天津市多發(fā)性骨髓瘤患者住院費(fèi)用影響因素分析

趙蘊(yùn)　劉俊　潘永卉　馬蔚姝

[摘要] 目的 分析多發(fā)性骨髓瘤患者住院費(fèi)用及影響因素，為相關(guān)管理人員控制費(fèi)用完善政策提供依據(jù)。方法 選取天津市醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民多發(fā)性骨髓瘤患者2014年1月—2016年12月的住院費(fèi)用數(shù)據(jù)，利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其進(jìn)行描述性分析和影響因素的多元回歸分析。結(jié)果 住院天數(shù)、性別、住院年份、醫(yī)保類(lèi)型、自付比例、藥占比、診斷費(fèi)占比是影響多發(fā)性骨髓瘤患者住院費(fèi)用的主要因素。結(jié)論 通過(guò)減少無(wú)效與低效的住院天數(shù)、完善醫(yī)保支付方式等控制多發(fā)性骨髓瘤患者住院費(fèi)用。

[關(guān)鍵詞] 多發(fā)性骨髓瘤；住院費(fèi)用；影響因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R733.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）07（a）-0092-02

多發(fā)性骨髓瘤作為一種嚴(yán)重的血液系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，其昂貴的住院費(fèi)用給患者帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重制約著該疾病患者醫(yī)療服務(wù)的可及性[1]。該研究采用回顧性研究的方法，從天津市醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)中調(diào)取2014年1月—2016年12月多發(fā)性骨髓瘤患者住院費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，從而為控制多發(fā)性骨髓瘤住院費(fèi)用，完善醫(yī)保支付政策的制定及完提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)取天津市醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)中，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民多發(fā)性骨髓瘤患者2014年1月—2016年12月的住院費(fèi)用數(shù)據(jù)，分析不同年度多發(fā)性骨髓瘤患者就醫(yī)和費(fèi)用的變化，并對(duì)其住院費(fèi)用影響因素進(jìn)行分析。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)天津市多發(fā)性骨髓瘤參?；颊叩木歪t(yī)趨勢(shì)和住院費(fèi)用情況進(jìn)行描述性分析，對(duì)住院費(fèi)用影響因素進(jìn)行多元回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 天津市多發(fā)性骨髓瘤患者就醫(yī)趨勢(shì)

2014年1月—2016年12月天津市參保多發(fā)性骨髓瘤患者共計(jì)住院就診3 013人次，其中2014年住院就診810人次，2015年為977人次，2016年為1 226人次，住院人次呈現(xiàn)出逐年遞增趨勢(shì)，年均增幅高達(dá)20%。

2.2 天津市多發(fā)性骨髓瘤患者住院費(fèi)用情況

2.2.1 費(fèi)用總體趨勢(shì) 2014年全市參保患者住院費(fèi)用共計(jì)0.3億元，2015年為0.36億元，2016年為0.41億元，年均增長(zhǎng)達(dá)到17%。

2.2.2 醫(yī)保支付情況 2014年醫(yī)保統(tǒng)籌支付0.1億元，2015年醫(yī)保統(tǒng)籌支付0.11億元，2016年醫(yī)保統(tǒng)籌支付0.13億元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付比例為31.7%。3年總體醫(yī)保統(tǒng)籌支付金額隨住院費(fèi)用逐年上升，比例維持在30%～33%之間。

2.2.3 住院費(fèi)用構(gòu)成 采用單樣本Kolmogorov—Smirnov 檢驗(yàn)，對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者住院發(fā)生費(fèi)用進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，得出3013例多發(fā)性骨髓瘤患者的住院費(fèi)用不服從正態(tài)性分布（Z=12.395，P=0.000），因此利用中位數(shù)表示其均值情況。患者次均住院費(fèi)用為1.6萬(wàn)元，藥品費(fèi)次均費(fèi)用為7 800元，診斷費(fèi)次均費(fèi)用為3 750元，治療費(fèi)次均費(fèi)用為1 500元，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)（床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、其他費(fèi)用等）次均費(fèi)用為600元。藥品費(fèi)與診斷費(fèi)是多發(fā)性骨髓瘤患者住院費(fèi)用最主要構(gòu)成部分。

2.3 天津市多發(fā)性骨髓瘤患者住院費(fèi)用影響因素的多元回歸分析

對(duì)3 013例多發(fā)性骨髓瘤患者住院費(fèi)用的影響因素進(jìn)行多元回歸分析回歸結(jié)果表明，住院天數(shù)、性別、住院年份、醫(yī)保類(lèi)型、自付比例、藥占比、診斷費(fèi)占比是影響多發(fā)性骨髓瘤患者住院費(fèi)用的主要因素（P<0.05）。具體情況如下表1。

3 討論與建議

3.1 天津市多發(fā)性骨髓瘤患者住院費(fèi)用的特點(diǎn)

通過(guò)上述統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，2014年1月—2016年12月天津市多發(fā)性骨髓瘤患者住院費(fèi)用支出較大，3年中全市住院費(fèi)用共計(jì)1.06億元，總體醫(yī)保統(tǒng)籌支付比例為32.1%?；颊咦愿侗壤?0%～60%之間，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。

