提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和質(zhì)量 做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

張丹　顧衛(wèi)東

[摘要] 在《全面實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式的調(diào)研》基礎(chǔ)上，通過(guò)訪談法了解基層醫(yī)務(wù)人員工作能力的現(xiàn)狀，并查閱衛(wèi)健委相關(guān)政策及大量文獻(xiàn)資料，分析探討，提出提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和質(zhì)量的合理化建議，以助推進(jìn)分級(jí)診療制度，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)落到實(shí)處。

[關(guān)鍵詞] 基層醫(yī)療；服務(wù)能力；服務(wù)質(zhì)量；分級(jí)診療；家庭醫(yī)生

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（c）-0087-03

[Abstract] On the basis of the survey on comprehensive implementation of contracting service model of family doctors， the paper knows the status of work abilities of primary medical staff， refers to a large number of literatures and related policies of health commission， and puts forwards the suggestions of improving the primary medical health service ability and quality， to promote the classification diagnosis and treatment system and implement the contracting service of family doctors.

[Key words] Primary medicine； Service ability； Service quality； Classified diagnosis and treatment； Family doctor

2016年8月，習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，努力全方位全周期保障人民健康?；竟残l(wèi)生服務(wù)是實(shí)現(xiàn)人人享有健康服務(wù)權(quán)利的重要保障。這就意味著基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)將變“以治療為中心”為“以健康為中心”，構(gòu)筑全民健康的“前沿陣地”。2016年底國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，預(yù)示著深化醫(yī)改的工作進(jìn)入攻堅(jiān)期。規(guī)劃把“建立科學(xué)合理的分級(jí)診療制度”列為五大重點(diǎn)任務(wù)之首。明確分級(jí)診療制度要“以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為重要手段，鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際推行多種形式的分級(jí)診療模式，推動(dòng)形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)新秩序”。今年的政府工作報(bào)告提出要加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)分級(jí)診療。

從分級(jí)診療到醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)療供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革路徑日漸清晰，分級(jí)診療成為破解看病難的治本之策、強(qiáng)健基層衛(wèi)生服務(wù)的有力抓手。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作是分級(jí)診療制度的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容，是基礎(chǔ)。目前，全球有60多個(gè)國(guó)家和地區(qū)全面實(shí)施家庭醫(yī)生制度。在英國(guó)、美國(guó)、日本、我國(guó)香港等地，家庭醫(yī)生也是較為成熟的基層就診制度。然而，分級(jí)診療也好、家庭醫(yī)生也罷，在實(shí)施過(guò)程中仍是機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存，仍面臨許多問(wèn)題，其中最核心的就是基層衛(wèi)生服務(wù)的能力和質(zhì)量，這也是群眾最關(guān)心的問(wèn)題。

在以往的調(diào)研中了解到，家庭醫(yī)生制度在我國(guó)尚處于起步階段，提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的主體主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)生），以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。他們?cè)诜?wù)簽約家庭的同時(shí)還肩負(fù)著社區(qū)門(mén)診、健康保健、預(yù)防接種、傳染病防治、婦幼尋訪和健康指導(dǎo)等工作，大多數(shù)是利用自己的休息時(shí)間完成簽約服務(wù)的，這就使得許多家庭醫(yī)生工作壓力大，常常覺(jué)得力不從心。而且，許多社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的家庭醫(yī)生隊(duì)伍年齡老化比較明顯，專(zhuān)業(yè)知識(shí)脫節(jié)，難以滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求。因此，提高基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量對(duì)于做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)至關(guān)重要。

為此，課題組先后走訪了衛(wèi)計(jì)相關(guān)職能部門(mén)、醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院、潞城街道衛(wèi)生服務(wù)中心、茶山街道衛(wèi)生服務(wù)中心、芙蓉衛(wèi)生院及戚墅堰街道衛(wèi)生服務(wù)中心，對(duì)各級(jí)職能部門(mén)、基層醫(yī)生、群眾等進(jìn)行訪談式調(diào)研，針對(duì)目前基層醫(yī)務(wù)人員的工作能力現(xiàn)狀、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)于基層醫(yī)務(wù)人員的能力要求、現(xiàn)階段存在的問(wèn)題進(jìn)行分析、討論，并查閱大量資料，探索現(xiàn)階段提高他們工作能力和質(zhì)量的方法和途徑，僅供參考。

