寧夏遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)存在的問題和可持續(xù)發(fā)展策略研究

雷振華 楊靜 石金鳳 趙寧寧

[摘要] 目的 了解寧夏遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀和存在的問題，制定可持續(xù)發(fā)展的政策。方法 采用資料分析法針對寧夏遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展中存在的問題定性分析。結(jié)果 針對存在的問題通過政策約束和項(xiàng)目建設(shè)完成可持續(xù)的發(fā)展。結(jié)論 通過寧夏遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀，有針對性地出臺相應(yīng)的政策規(guī)章制度，規(guī)范其發(fā)展行為，使寧夏遠(yuǎn)程醫(yī)療能夠可持續(xù)的常態(tài)化開展。

[關(guān)鍵詞] 遠(yuǎn)程醫(yī)療；可持續(xù)發(fā)展；戰(zhàn)略；研究

[中圖分類號] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（c）-0182-04

Research on Existing Problems and Sustainable Development Strategies of Ningxia Telemedicine Service

LEI Zhen-hua1， YANG Jing1， SHI Jin-feng2， ZHAO Ning-ning2

1.Health Planning Committee Information Center of Ningxia Autonomous Region， Yinchuan， Ningxia， 750004 China；2.Beijing Lanweitong Technology Co.， Ltd， Yinchuan， Ningxia， 750004 China

[Abstract] Objective To know the development status and existing problems of Ningxia telemedicine service and make the sustainable development policies. Methods The development problems in the Ningxia telemedicine service were for qualitative analysis by the data analysis method. Results The sustainable development was finished by the policy restrictions and project construction according to the existing problems. Conclusion We should pointedly issue the corresponding policies and regulations and standardize the development behavior by the development status of Ningxia telemedicine service thus ensuring the sustainable and normative development of Ningxia telemedicine service.

[Key words] Telemedicine；Sustainable development； Strategy； Research

遠(yuǎn)程醫(yī)療是當(dāng)今世界飛速發(fā)展的高新技術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域，具有遠(yuǎn)大的發(fā)展前景。遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施，提高了疾病診治效果，緩解了群眾"看病難，看病貴"的現(xiàn)狀，降低了患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的推進(jìn)，促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員與患者之間以及醫(yī)務(wù)人員之間的溝通與合作，大大提高了診療技術(shù)水平，為疑難患者的疾病診治提供保障，基本滿足全疆地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)需求情況。

1 緒論

1.1 相關(guān)概念

遠(yuǎn)程醫(yī)療是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間利用通訊技術(shù)、計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，與醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合而開展的異地、交互式的指導(dǎo)、檢查、診斷、治療等醫(yī)療活動的行為[1]。實(shí)現(xiàn)專家與病人、專家與基層醫(yī)務(wù)人員之間“面對面”溝通的新型醫(yī)療模式[2]。

1.2 研究背景

2009年，中共中央、國務(wù)院提出了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，首次將衛(wèi)生信息化列為醫(yī)改的重要內(nèi)容。

2010年以來，國家將遠(yuǎn)程醫(yī)療作為解決醫(yī)療資源分布不均和項(xiàng)資金支持中西部地區(qū)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療試點(diǎn)工作。

2013年，國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局提出了《關(guān)于加快推進(jìn)人口健康信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見》，將遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)納入信息惠民工程。黨的十八屆三中全會通過的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》再次明確提出“充分利用信息化手段，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動”[3]。

2015年，國務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號），明確將遠(yuǎn)程醫(yī)療作為實(shí)現(xiàn)分級診療的重要技術(shù)支撐手段，為遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展指明了方向。

2 寧夏遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展?fàn)顩r

2015年1月國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生計生委印發(fā)《關(guān)于同意在寧夏、云南等5省區(qū)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)工作的通知》，正式同意寧夏與解放軍總醫(yī)院合作開展遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)工作，并由北京藍(lán)衛(wèi)通科技有限公司在寧夏專門成立的運(yùn)營機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程醫(yī)療第三方運(yùn)營。2015年4月自治區(qū)衛(wèi)生計生委成立了省院合作遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)工作組。

