武漢市臨終關(guān)懷服務(wù)體系構(gòu)建調(diào)查

梁倩 陳亞蘭

[摘要] 近年來(lái)，隨著人口老齡化、家庭模式核心化進(jìn)程加快，社會(huì)化臨終關(guān)懷服務(wù)的剛需日益增大。如何讓每一個(gè)生命都有尊嚴(yán)的謝幕，已成為關(guān)系到國(guó)計(jì)民生的重大現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。該文對(duì)湖北省榮軍醫(yī)院老年護(hù)養(yǎng)中心和中南醫(yī)院寧養(yǎng)院2家機(jī)構(gòu)進(jìn)行深度調(diào)研，把握了武漢市社會(huì)化臨終關(guān)懷服務(wù)需求的全貌。建議從充實(shí)人才隊(duì)伍、增加資金支持、開(kāi)展死亡教育、探索多元化新型服務(wù)模式等方面推進(jìn)臨終關(guān)懷服務(wù)體系的構(gòu)建。

[關(guān)鍵詞] 臨終關(guān)懷服務(wù)體系;重絕癥患者;老齡化社會(huì);武漢市;專業(yè)社工服務(wù)

[中圖分類號(hào)] R48 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）08（c）-0045-02

自1993年武漢市步入老齡化社會(huì)以來(lái)，老年人口及高齡老年人口的數(shù)量在迅速增長(zhǎng)，老年終末期疾病、老年癌癥發(fā)病率和高齡臨終者也隨之增加。國(guó)家癌癥中心數(shù)據(jù)稱，中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率為270.59/10萬(wàn)。世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，到2020年，中國(guó)癌癥死亡人數(shù)將達(dá)到400萬(wàn)。對(duì)于這個(gè)龐大的需要他人給予關(guān)懷的特殊群體來(lái)說(shuō)，通過(guò)臨終關(guān)懷體系的建設(shè)和完善來(lái)解決“老能善終”的問(wèn)題，是現(xiàn)實(shí)的迫切需要。

1? 武漢市臨終關(guān)懷現(xiàn)狀折射出的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)問(wèn)題

1.1? 臨終關(guān)懷大眾認(rèn)識(shí)度淺，缺乏理性思考

1.1.1 大眾普及率低，重“孝”輕“尊嚴(yán)”? 由表1的分析結(jié)果可以看出不論是普通市民和學(xué)生，還是醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，對(duì)臨終關(guān)懷的了解是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，就連部分醫(yī)學(xué)專業(yè)人員也沒(méi)有了解過(guò)臨終關(guān)懷?？梢?jiàn)在武漢市，臨終關(guān)懷的普及率是非常低的。

1.1.2 家屬偏重物質(zhì)給予，缺乏走心關(guān)懷? 由于對(duì)贍養(yǎng)老人認(rèn)識(shí)的不到位，一些家庭在贍養(yǎng)老人的問(wèn)題上存在著重物質(zhì)、輕精神的現(xiàn)象。據(jù)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員反映，“很多家屬花錢(qián)把老人送進(jìn)來(lái)后，不忘囑咐醫(yī)護(hù)人員給老人配上最優(yōu)秀負(fù)責(zé)的護(hù)工以及在老人病痛時(shí)給其施以良好有效的止痛藥物進(jìn)行治療，但作為家屬的他們，常常因沒(méi)有時(shí)間，“丟不起工作”而一次次減少來(lái)看望老人的次數(shù)。

1.1.3? “臨終”認(rèn)識(shí)不理性，盲目忌諱? 當(dāng)老病不可抗拒，死亡即將降臨時(shí)，人心理上便會(huì)感到無(wú)比的孤獨(dú)寂寞，孤苦無(wú)依。尤其是對(duì)那些剛在大醫(yī)院里經(jīng)過(guò)一番搶救才得以生存幾個(gè)月的絕癥患者來(lái)說(shuō)，從大醫(yī)院被轉(zhuǎn)進(jìn)小小的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)而造成的心理落差是巨大的。此時(shí)，他們對(duì)待周遭環(huán)境的看法都是持冷漠消極態(tài)度的。

1.2? 臨終關(guān)懷專業(yè)護(hù)理人員缺口大，專業(yè)教育匱乏

“我國(guó)已進(jìn)入老齡社會(huì)，臨終關(guān)懷專業(yè)護(hù)理人員的缺口是至少達(dá)500萬(wàn)人。”通過(guò)調(diào)研，得出武漢市目前臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的狀況。在一個(gè)有著60位臨終老人的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，醫(yī)護(hù)人員的人數(shù)只有10人左右，護(hù)工為20人左右。一位護(hù)工平均每天要負(fù)責(zé)3位臨終患者的日常生活護(hù)理，而10位醫(yī)護(hù)人員則全部負(fù)擔(dān)起了這60個(gè)臨終老人的臨終治療。專業(yè)知識(shí)方面，醫(yī)院大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨終患者的心理需求、精神需求常常不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，不能選擇合適的方法和手段給以幫助，大有力不從心、束手無(wú)策的感受。

