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    護(hù)生畢業(yè)論文中常見(jiàn)統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤分析

    2018-05-14 15:20:38李欣璐
    關(guān)鍵詞:護(hù)生錯(cuò)誤統(tǒng)計(jì)學(xué)

    李欣璐

    [摘要] 目的 分析護(hù)生畢業(yè)論文中統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的常見(jiàn)錯(cuò)誤。方法 結(jié)合實(shí)例辨析不恰當(dāng)做法的原因,并提出正確的使用方法。結(jié)果 用該文提出的辦法可避免所犯統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤。結(jié)論 向護(hù)生普及初、中級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)是護(hù)理科研發(fā)展的需要。

    [關(guān)鍵詞] 護(hù)生;統(tǒng)計(jì)學(xué);錯(cuò)誤

    [中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654(2018)06(c)-0114-02

    隨著護(hù)理學(xué)一級(jí)學(xué)科的發(fā)展,越來(lái)越多的論文作者意識(shí)到了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的實(shí)用性和重要性[1],結(jié)果部分能否選擇恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法是影響護(hù)理論文質(zhì)量的重要因素之一[2]。筆者在指導(dǎo)護(hù)生論文的實(shí)踐中, 發(fā)現(xiàn)多數(shù)護(hù)生對(duì)于計(jì)量資料盲目套用t檢驗(yàn)和單因素方差分析,計(jì)數(shù)資料盲目套用χ2檢驗(yàn),沒(méi)有依據(jù)所采用的設(shè)計(jì)類(lèi)型、資料所具備的條件和分析目的,選用合適的統(tǒng)計(jì)分析方法。護(hù)理論文由于缺乏基本的統(tǒng)計(jì)概念和選用不當(dāng)?shù)姆治龇椒?,造成文稿質(zhì)量的降低,或者甚至得出錯(cuò)誤的結(jié)論,失去了應(yīng)用價(jià)值實(shí)屬可惜。本文通過(guò)對(duì)既往實(shí)例進(jìn)行梳理,對(duì)護(hù)生撰稿中常見(jiàn)的計(jì)量和計(jì)數(shù)類(lèi)統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤分析如下,以供護(hù)生撰稿時(shí)重視。

    1 計(jì)量資料分析中存在的問(wèn)題

    對(duì)于計(jì)量資料而言,護(hù)理研究論文中常見(jiàn)的統(tǒng)計(jì)分析類(lèi)型有成組設(shè)計(jì)兩樣本均數(shù)的比較、配對(duì)設(shè)計(jì)兩樣本均數(shù)的比較、重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)資料的比較[3]。在根據(jù)分析需求區(qū)分統(tǒng)計(jì)分析類(lèi)型的基礎(chǔ)上,還需要檢查計(jì)量資料是否已經(jīng)滿足參數(shù)檢驗(yàn)的對(duì)應(yīng)條件,如不滿足則需要使用非參數(shù)檢驗(yàn)。

    1.1 配對(duì)設(shè)計(jì)資料誤用成組t檢驗(yàn)處理

    探討音樂(lè)療法在妊高癥患者中的應(yīng)用效果,某研究用成組t檢驗(yàn)對(duì)音樂(lè)療法前和音樂(lè)療法后對(duì)妊高癥患者的焦慮和抑郁狀況進(jìn)行比較。

    辨析與釋疑

    針對(duì)該研究的統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)和分析需求,用成組t檢驗(yàn)(兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn))的方法分析是不適合的。同一個(gè)研究對(duì)象音樂(lè)療法前后焦慮與抑郁評(píng)價(jià)計(jì)量結(jié)果的比較,前后兩次的資料具有相關(guān)性,它不滿足成組t檢驗(yàn)對(duì)資料獨(dú)立性的要求。

    該案例屬于配對(duì)設(shè)計(jì)分析的范疇,在護(hù)理研究中,比較多見(jiàn)的配對(duì)設(shè)計(jì)是同一護(hù)理對(duì)象接受某種護(hù)理干預(yù)前、后效果差異的比較,對(duì)于配對(duì)設(shè)計(jì)計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)分析,在前、后兩次測(cè)量差值服從正態(tài)分布的基礎(chǔ)上,將差值的均數(shù)與已知總體均數(shù)0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

    1.2 多組獨(dú)立樣本比較誤用多次t檢驗(yàn)處理

    探討某三級(jí)甲等醫(yī)院不同第一學(xué)歷的護(hù)士幸福感得分差異性,護(hù)生原采用單因素方差分析進(jìn)行多組別比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同學(xué)歷幸福感得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),并依據(jù)均分得出“護(hù)士學(xué)歷越高,幸福感越高”的不當(dāng)結(jié)論。