遠(yuǎn)程醫(yī)療在寧夏的發(fā)展情況能夠加深醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員對遠(yuǎn)程醫(yī)療概念的認(rèn)知。遠(yuǎn)程醫(yī)療在寧夏的應(yīng)用能夠加深醫(yī)院信息化、數(shù)字化程度，減輕醫(yī)院擁擠，使醫(yī)院的秩序得到更好的維護(hù)。

2.1 系統(tǒng)建設(shè)的現(xiàn)狀

2007年，原國家衛(wèi)生部啟動了銳珂農(nóng)村遠(yuǎn)程會診試點(diǎn)項(xiàng)目旨在“提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享，緩解群眾看病難、看病貴的問題”在寧夏原州區(qū)和青銅峽市8個試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了遠(yuǎn)程影像診斷系統(tǒng)[4]。2009年在原有的基礎(chǔ)上擴(kuò)大項(xiàng)目點(diǎn)6個，覆蓋農(nóng)村150萬人。

2010年中央財政啟動了中西部遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目，寧夏作為試點(diǎn)省份，建立了以自治區(qū)人民醫(yī)院1+6的遠(yuǎn)程醫(yī)療醫(yī)聯(lián)體模式和銀川市人民醫(yī)院1+3的遠(yuǎn)程醫(yī)療醫(yī)聯(lián)體模式。

2011年國家為了進(jìn)一步完善系統(tǒng)建設(shè)和功能體系，將寧夏列為“電子健康檔案、電子病歷、門診統(tǒng)籌管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)項(xiàng)目”試點(diǎn)省份，結(jié)合2012年國家發(fā)改委“基于云計算模式的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)”建設(shè)項(xiàng)目，寧夏衛(wèi)生計生委借助政策支持，統(tǒng)籌項(xiàng)目資金開始建設(shè)寧夏區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息管理平臺。

2013—2014年，寧夏自治區(qū)政府開始建設(shè)農(nóng)村基層遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，系統(tǒng)建設(shè)涵蓋196家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、23家縣級綜合醫(yī)院、5家市級醫(yī)院和2家自治區(qū)級中心醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程預(yù)約、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程教育和遠(yuǎn)程信息共享等遠(yuǎn)程醫(yī)療活動。通過基層遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)建設(shè)，至此，寧夏已經(jīng)初步建立起了自治區(qū)-市-縣-鄉(xiāng)4級遠(yuǎn)程影像、心電會診系統(tǒng)，見圖1。

2.2 寧夏基層遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)的使用現(xiàn)狀

2014年以來，借助現(xiàn)有的系統(tǒng)建設(shè)和功能，寧夏累計開展遠(yuǎn)程會診4 142例。見圖2。

2.3 寧夏遠(yuǎn)程醫(yī)療政策出臺的現(xiàn)狀

2015年1月，自治區(qū)衛(wèi)生計生委、自治區(qū)財政廳、自治區(qū)人力資源和社會保障廳、寧夏自治區(qū)物價局聯(lián)合印發(fā)了《寧夏農(nóng)村基層遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)管理暫行辦法》，辦法的出臺明確了基層遠(yuǎn)程醫(yī)療的行為規(guī)范和會診規(guī)則及程序，出臺了關(guān)于基層服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)報銷等內(nèi)容。為寧夏農(nóng)村基層遠(yuǎn)程醫(yī)療會診工作提供了制度保障。

3 寧夏遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展中存在的問題

通過幾年的建設(shè)和運(yùn)行，寧夏遠(yuǎn)程醫(yī)療存在許多制度和建設(shè)上的問題，影響了其可持續(xù)發(fā)展，主要表現(xiàn)在以下幾方面。

3.1 遠(yuǎn)程醫(yī)療重建設(shè)輕應(yīng)用

寧夏已經(jīng)完成了225家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通工作，但是從應(yīng)用情況來看，開展數(shù)量未完成年度下達(dá)的指標(biāo)，意識不到位，開展的主動性和積極性比較差，多數(shù)工作的開展都是通過行政命令實(shí)現(xiàn)，同時在遠(yuǎn)程醫(yī)療開展當(dāng)中出現(xiàn)虛假數(shù)據(jù)。