1.3? 醫(yī)院資金籌集渠道少，額度嚴(yán)重不足

據(jù)全國(guó)平均水平測(cè)算，武漢市失能和半失能老人約為15萬(wàn)，而臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)全部接待的人數(shù)每年不超過(guò)千人。而經(jīng)營(yíng)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的70%以上的資金來(lái)源是由綜合性醫(yī)院靠其普通治療賺取的收入來(lái)扶持臨終關(guān)懷服務(wù)的。其次，財(cái)政對(duì)公共醫(yī)療和公共項(xiàng)目的支出較少，社會(huì)捐贈(zèng)在所有資金來(lái)源中只占到了5%左右，慈善機(jī)構(gòu)和社會(huì)團(tuán)體的捐贈(zèng)數(shù)量有限。

1.4? 支持法律和政策出臺(tái)滯后，臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展舉步維艱

臨終關(guān)懷引入我國(guó)已有20余年，但至今我國(guó)仍未出臺(tái)一部完整的規(guī)范臨終關(guān)懷相關(guān)問(wèn)題的法律法規(guī)。在對(duì)市民進(jìn)行的影響臨終關(guān)懷發(fā)展因素的調(diào)查中，有30.45%的人意識(shí)到臨終關(guān)懷的發(fā)展受到固有傳統(tǒng)觀念的阻礙，24.09%的人認(rèn)為法制不健全也是其中一個(gè)因素，這些都反映出了倫理道德體系的缺位以及傳統(tǒng)觀念與現(xiàn)代倫理觀的沖突，在一定程度上阻礙了相關(guān)政策的出臺(tái)與法律法規(guī)的制定。

1.5? 死亡教育發(fā)展欠賬太多，嚴(yán)重阻礙臨終關(guān)懷服務(wù)體系發(fā)展

所謂死亡教育，就是將有關(guān)死亡的知識(shí)傳達(dá)給人們，讓他們正確面對(duì)自我之死和他人之死。“你從出生死神就跟著你，但是跟著你并不是索取你的生命，而是保護(hù)你的，當(dāng)哪一天你死了，死神就會(huì)托起你來(lái)把你送到天堂?！边@段話來(lái)源于國(guó)外一本著名的死亡教育讀本，叫《當(dāng)鴨子遇見(jiàn)死神》，書(shū)中以詼諧的口吻向孩子正確傳達(dá)了死神的內(nèi)涵。如果從小接受了這種教育，死亡對(duì)我來(lái)說(shuō)沒(méi)什么，死神是來(lái)保護(hù)我的，就不會(huì)有現(xiàn)在的大部分人對(duì)于死亡這一意識(shí)形態(tài)的扭曲。

2? 加快臨終關(guān)懷體系構(gòu)建的思考

臨終關(guān)懷作為一種文化現(xiàn)象，在我國(guó)尚未形成完整的理論體系，臨終關(guān)懷雖屬于舶來(lái)品，但也要本土化，我們需要在工作中探索，建立起適合該市本土化臨終關(guān)懷的人文護(hù)理模式。

2.1? 積極回應(yīng)社會(huì)大眾訴求，探索多元化新型臨終關(guān)懷服務(wù)模式

結(jié)合武漢市兩種臨終關(guān)懷服務(wù)模式的對(duì)比分析，以及社會(huì)調(diào)查狀況，從短期發(fā)展上看，倡導(dǎo)建立新型的“家庭+醫(yī)院病床”以及社工介入的臨終關(guān)懷服務(wù)模式。從長(zhǎng)期上看，要建立起“家庭+社區(qū)”以及社工介入的臨終關(guān)懷模式。在把家庭成員照護(hù)潛力發(fā)掘到極致的同時(shí)，臨終關(guān)懷服務(wù)要常態(tài)化要走進(jìn)社區(qū)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)介入專業(yè)社工服務(wù)，通過(guò)個(gè)案工作為個(gè)人和家庭提供幫助。

在回歸家庭與醫(yī)院病房或社區(qū)病房相結(jié)合的新模式下，能有效減少醫(yī)療費(fèi)用的支出，緩解患者家庭經(jīng)濟(jì)壓力，使家庭臨終關(guān)懷更具有現(xiàn)實(shí)意義和可操作。

