FNAB對(duì)甲狀腺局部免疫治療細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)研究的教學(xué)體會(huì)

趙巧丹

[摘要] 目的 探討FNAB（甲狀腺細(xì)針穿刺活檢，F(xiàn)NAB）對(duì)甲狀腺局部免疫治療細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)研究的教學(xué)效果，為后期臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。方法 選取2017年3月—2018年1月期間在該院實(shí)習(xí)生22名，將22名實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組11名，對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教法進(jìn)行教學(xué)，觀察組采用臨床用藥指導(dǎo)模式進(jìn)行教學(xué)，觀察比較兩組的教學(xué)效果。結(jié)果 兩組實(shí)習(xí)生成績(jī)：觀察組平均分為（93.75±4.22）分，對(duì)照組平均分為（72.35±4.01）分，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。教學(xué)實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)于教學(xué)效果比較觀察組患者有效率明顯高于對(duì)照組，有效率分別為73.25%與32.76%。結(jié)論 FNAB對(duì)甲狀腺局部免疫治療細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)研究的教學(xué)，選擇用藥指導(dǎo)模式的教學(xué)方法，不僅可以使得實(shí)習(xí)生接觸廣泛的臨床實(shí)際病例，還可以有效緩解患者癥狀，減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，而且可以提高患者的生存質(zhì)量，增強(qiáng)患者的自信心，對(duì)指導(dǎo)臨床有重要的價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] FNAB；甲狀腺；免疫治療；臨床療效分析

[中圖分類號(hào)] R581 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（c）-0124-02

探討FNAB對(duì)甲狀腺局部免疫治療細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)研究的教學(xué)內(nèi)容，必須了解FNAB是細(xì)針穿刺活檢，其原理類似于靜脈采血，醫(yī)生用超聲波將細(xì)針引導(dǎo)到病灶，然后抽取甲狀腺病灶到注射器中，將抽取出來(lái)的病灶細(xì)胞抹到載玻片上染色做成標(biāo)本，最后出細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告[1-3]。教學(xué)目的是讓實(shí)習(xí)生掌握FNAB對(duì)甲狀腺局部免疫治療也有較好的治療效果等方面的知識(shí)，同時(shí)讓實(shí)習(xí)生了解在治療過(guò)程中易引起患者多種不良反應(yīng)，患者出血、重要器官損傷等其他風(fēng)險(xiǎn)及其控制方法[4]。FNAB是目前唯一非手術(shù)能夠確定甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的方法。該文對(duì)2017年3月—2018年1月期間在該院實(shí)習(xí)生采用臨床用藥指導(dǎo)模式進(jìn)行教學(xué)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)該院的實(shí)習(xí)生22名，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組11名，女性5名，男性6名，年齡20～24歲，平均年齡23歲；觀察組11名，女性4名，男性7名，年齡21～24歲，平均年齡23歲。兩組在年齡、性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。選取在該院治療的198例晚期宮頸癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，分別為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組99例。對(duì)照組患者年齡在25～70歲之間，平均年齡為42.3歲；試驗(yàn)組患者年齡在27～71歲之間，平均年齡為50.1歲；兩組患者在年齡、腫瘤分期等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)習(xí)生采用往常傳統(tǒng)的教學(xué)方法。傳統(tǒng)教學(xué)方法相對(duì)固定，學(xué)生在實(shí)習(xí)初期了解科室的規(guī)章制度，接著根據(jù)固定時(shí)間安排學(xué)習(xí)開(kāi)展疾病的理論知識(shí)和常規(guī)用藥方法。

1.2.2 觀察組 觀察組的實(shí)習(xí)生在對(duì)照組的理論知識(shí)基礎(chǔ)上，實(shí)施臨床用藥指導(dǎo)模式進(jìn)行教學(xué)，具體教學(xué)內(nèi)容如下。

（1）實(shí)習(xí)生到科室后要結(jié)合個(gè)人特點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐，試將病例教學(xué)法應(yīng)用于臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)中，要掌握細(xì)針穿刺活檢方面的知識(shí)：兩組教學(xué)病例患者均進(jìn)行常規(guī)細(xì)針穿刺活檢治療，采用細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)治療方案，連續(xù)6周進(jìn)行抽取細(xì)胞檢查并記錄。（2）教學(xué)理念要貫穿于實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，實(shí)習(xí)的目的掌握臨床治療的知識(shí)，重點(diǎn)是FNAB對(duì)甲狀腺局部免疫治療細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)研究方面的知識(shí)：①對(duì)照組患者給予地塞米松5 mg+環(huán)磷胺100 mg，1次/周，連續(xù)應(yīng)用3個(gè)療程； ②觀察組患者給予地塞米松5 mg+環(huán)磷胺100 mg+利多卡因1 mL，1次/周，連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，觀察患者治愈程度，包括完全緩解、部分緩解、不穩(wěn)定及惡化，有效率=完全緩解+部分緩解[5-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較