    辨析與釋疑:該資料的統(tǒng)計(jì)分析類(lèi)型是比較多見(jiàn)的多組獨(dú)立樣本資料的比較,分析順序一般是滿足方差分析條件的基礎(chǔ)上,先將多組數(shù)據(jù)總體進(jìn)行比較,若總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有且僅能夠說(shuō)明總體有差異,然后需要再進(jìn)一步進(jìn)行不同學(xué)歷間的兩兩比較[3]。故而,原護(hù)生直接采用F檢驗(yàn)就得出兩兩之間大小關(guān)系的結(jié)論是不妥當(dāng)?shù)摹?/p>

    數(shù)據(jù)滿足方差分析的前提條件下,方差分析結(jié)果顯示不同第一學(xué)歷層次的護(hù)士幸福感得分的總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,欲得出進(jìn)一步兩兩間的差別需要進(jìn)行兩兩比較。兩兩比較的方法有多種,常用的多重比較有如下兩種類(lèi)型[3]:①多個(gè)均數(shù)的兩兩比較,常用方法有LSD法、SNK法、Bonferroni法等;②多個(gè)組與某一個(gè)組的比較,常用方法有Dunnett-t法檢驗(yàn)等。此外,該例兩兩比較中還容易發(fā)生直接使用多次t檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較的錯(cuò)誤,這會(huì)增加犯Ⅰ類(lèi)錯(cuò)誤的概率。應(yīng)該使用上述調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)或者統(tǒng)計(jì)量的兩兩比較方法。

    1.3 誤用t檢驗(yàn)處理重復(fù)測(cè)量資料

    某研究為了研究放松訓(xùn)練干預(yù)對(duì)術(shù)前患者焦慮情況的效果,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施放松訓(xùn)練療法,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,比較兩組患者不同治療時(shí)間焦慮評(píng)分的差異。經(jīng)過(guò)多次獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),兩組患者術(shù)前焦慮評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);不同治療時(shí)間焦慮評(píng)分比較,觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);經(jīng)過(guò)多次配對(duì)樣本t檢驗(yàn),觀察組與術(shù)前比較,術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、出院時(shí)焦慮評(píng)分均較低,均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    辨析與釋疑:護(hù)生沒(méi)有正確判斷統(tǒng)計(jì)分析類(lèi)型就直接套用t檢驗(yàn)是不妥當(dāng)?shù)?。該研究?duì)象術(shù)前、后多次測(cè)量的數(shù)據(jù)之間往往具有密切的相關(guān)性,不滿足單因素方差分析獨(dú)立性的前提條件,這類(lèi)設(shè)計(jì)中同一研究對(duì)象先后重復(fù)地施加不同的實(shí)驗(yàn)處理,或在不同場(chǎng)合和時(shí)間點(diǎn)被測(cè)量至少兩次的情況,多個(gè)資料間彼此并不獨(dú)立,因而不能采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析,需要采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析或多元方差分析。

    重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析是出于研究需要對(duì)同一觀察單位進(jìn)行觀察測(cè)量,這樣獲得的資料成為重復(fù)測(cè)量資料[4]。重復(fù)測(cè)量資料在護(hù)理研究中比較多見(jiàn),分析前需要對(duì)重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)之間是否存在相關(guān)性進(jìn)行球形假設(shè)檢驗(yàn)判斷,球形假設(shè)是個(gè)風(fēng)向標(biāo),如果資料服從球形假設(shè)(P>0.05),則說(shuō)明各次重復(fù)測(cè)量的結(jié)果實(shí)際上是無(wú)關(guān)聯(lián)的,測(cè)量數(shù)據(jù)符合Huynh-Feldt條件,可以用單因素方差分析的方法來(lái)處理;若不服從球形假設(shè)(P<0.05),則需要用重測(cè)測(cè)量方差分析,或者將時(shí)間作為一個(gè)因素進(jìn)行多元方差分析。

    2 計(jì)數(shù)資料分析中存在的問(wèn)題

    護(hù)理論文中常見(jiàn)的問(wèn)題有如下兩種:①不考慮χ2檢驗(yàn)的適用條件,該用校正的χ2檢驗(yàn)和Fisher確切概率檢驗(yàn)時(shí),一律盲目套用χ2檢驗(yàn)。②有序的行×列表時(shí),誤用χ2檢驗(yàn)代替Spearman秩相關(guān)分析。

    2.1 資料不滿足χ2檢驗(yàn)的前提

    某腫瘤科探討某干預(yù)方法患者對(duì)護(hù)士滿意率的比較,對(duì)照組的滿意率高于觀照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    辨析與釋疑:護(hù)生沒(méi)有判斷χ2檢驗(yàn)的前提條件,就直接采用χ2檢驗(yàn)是不妥當(dāng)?shù)?。本例中?0%的單元格理論頻數(shù)小于5,最小理論頻數(shù)是3.90,應(yīng)該用校正的χ2檢驗(yàn),兩種消毒方法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    χ2檢驗(yàn)的應(yīng)用有一定的適用條件,要求定性資料的樣本數(shù)n≥40且理論頻數(shù)T≥5。若n≥40且有1≤T<5時(shí)應(yīng)采用校正的χ2檢驗(yàn)或改用Fisher確切概率法,若n<40或T<1時(shí)則應(yīng)采用Fisher確切概率法[5]。