2.2? 構(gòu)建普適性的臨終關(guān)懷倫理，避免道德和法律的沖突

構(gòu)建普適性的臨終關(guān)懷倫理，要構(gòu)建一種最低限度的連接法律和倫理道德的共識(shí)，從而解決臨終關(guān)懷問(wèn)題中法律和道德的沖突。針對(duì)普適性的臨終關(guān)懷倫理，應(yīng)包括以下內(nèi)容：①這種普適性倫理必須以臨終者的道德訴求為基本出發(fā)點(diǎn)，同時(shí)兼顧家屬對(duì)臨終者的道德義務(wù);②以和諧處理臨終者與醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)的倫理關(guān)系為手段;③提高臨終者的生命質(zhì)量，獲得死亡尊嚴(yán)，最終達(dá)到善終。

2.3? 積極推行生死觀教育，糾正民眾觀點(diǎn)偏差

積極推行生死觀教育對(duì)于臨終關(guān)懷的發(fā)展十分必要，應(yīng)借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，如增加生命倫理課程、舉辦社區(qū)公益宣講、募集資金等宣傳活動(dòng)、規(guī)定“臨終關(guān)懷與舒緩治療日”等等。讓大眾真正理解臨終關(guān)懷理念，并使臨終者由對(duì)死亡的深深恐懼到逐漸接納、坦然面對(duì)，再到對(duì)尊嚴(yán)死亡的認(rèn)同。

2.4? 培養(yǎng)臨終關(guān)懷服務(wù)人才，拓寬服務(wù)供給渠道

加強(qiáng)未來(lái)從業(yè)人員培養(yǎng)，開(kāi)展院校教育是臨終關(guān)懷產(chǎn)業(yè)發(fā)展的有效途徑。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)開(kāi)設(shè)相關(guān)課程，并納為必修課通關(guān)。督促在職人員崗中培訓(xùn)，提高綜合能力，建立健全執(zhí)業(yè)醫(yī)師的教育以及專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)制度。動(dòng)員義工力量，完善臨終關(guān)懷服務(wù)團(tuán)隊(duì)。臨終關(guān)懷服務(wù)作為一個(gè)完整的服務(wù)體系，應(yīng)當(dāng)由多學(xué)科醫(yī)療小組的醫(yī)生、護(hù)士、家屬、社會(huì)工作者、訓(xùn)練有素的義工等不同人士參與，給予患者全方面專業(yè)照顧。醫(yī)務(wù)社工可以發(fā)揮其調(diào)動(dòng)和鏈接資源的能力，通過(guò)招募、建立義工隊(duì)等為服務(wù)團(tuán)隊(duì)注入新鮮力量。

2.5? 出臺(tái)相關(guān)人事政策，完善臨終關(guān)懷社工的崗位配置

在社工人才隊(duì)伍的建設(shè)過(guò)程中，需要相關(guān)政策支持，推行“職業(yè)資格”制度。即要求從業(yè)社工取得崗位證書(shū)，做到持證上崗。繼而可推出“注冊(cè)管理”制度，對(duì)取得社工職業(yè)資格的人員進(jìn)行注冊(cè)管理，在此基礎(chǔ)上，推行“崗位配置”制度，明確社會(huì)福利機(jī)構(gòu)、社區(qū)公益組織配置社會(huì)工作崗位。同時(shí)鼓勵(lì)高校中青年教師到臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)中去參與和指導(dǎo)社會(huì)工作實(shí)踐，帶動(dòng)所在社會(huì)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)形成良好的學(xué)習(xí)理論、運(yùn)用理論的氛圍，提高醫(yī)務(wù)社工的整體水平。

2.6? 推進(jìn)政府、社會(huì)多方聯(lián)動(dòng)，多措并舉籌集資金

政府方面，需要將臨終關(guān)懷作為衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，加大對(duì)其發(fā)展的經(jīng)濟(jì)投入，劃撥專項(xiàng)款;將其納入基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系之中;醫(yī)保政策應(yīng)有所傾斜，如在公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷制度、醫(yī)療保險(xiǎn)制度等完全覆蓋臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，從而保障臨終患者的各項(xiàng)權(quán)利。社會(huì)方面，充分動(dòng)員社會(huì)力量和資源，呼吁社會(huì)人士積極捐款，例如通過(guò)制定有關(guān)個(gè)人或企業(yè)稅收減免的優(yōu)惠政策的方式，鼓勵(lì)社會(huì)人士和企業(yè)進(jìn)行資金捐助;還應(yīng)當(dāng)將臨終關(guān)懷事業(yè)納入公益基金資助范圍，大力資助臨終關(guān)懷基本設(shè)施的建設(shè)和配備。

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（收稿日期：2018-05-27）