對(duì)照組平均分為（72.35±4.01）分，觀察組平均分為（93.75±4.22）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.09，P=0.001<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)病例患者用藥有效率比較

甲狀腺功能亢進(jìn)癥大量增生泡沫細(xì)胞，治療后該細(xì)胞應(yīng)減少。實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)教學(xué)病例患者用藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組患者有效率明顯高于對(duì)照組，有效率分別為73.25%與32.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

甲狀腺是人體非常重要的腺體，屬于人體內(nèi)分泌器官。甲狀腺位于人體頸部甲狀軟骨下方并且在氣管兩旁，就是在喉結(jié)下方2～3 cm的地方，其作用是調(diào)節(jié)身體對(duì)其他荷爾蒙的敏感性、制造蛋白質(zhì)等。甲狀腺生理功能主要有促進(jìn)新陳代謝、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進(jìn)新陳代謝的作用是增加產(chǎn)熱，讓大多數(shù)組織耗氧量加大；促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的作用是在嬰兒時(shí)期有助于腦、生殖器官等的生長(zhǎng)發(fā)育，呆小癥就是缺乏甲狀腺激素；提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的作用是加強(qiáng)心縮力、加大心輸出量、加強(qiáng)調(diào)控其他激素等作用。甲狀腺在青春期發(fā)育成熟，男性的甲狀腺稍微比女性小，甲狀腺重量在15～30 g之間，女性在青春期甲狀腺就會(huì)發(fā)生生理性的腫大，不過(guò)是正常情況，但有時(shí)是病理情況。甲狀腺分泌的激素有三碘甲腺原氨酸和甲狀腺素，這兩種激素是一組含碘的絡(luò)氨酸，甲狀腺具有很強(qiáng)的泵碘的能力，甲狀腺疾病的分類有甲狀腺功能亢進(jìn)、單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能減退、急性化膿性甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺瘤、亞急性甲狀腺炎、慢性纖維性假裝性炎。甲狀腺功能減退的表現(xiàn)及危害分為9種，一般表現(xiàn)是皮膚干燥少汗、怕冷、粗糙、發(fā)涼、泛黃、干枯、毛發(fā)稀疏、指甲脆、記憶力差、有裂紋、疲勞、瞌睡智力減退、體重增加。特殊表現(xiàn)是面部浮腫、面色蠟黃、目光呆滯、少言寡語(yǔ)、表情淡漠、吐詞含糊；心血管系統(tǒng)表現(xiàn)是心音低弱、心率緩慢、心臟呈普遍性擴(kuò)大、黏液性糖蛋白沉積，常伴有心包積液、間質(zhì)纖維化稱甲堿性心肌病變；生殖系統(tǒng)表現(xiàn)是性成熟推遲男性性功能低下、性欲減退、女性經(jīng)血過(guò)多、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，甚至不孕；肌肉與關(guān)節(jié)系統(tǒng)表現(xiàn)是肌肉松馳與收縮均還緩慢延遲、僵硬、骨質(zhì)代謝緩慢、肌肉疼疼痛、關(guān)節(jié)不靈、受冷后加重、慢性關(guān)節(jié)炎；消化系統(tǒng)表現(xiàn)是便秘、腹脹、食欲減退、完全性胃酸缺乏；內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)是陽(yáng)痿等。橋本氏甲狀腺主要病理表現(xiàn)危害是患者有壓迫癥狀，發(fā)病時(shí)甲狀腺腫大、邊界清楚；亞急性甲狀腺炎變現(xiàn)癥狀為甲狀腺劇烈疼痛，全身不適且肌肉疼痛。免疫治療是人為增強(qiáng)人體免疫機(jī)制從而治療疾病的一種治療方法，免疫治療的種類有免疫增強(qiáng)療法、免疫抑制療法、特異性免疫治療、非特異性免疫抑制治療、主動(dòng)免疫治療、被動(dòng)免疫治療、分子治療、細(xì)胞治療、免疫調(diào)節(jié)劑治療。分子治療的原理是調(diào)節(jié)機(jī)體的特異性免疫應(yīng)答，制劑有抗體、分子疫苗、細(xì)胞因子；細(xì)胞治療的原理是激活特異性免疫應(yīng)答，制劑有細(xì)胞疫苗、干細(xì)胞移植、過(guò)繼免疫細(xì)胞治療；免疫調(diào)節(jié)劑治療主要針對(duì)免疫功能低下，其作用是促進(jìn)或調(diào)節(jié)，治療原理是抑制機(jī)體免疫功能制劑有生物應(yīng)答調(diào)節(jié)劑、免疫抑制劑。

綜上所述，F(xiàn)NAB對(duì)甲狀腺局部免疫治療細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)研究的教學(xué)，選擇用藥指導(dǎo)理模式的教學(xué)方法，不僅可以使得實(shí)習(xí)生接觸廣泛的臨床實(shí)際病例，可以有效緩解患者癥狀，減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，而且可以提高患者的生存質(zhì)量，增強(qiáng)患者的自信心，對(duì)指導(dǎo)臨床有重要的價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-20）