3.2 缺少制度建設(shè)沒有相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)

在系統(tǒng)建設(shè)和使用的過程中，制度建設(shè)落后于系統(tǒng)建設(shè)，使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒有制度和標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，尤其缺少相應(yīng)的責(zé)任劃分、收費(fèi)和報銷激勵等關(guān)鍵政策，《寧夏農(nóng)村基層遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)管理暫行辦法》雖然在制度建設(shè)中起到了一定的制度約束作用，但是沒有系統(tǒng)性的體系，物價收費(fèi)沒有詳細(xì)的收費(fèi)目錄和價格標(biāo)準(zhǔn)，沒有具體如何納入到社保的機(jī)制。專家資源準(zhǔn)入以及遠(yuǎn)程醫(yī)療分級診療，雙向轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程安全保密制度沒有建立起來?；鶎俞t(yī)院和專家醫(yī)院都不愿為此投入太多人力、物力、財力，發(fā)揮不出來應(yīng)有的優(yōu)越性。

3.3 沒有系統(tǒng)資源整合和數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析的能力

管理和數(shù)據(jù)共享比較落后，導(dǎo)致開展遠(yuǎn)程醫(yī)療視頻會診、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程?？圃\斷能力不足。會診流程繁瑣，響應(yīng)時間長。

3.4 對外專家資源不能接入

在遠(yuǎn)程醫(yī)療對外專家資源協(xié)調(diào)和保障中，沒有專業(yè)的運(yùn)營團(tuán)隊(duì)。通過行政手段和免費(fèi)的分配制度，遠(yuǎn)程醫(yī)療將僵化停滯不前。實(shí)現(xiàn)不了建設(shè)目標(biāo)。

3.5 沒有專門的運(yùn)營機(jī)構(gòu)促進(jìn)應(yīng)用

不能從市場角度調(diào)動醫(yī)院、患者的積極性，遠(yuǎn)程醫(yī)療缺少政府監(jiān)管下的市場化運(yùn)營模式。導(dǎo)致后期系統(tǒng)維護(hù)、組織培訓(xùn)、專家資源協(xié)調(diào)都無法開展。

3.6 存在檢查結(jié)果互認(rèn)困難

在遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)過程中，縣級醫(yī)院通過遠(yuǎn)程設(shè)備將患者的診療資料傳輸給上級大醫(yī)院的專家。雖然遠(yuǎn)程設(shè)備很先進(jìn)，傳輸?shù)脑\療資料也很清晰，但是還會存在檢查結(jié)果互認(rèn)困難等問題。并且由于縣級醫(yī)院的技術(shù)水平、人員專業(yè)水平的限制，檢查化驗(yàn)結(jié)果公信力不足，也會影響專家診斷，造成誤診等風(fēng)險。

4 可持續(xù)發(fā)展策略

4.1 系統(tǒng)整合建設(shè)

2015年結(jié)合寧夏“衛(wèi)生云”一期項(xiàng)目計劃，建設(shè)寧夏遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺，形成了對外統(tǒng)一出口、對內(nèi)互聯(lián)互通的遠(yuǎn)程醫(yī)療分級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了對遠(yuǎn)程醫(yī)療各業(yè)務(wù)的統(tǒng)一流程管理，能夠?qū)Ω鳂I(yè)務(wù)開展情況進(jìn)行統(tǒng)計、分析、匯總，具備遠(yuǎn)程視頻會診、遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程病理診斷、動態(tài)心電監(jiān)護(hù)、超聲（窺鏡）診斷、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程教育等功能，能夠滿足基于會診室、科室、病房等不同場景的遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用[5]。