1 目前基層醫(yī)務(wù)人員的工作能力概況

2016年的調(diào)研顯示，常州市近年來(lái)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的情況如下：常住人口470萬(wàn)，有477個(gè)村衛(wèi)生室，58家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，27家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，108個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。共有注冊(cè)全科醫(yī)師283名，1 456名鄉(xiāng)村醫(yī)生[1]。平均每名全科（或鄉(xiāng)村）醫(yī)生的服務(wù)人群高達(dá)2 700人，而且每個(gè)醫(yī)生還肩負(fù)著社區(qū)門(mén)診、健康保健、預(yù)防接種、傳染病防治、婦幼尋訪和健康指導(dǎo)等工作。幾乎每一個(gè)基層醫(yī)務(wù)人員都身兼數(shù)職，職責(zé)分界不清，但是在薪酬、晉升、培訓(xùn)等方面均未能體現(xiàn)其價(jià)值，故難以提高積極性。

2 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的能力要求

隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)嚴(yán)峻、慢性病時(shí)代的到來(lái)，以及群眾對(duì)健康需求多樣化的不斷升級(jí)，家庭護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、慢病管理、家庭病房服務(wù)等體現(xiàn)群眾不同健康狀況和不同需求層次的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)備受關(guān)注[2]。因此要求家庭醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)涵、技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量需要不斷提高。

3 提高基層醫(yī)務(wù)人員工作能力和質(zhì)量存在的問(wèn)題

3.1 基層醫(yī)療人才不足

我國(guó)基層醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)最突出的問(wèn)題就是人才短缺，特別是全科醫(yī)生的缺口較大。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示，2009年，我國(guó)基層執(zhí)業(yè)醫(yī)師占總醫(yī)師數(shù)量的比例為33.7%，而2016年這一數(shù)字卻變成了29.2%。雖然我國(guó)目前擁有全科醫(yī)生約20.9萬(wàn)人，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的15%左右，這一數(shù)量較10年前已經(jīng)有了明顯增長(zhǎng)，但仍遠(yuǎn)低于國(guó)際上的30%～60%的水平[3]，仍不能滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求，也不能滿足醫(yī)改對(duì)于分級(jí)診療的需要。而農(nóng)村地區(qū)，特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才更為不足。

根據(jù)2016年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次達(dá)43.7億人次，占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療量的55.1%，同比增加0.32億人次。這說(shuō)明基層醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際工作壓力很大，迫切需要解決人才短缺的問(wèn)題。

3.2 基層醫(yī)療服務(wù)體系架構(gòu)不全

我國(guó)全科醫(yī)學(xué)起步較晚，作為一門(mén)新興學(xué)科，在政策制度落實(shí)、學(xué)科建設(shè)、全科醫(yī)生培養(yǎng)及服務(wù)模式探索等方面仍處于初步發(fā)展階段，群眾對(duì)其還存在著認(rèn)知上的不足?，F(xiàn)有的全科醫(yī)生水平參差不齊，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)與西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)無(wú)論全科醫(yī)生的數(shù)量還是服務(wù)質(zhì)量均存在較明顯的差異。

慢性病患者不僅需要良好的治療方案，同時(shí)還需要提供連續(xù)性、綜合性和個(gè)性化的社區(qū)干預(yù)服務(wù)，如高血壓、糖尿病患者的健康教育、血壓/血糖監(jiān)測(cè)、生活方式干預(yù)等。而多年來(lái)基層醫(yī)生大多缺少正式的學(xué)習(xí)和進(jìn)修經(jīng)驗(yàn)，較少接觸和學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)和技術(shù)，因此難以用更加專(zhuān)業(yè)的理念為群眾提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

3.3 人員結(jié)構(gòu)不合理，隊(duì)伍不穩(wěn)定

我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員大多數(shù)學(xué)歷不高，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和護(hù)士較多，執(zhí)業(yè)醫(yī)師較少；高學(xué)歷的人才較少，大部分為專(zhuān)科以下學(xué)歷；高級(jí)職稱(chēng)的人員較少，大部分為中級(jí)及以下職稱(chēng)。還有一部分為原來(lái)的赤腳醫(yī)生或衛(wèi)校畢業(yè)生[3]。近年來(lái)由于中醫(yī)的就業(yè)壓力較大，部分本科畢業(yè)生甚至研究生選擇了社區(qū)。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)的整體學(xué)歷略高于西醫(yī)。而由于缺乏資金、運(yùn)行環(huán)境簡(jiǎn)陋、工資待遇不高、晉升機(jī)會(huì)小，無(wú)法吸引到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，更加不能吸引醫(yī)學(xué)生前來(lái)學(xué)習(xí)。因此，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以留住人才，人員流動(dòng)性大，隊(duì)伍不穩(wěn)定。