住院費(fèi)用構(gòu)成中藥品費(fèi)占比很高，接近總費(fèi)用的60%，次均藥品費(fèi)為7 800元；且與住院天數(shù)存在正相關(guān)關(guān)系，住院期越長(zhǎng)，藥品費(fèi)在總費(fèi)用中所占比重也就越高，住院3～4周的患者藥品費(fèi)占比最高可達(dá)70%。這與多發(fā)性骨髓瘤疾病的治療方案有關(guān)，近幾年來(lái)臨床上投入應(yīng)用硼替佐米、沙立度胺及來(lái)那度胺等靶向治療新藥對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者進(jìn)行化療，明顯延長(zhǎng)了患者的中位生存期[4]。但這些新藥的價(jià)格都比較昂貴，依靠這些新藥進(jìn)行化療治療勢(shì)必使得患者住院費(fèi)用的藥占比水平升高。

3.2 住院天數(shù)對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者住院費(fèi)用的影響

住院天數(shù)是影響天津市多發(fā)性骨髓瘤患者住院費(fèi)用的最主要影響因素。由多元逐步回歸方程的標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)可以發(fā)現(xiàn)，住院天數(shù)每增加1 d，就可以引起住院費(fèi)用變動(dòng)將近0.6個(gè)單位，因此控制及減少無(wú)效與低效的住院天數(shù)就十分重要[2-3]。

住院天數(shù)是評(píng)價(jià)醫(yī)院效率和效益、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)，分析研究疾病住院天數(shù)特點(diǎn)有助于推動(dòng)降低個(gè)人及社會(huì)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-5]。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析得出，2014年1月—2016年12月天津市多發(fā)性骨髓瘤住院天數(shù)中位數(shù)值在11 d，住院天數(shù)在2～14 d的患者最多，占總病例數(shù)的50%左右；即除了一些病情相對(duì)特殊的病例，一般患者住院天數(shù)可以控制在兩周之內(nèi)。通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料及訪談臨床專(zhuān)家，了解到引起多發(fā)性骨髓瘤患者住院天數(shù)變動(dòng)的因素有很多：一方面是受到患者疾病特點(diǎn)的影響，如初診患者大多住院1～3 d，只先進(jìn)行疾病的診斷；再次就診患者住院天數(shù)大多在一周以上，進(jìn)行手術(shù)治療或化療等相關(guān)治療?；颊呔驮\時(shí)合并癥及并發(fā)癥狀況也會(huì)對(duì)住院天數(shù)產(chǎn)生重要影響，一些患者伴有嚴(yán)重的腎衰或心功能不全等危及生命的并發(fā)癥，這些患者需要先對(duì)這些嚴(yán)重的合并癥及并發(fā)癥進(jìn)行住院治療及跟蹤觀察，然后等病情平穩(wěn)后再進(jìn)行多發(fā)性骨髓瘤的手術(shù)或化療治療，勢(shì)必極大的延長(zhǎng)了患者的住院天數(shù)，從而增大患者住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)。另一方面又受到患者社會(huì)條件的影響，如城鎮(zhèn)職工患者中位數(shù)值住院天數(shù)為12 d，而城鄉(xiāng)居民患者的中位數(shù)值住院天數(shù)僅有9 d；郊區(qū)縣患者相對(duì)于市區(qū)患者，到市區(qū)醫(yī)院住院就診不方便，會(huì)造成單次住院天數(shù)相對(duì)較長(zhǎng)等現(xiàn)象。

3.3 完善醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式

醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革對(duì)住院費(fèi)用的控制有著重要的影響，從后付費(fèi)制下的按項(xiàng)目付費(fèi)向預(yù)付費(fèi)制的總額預(yù)付及總額控制下的按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)方式轉(zhuǎn)變，有助于優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，減少醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，減輕患者住院治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。建議相關(guān)衛(wèi)生及醫(yī)保部門(mén)盡快制定多發(fā)性骨髓瘤等惡性腫瘤疾病的診斷相關(guān)分組，確定合理的病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從而使得醫(yī)院能夠落實(shí)合理的診療流程，避免大處方，減少重復(fù)檢查，促進(jìn)合理用藥，達(dá)到降低多發(fā)性骨髓瘤疾病患者住院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升保障水平。除此之外，政府部門(mén)還應(yīng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同努力，加強(qiáng)對(duì)患者住院費(fèi)用的監(jiān)督管理，從患者住院費(fèi)用的可控因素上加以嚴(yán)格管理，規(guī)范診療和費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)，提高多發(fā)性骨髓瘤疾病在醫(yī)保中的報(bào)銷(xiāo)范圍與水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 克曉燕，王艷芳，楊玉花，等.多發(fā)性骨髓瘤的過(guò)去、現(xiàn)在及未來(lái)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2008（2）：231-239.

[2] 陳文東，劉慶婧，高雙慶，等.多發(fā)性骨髓瘤并發(fā)癥對(duì)直接醫(yī)療費(fèi)用影響的回顧性分析[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2016（1）：54-58.

[3] 張慧，張超，劉國(guó)恩，等.多發(fā)性骨髓瘤住院患者的直接醫(yī)療費(fèi)用及其影響因素——基于廣州醫(yī)保數(shù)據(jù)的分析[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2016，9（11）：45-51.

[4] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)血液科醫(yī)師分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)多發(fā)性骨髓瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì).中國(guó)多發(fā)性骨髓瘤診治指南（2015年修訂）[J].中華內(nèi)科雜志，2015，54（12）：1066-1070.

[5] 陳莉雅，周啟蒙，陳寧芬，等.某院2013年-2015年住院天數(shù)超過(guò)30天患者的監(jiān)控與分析[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2017， 24（2）：37-39，59.

[6] 魏萬(wàn)宏.國(guó)外DRGs付費(fèi)制度對(duì)我國(guó)疾病付費(fèi)模式的啟示[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33（11）：45-47.

（收稿日期：2018-04-08）