4.2 政策保障制度

結(jié)合寧夏自治區(qū)實(shí)際，針對擬將遠(yuǎn)程醫(yī)療納入基本醫(yī)療保險支付范圍，制定出合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、分配機(jī)制和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，探索建立一整套遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)政策體系[6]。制定相應(yīng)的配套政策，主要包括遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)目錄及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險支付、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)診報銷激勵、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)收入分配辦法、遠(yuǎn)程醫(yī)療困難家庭患者救助辦法、遠(yuǎn)程醫(yī)療分級服務(wù)管理辦法、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)安全及患者隱私保護(hù)管理辦法、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督管理辦法等。

制定包括遠(yuǎn)程醫(yī)療第三方運(yùn)營保障工作規(guī)范、遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)操作流程及工作規(guī)范、遠(yuǎn)程醫(yī)療病歷數(shù)據(jù)使用及管理規(guī)范、遠(yuǎn)程醫(yī)療院間檢測結(jié)果互認(rèn)及雙向轉(zhuǎn)診工作規(guī)范、遠(yuǎn)程醫(yī)療教育管理規(guī)范等政策。政府明確政策導(dǎo)向，積極正確引導(dǎo)廣大患者根據(jù)自身需要選擇是否接受遠(yuǎn)程治療[7]。

出臺遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)條件標(biāo)準(zhǔn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療第三方運(yùn)營機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入退出標(biāo)準(zhǔn)等。

4.3 加大宣傳力度

政府要做好宣傳工作，把宣傳積極響應(yīng)落實(shí)到包括衛(wèi)計委、各個醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及社區(qū)等地方。首先要讓群眾知道并能了解遠(yuǎn)程醫(yī)療，積極引導(dǎo)，要讓群眾深入了解遠(yuǎn)程醫(yī)療對他們的好處。寧夏按照實(shí)際需要擬出臺16項(xiàng)遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)政策，見表1。

通過政策的出臺在寧夏遠(yuǎn)程醫(yī)療政策層面形成了有依據(jù)、有尺度、有收益、有分配的一套系統(tǒng)化政策體制。

4.4 引入第三方運(yùn)營服務(wù)機(jī)構(gòu)

按照遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)要求，有條件的試點(diǎn)省份可探索市場化的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式和運(yùn)營機(jī)制，寧夏自治區(qū)衛(wèi)生計生委組織公開招標(biāo)，確定北京藍(lán)衛(wèi)通科技有限公司為寧夏省院合作遠(yuǎn)程醫(yī)療試點(diǎn)工作的第三方運(yùn)營商，開啟了省級平臺第三方運(yùn)營的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式。根據(jù)國家試點(diǎn)要求和自治區(qū)試點(diǎn)工作目標(biāo)，衛(wèi)計委統(tǒng)籌考慮，制定了第三方運(yùn)營工作目標(biāo)，組建專業(yè)技術(shù)保障團(tuán)隊(duì)，搭建運(yùn)營管理平臺，提供遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)技術(shù)保障，承擔(dān)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用結(jié)算，參與遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用分配，協(xié)調(diào)遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)開展，促進(jìn)信息增值服務(wù)，做好應(yīng)用推廣服務(wù)，形成市場化的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式和長效運(yùn)營機(jī)制[8]。經(jīng)過一年的努力，遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)營工作已基本步入正規(guī)，形成了基于第三方服務(wù)的遠(yuǎn)程醫(yī)療常態(tài)化服務(wù)模式。綜上所述：寧夏在遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)域起步較晚，在2014年以前主要在國家的大力支持下進(jìn)行系統(tǒng)建設(shè)，形成了“自治區(qū)-市-縣-鄉(xiāng)”的四級遠(yuǎn)程醫(yī)療架構(gòu)。但實(shí)際應(yīng)用和遠(yuǎn)程醫(yī)療的優(yōu)越性還未體現(xiàn)出來。主要原因是遠(yuǎn)程醫(yī)療沒有明確的政策體系支撐和市場化運(yùn)營的主導(dǎo)。為了形成可持續(xù)的發(fā)展模式，寧夏結(jié)合“省院合作”遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)項(xiàng)目完成了系統(tǒng)的整合和建設(shè)、政策落實(shí)出臺工作、引入第三方進(jìn)行市場化的運(yùn)作和推廣。

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（收稿日期：2017-00-00）