    2.2 等級(jí)資料比較誤用χ2檢驗(yàn)

    某三級(jí)甲等醫(yī)院呼吸科比較某護(hù)理干預(yù)對(duì)兩組患者咳嗽癥狀控制情況的療效差別,結(jié)果顯示觀察組控制情況由于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    辨析與釋疑:該研究中結(jié)果變量(控制情況)是有序多分類(lèi)變量。對(duì)這一類(lèi)資料,若采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析,所得出的結(jié)論只能是兩組患者咳嗽癥狀控制情況的頻數(shù)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,尚不能得出兩組護(hù)理干預(yù)的療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)論。對(duì)于上述對(duì)該類(lèi)資料的分析需求,正確的統(tǒng)計(jì)分析方法應(yīng)是秩和檢驗(yàn)或Ridit分析[6]。此外,常有護(hù)生為比較兩組在每個(gè)治療效果分類(lèi)上的差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,將原始資料拆分成多個(gè)四格表,分別進(jìn)行多次χ2檢驗(yàn),但未對(duì)檢驗(yàn)水準(zhǔn)進(jìn)行校正,增加了犯Ⅰ類(lèi)錯(cuò)誤的概率。

    3 討論

    提高護(hù)生科研論文的統(tǒng)計(jì)學(xué)質(zhì)量任重而道遠(yuǎn),其實(shí),以上列舉的只是護(hù)生論文中最常見(jiàn)的一些統(tǒng)計(jì)學(xué)問(wèn)題和錯(cuò)誤,在護(hù)理論文中,還有其他很多更專(zhuān)業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤,要求護(hù)生和臨床指導(dǎo)老師都能全部掌握這些知識(shí)過(guò)于困難,而以上歸納的幾點(diǎn)問(wèn)題,卻是大部分護(hù)生和指導(dǎo)老師通過(guò)簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)就可以掌握,在寫(xiě)作過(guò)程可以盡量避免的一些低級(jí)錯(cuò)誤。面對(duì)當(dāng)前護(hù)生論文中統(tǒng)計(jì)堪憂的狀況,向護(hù)生普及初、中級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)是護(hù)理科研發(fā)展的需要。教學(xué)中可以采用課后小組學(xué)習(xí)與討論的方式,結(jié)合臨床案例開(kāi)展次數(shù)不限的統(tǒng)計(jì)分析小作業(yè),強(qiáng)化教室大課堂理論教學(xué)效果。此外,在護(hù)生見(jiàn)習(xí)或臨床實(shí)習(xí)階段,建立學(xué)校-臨床雙導(dǎo)師制度,鼓勵(lì)護(hù)生配合臨床指導(dǎo)導(dǎo)師參與臨床科研中,通過(guò)實(shí)踐來(lái)提高科研意識(shí)和強(qiáng)化統(tǒng)計(jì)理論知識(shí),為今后更嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)地參與護(hù)理科研做鋪墊,這對(duì)于提高護(hù)生的科研論文質(zhì)量具有重要意義。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 屈歡,姜桂春,董雯.護(hù)理學(xué)科發(fā)展及人力資源現(xiàn)狀調(diào)研分析與思考[J].中國(guó)護(hù)理管理,2016,16(8):1086-1091.

    [2] 安勝利,郭萃.《護(hù)理學(xué)報(bào)》作者所投論文常見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法誤用分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013(1):8-11.

    [3] 曾智,陳雯,凌莉.常見(jiàn)醫(yī)學(xué)論文統(tǒng)計(jì)學(xué)問(wèn)題及釋疑(一):定量資料分析中存在的問(wèn)題[J].器官移植,2013,4(5):304-306.

    [4] 張文彤,董偉.高等學(xué)校教材:SPSS統(tǒng)計(jì)分析高級(jí)教程[M].2版.北京:高等教育出版社,2013:53.

    [5] 羅承麗,冷懷明,李海鷗,等.臨床醫(yī)學(xué)論文中常見(jiàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)問(wèn)題及對(duì)策[J].編輯學(xué)報(bào),2009,21(5):407-409.

    [6] 劉明華,張晉昕.Ridit分析與秩和檢驗(yàn)在等級(jí)資料處理時(shí)的關(guān)系[J].循證醫(yī)學(xué),2010,10(5):282-285.

    (收稿日期:2018-03-24)

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