)科分離[6]。近年來(lái)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)不斷完善和逐漸深入，使得中西藥聯(lián)用不合理現(xiàn)象暴露日益嚴(yán)重。中西藥聯(lián)用處方不合理類(lèi)型主要有：①不合理用藥：該研究中實(shí)施中西藥聯(lián)用處方管理前不合理用藥處方占總處方量的5.83%，不合理用藥情況主要包括未遵循辨證療法、療程和用量不合理等；②理化性配伍禁忌：實(shí)施中西藥聯(lián)用處方管理前的600張?zhí)幏街杏?1張存在理化性配伍禁忌，占3.50%，如酸性中成藥山楂丸與堿性西藥氨茶堿聯(lián)用時(shí)，會(huì)發(fā)生酸堿中和反應(yīng)，使得藥物療效降低。③重復(fù)用藥：實(shí)施中西藥聯(lián)用處方管理前的600張?zhí)幏街杏?3張存在重復(fù)用藥，占3.83%，如感冒患者在使用復(fù)方感冒靈顆粒時(shí)，又服用布洛芬退熱，復(fù)方感冒靈顆粒本來(lái)就含有金銀花和南板藍(lán)根等清熱解毒的中藥成分，還含有西藥對(duì)乙酰氨基酚，再服用布洛芬就會(huì)造成重復(fù)用藥。④藥理配伍禁忌：實(shí)施中西藥聯(lián)用處方管理前的600張?zhí)幏街杏?0張存在藥理配伍禁忌，占3.33%，麻黃堿類(lèi)成分與降壓藥配伍時(shí)，會(huì)影響降壓藥的降壓效果，如處方中開(kāi)具防風(fēng)通圣丸和降壓片時(shí)，防風(fēng)通圣丸中含麻黃堿成分，有升壓作用，與降壓藥的作用拮抗，使得降壓藥降壓效果下降[7-8]。

中西藥聯(lián)用處方不合理原因主要如下：①醫(yī)師及藥師對(duì)中西藥聯(lián)用知識(shí)掌握不足：醫(yī)師及藥師對(duì)聯(lián)用的中西藥物的性質(zhì)、配伍禁忌等認(rèn)識(shí)不清，中成藥多為復(fù)方制劑，有多種中藥組成，成分多且雜，不容易掌握，特別是中藥在治療的時(shí)候要講究辨證療法，這對(duì)西醫(yī)來(lái)說(shuō)掌握起來(lái)比較困難，容易在用藥過(guò)程中造成混亂，使不合理用藥的可能性增加。②患者自身原因：部分患者就診忘帶病歷，導(dǎo)致門(mén)診病歷記錄不全或無(wú)記錄，若患者多科就診，就會(huì)導(dǎo)致重復(fù)用藥等中西藥不合理聯(lián)用。③藥劑人員的知識(shí)更新較慢及醫(yī)藥人員之間缺乏必要聯(lián)系也是造成中西藥聯(lián)用處方不合理的主要原因。

該研究中，實(shí)施中西藥聯(lián)用處方管理后，不合理用藥發(fā)生率從5.83%下降到1.17%，理化性配伍禁忌發(fā)生率從3.50%下降到0.67%，重復(fù)用藥發(fā)生率從3.83%下降到0.83%，藥理配伍禁忌發(fā)生率從3.33%下降到0.67%。

綜上所述，對(duì)中西藥聯(lián)用處方進(jìn)行管理，可有效降低中西藥聯(lián)用不合理發(fā)生率。

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（收稿日期：2018-03-23）