一體化急救護(hù)理管理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用

李晶

[摘要] 目的 探討一體化急救護(hù)理管理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果。方法 選取92例急性心肌梗死患者作研究對(duì)象，并按急救護(hù)理管理模式不同予以分組：對(duì)照組（n=46）接受常規(guī)急救護(hù)理管理模式，研究組（n=46）則接受一體化急救護(hù)理管理模式。結(jié)果 ①研究組血管再通率是78.26%，高于對(duì)照組的56.52%（P<0.05）；②研究組平均住院時(shí)間是（10.83±1.56）d，短于對(duì)照組的（13.86±1.93）d（P<0.05）。結(jié)論 一體化急救護(hù)理管理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果肯定。

[關(guān)鍵詞] 一體化急救護(hù)理管理；常規(guī)急救護(hù)理管理模式；急性心肌梗死；血管再通率；住院時(shí)間

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）07（a）-0082-02

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of integrated emergency care management in patients with acute myocardial infarction. Methods 92 subjects with acute myocardial infarction were selected as subjects and grouped according to different emergency care management models： the control group（n=46） received the general emergency care management model， and the study group （n=46） received the integrated emergency care management model. Results ①The vascular recanalization rate in the study group was 78.26%， which was higher than 56.52% in the control group（P<0.05）；②The average length of stay in the study group was （10.83±1.56）days， which was shorter than that in the control group （13.86±1.93）days， （P<0.05）. Conclusion The application of integrated emergency care management is positive in patients with acute myocardial infarction.

[Key words] Integrated emergency care management； Conventional emergency care management model； Acute myocardial infarction； Vascular recanalization rate； Hospitalized time

該研究為明確一體化急救護(hù)理管理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果，對(duì)一組急性心肌梗死患者采取一體化急救護(hù)理管理干預(yù)，而對(duì)另一組患者采取常規(guī)急救護(hù)理管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組急性心肌梗死患者共92例，按護(hù)理管理方式不同分成研究組、對(duì)照組，均46例，其收治時(shí)間：2015年12月—2017年6月。研究組中男23例，女23例；年齡為42～70歲，平均年齡為（51.76±7.43）歲；梗死部位：下壁梗死20例，廣泛前壁梗死13例，前間壁并高側(cè)壁梗死13例；對(duì)照組中男22例，女24例；年齡為42～69歲，平均年齡為（51.29±7.23）歲；梗死部位：下壁梗死19例，廣泛前壁梗死15例，前間壁并高側(cè)壁梗死12例；2組患者梗死部位、性別分布以及年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)病情評(píng)估、影像學(xué)檢查等明確診斷為急性心肌梗死；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病者；②來院前死亡者。

1.3 管理方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)急救護(hù)理管理模式，包括實(shí)時(shí)觀察心電圖、病情變化，建立靜脈通道、止痛與鎮(zhèn)靜處理、血液檢查等，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容；研究組患者則接受一體化急救護(hù)理管理干預(yù)，其干預(yù)內(nèi)容如下。

①構(gòu)建一體化急救護(hù)理管理系統(tǒng)：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)協(xié)同急救中心主任、急救護(hù)士長(zhǎng)成立一體化急救護(hù)理管理小組，在急性心肌梗死患者的急救護(hù)理管理工作展開垂直管理，保證一體化急救護(hù)理管理工作徹底落實(shí)，及時(shí)實(shí)施搶救。

②完善一體化急救設(shè)備：保證一系列急性心肌梗死的急救設(shè)備如除顫儀、呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇機(jī)等處于備用狀態(tài)，一旦出現(xiàn)緊急情況即可立即應(yīng)用。同時(shí)，重癥監(jiān)護(hù)室中每一張床上有完備急救儀器，且處于正常工作狀態(tài)。

③設(shè)置一體化急救護(hù)理管理程序：以一體化急救護(hù)理管理程序確認(rèn)患者病情，包括患者呼吸道堵塞、心率、呼吸頻率、呼吸幅度、血壓以及意識(shí)反應(yīng)等情況，要求護(hù)理人員先清理患者呼吸道，維持其呼吸通暢，并建立靜脈通道，如開放兩條靜脈通道，采集血液標(biāo)本實(shí)施各項(xiàng)臨床檢查。同時(shí)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征，依據(jù)其臨床特征，配合醫(yī)師展開急救治療，并加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)和入科宣教。此外，急性心肌梗死患者因無法自理，往往有沮喪、自卑等消極情緒，要指派專人進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作，增強(qiáng)其康復(fù)信心。

1.4 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)2組患者的血管再通率；血管再通標(biāo)準(zhǔn)：患者2 h內(nèi)的持續(xù)性胸痛癥狀明顯減輕，ST段回落50%以上，肌酸激酶同工酶峰值時(shí)間提前到患者病發(fā)后14 h內(nèi)；②記錄2組平均住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）實(shí)行t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料[n（%）]實(shí)行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血管再通率

研究組患者共46例，血管再通率是78.26%（36/46）；對(duì)照組患者共46例，血管再通率是56.52%（26/46）；2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.946，P=0.026）。

2.2 住院時(shí)間

研究組平均住院時(shí)間是（10.83±1.56）d，對(duì)照組平均住院時(shí)間是（13.86±1.93）d（t=8.281，P=0.000）。

3 討論

急性心肌梗死作為心內(nèi)科常見的心血管疾病之一，發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化性病變，導(dǎo)致冠脈堵塞，心肌細(xì)胞缺氧、缺血而壞死，死亡風(fēng)險(xiǎn)較大[1]。大量臨床實(shí)踐研究證明，急性心肌梗死的發(fā)作有不可預(yù)知性，病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致心室重塑，而早期治療則可控制心肌梗死面積，逆轉(zhuǎn)病情，疏通梗死血管，從而改善患者預(yù)后[2-4]。

現(xiàn)階段，急診醫(yī)學(xué)開始從單一急診室向“院前急救-急診科-急診手術(shù)室-急診重癥監(jiān)護(hù)室-急診病房”一體化模式發(fā)展，該模式以“急”為特征，為搶救生命贏得寶貴時(shí)間，并降低急性心肌梗死患者的并發(fā)癥發(fā)生率，獲得可觀的社會(huì)效益[5-6]。該研究即對(duì)一組急性心肌梗死患者實(shí)施一體化急救護(hù)理管理模式，并通過構(gòu)建一體化急救護(hù)理管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)急救醫(yī)護(hù)人員的一體化、垂直管理，充分利用急救人力資源[7]；同時(shí)，完善一體化急救設(shè)備可避免因設(shè)備無法運(yùn)轉(zhuǎn)、缺失等影響患者搶救效果；此外，設(shè)置一體化急救護(hù)理管理程序則涵蓋了該病患者心電監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理、病情觀察等一系列護(hù)理內(nèi)容，從而提供全面、系統(tǒng)的護(hù)理管理，改善患者心理、生理狀態(tài)，保證其急救護(hù)理效果[8]。

研究組血管再通率較高，住院時(shí)間較短，與對(duì)照組相比差異較大，可見一體化急救護(hù)理管理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果確切，可有效提升其血管再通率，并加速其康復(fù)進(jìn)程，有借鑒意義。

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（收稿日期：2018-04-03）