3.4 醫(yī)學(xué)教育推廣力度不夠，接受培訓(xùn)與實(shí)際需求脫節(jié)

目前基層醫(yī)務(wù)人員所接受的培訓(xùn)多為二級(jí)及以上醫(yī)院所組織的專(zhuān)業(yè)性學(xué)術(shù)會(huì)議，很少有針對(duì)基層的實(shí)際需求制訂的、有針對(duì)性的系統(tǒng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)計(jì)劃。很多聽(tīng)起來(lái)高大上的疾病、治療方案在基層難以確診和實(shí)施，故學(xué)而無(wú)用。部分醫(yī)務(wù)人員純粹是為了積累學(xué)分而聽(tīng)，不能學(xué)以致用。

3.5 基本藥品缺乏，醫(yī)療資源不能共享

目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行的是《江蘇省基本藥品目錄》所規(guī)定的藥品，醫(yī)生可選擇的品種太少，對(duì)于同一類(lèi)疾病的治療方案幾乎千篇一律，不能確?；颊叩寞熜А８骷?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間因?yàn)槎喾N原因不能將同一個(gè)患者的信息共享，上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利和義務(wù)并沒(méi)有很好地界定，轉(zhuǎn)診存在很大的難度[4]，分級(jí)診療制度中的“上轉(zhuǎn)”“下轉(zhuǎn)”難以執(zhí)行。

4 解決問(wèn)題的方法和途徑

4.1 下沉上浮，人員流動(dòng)

十九大報(bào)告提出要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。在健康中國(guó)的背景下，中國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革從基本入手、從基層改起，如何讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層延伸，成為其中的重中之重。我國(guó)的醫(yī)療體系一直呈“倒三角形”，深受頭重腳輕之痛，醫(yī)改的目標(biāo)是將其變?yōu)椤罢切巍薄＝?jīng)過(guò)近十年的努力，現(xiàn)階段醫(yī)聯(lián)體模式基本形成，要讓醫(yī)聯(lián)體內(nèi)大醫(yī)院的專(zhuān)家下沉到社區(qū)，基層的醫(yī)務(wù)人員定期到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，鼓勵(lì)在三級(jí)醫(yī)院完成規(guī)培的醫(yī)師以及有一定工作經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)師通過(guò)短期培訓(xùn)轉(zhuǎn)崗為對(duì)應(yīng)能級(jí)的全科醫(yī)師，加快擴(kuò)充基層醫(yī)務(wù)人員的隊(duì)伍，加速人員流動(dòng)，由此帶動(dòng)和提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)能力。政策導(dǎo)向上，全科醫(yī)師的待遇不低于專(zhuān)科醫(yī)師，保障現(xiàn)有基層醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定[5]。

4.2 整合資源，信息共享

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)主要針對(duì)易患病、常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病等疾病的常規(guī)診療服務(wù)。但在分級(jí)診療的背景下，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)能力[6]。醫(yī)改的最終目的也是為全民健康服務(wù)，為解決老百姓看病難的問(wèn)題，因此，要想“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，必須要打通資源通道。利用信息化建設(shè)將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的資源進(jìn)行整合，在區(qū)域內(nèi)將患者及居民的信息共享，嚴(yán)格各級(jí)醫(yī)院的功能定位，使常見(jiàn)病、多發(fā)病及慢性病的診治工作主要由一、二級(jí)醫(yī)院承擔(dān)。充分利用“遠(yuǎn)程會(huì)診”技術(shù)，把在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者檢驗(yàn)/檢查信息傳送至上級(jí)醫(yī)院，規(guī)定時(shí)間內(nèi)將結(jié)果傳送回基層，使患者避免了奔波之苦，卻得到了專(zhuān)家會(huì)診意見(jiàn)。變“患者在路上”為“信息在路上”，讓患者既享受到了基層高額的報(bào)銷(xiāo)比例，又得到了讓自己放心的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。久而久之，患者自然不會(huì)舍近求遠(yuǎn)，愿意選擇在基層首診。

4.3 系統(tǒng)學(xué)習(xí)，加速儲(chǔ)備

由于目前基層醫(yī)務(wù)人員的差別較大，應(yīng)該針對(duì)不同的差異制定不同的培訓(xùn)計(jì)劃，不斷地更新知識(shí)、增長(zhǎng)才干、拓寬視野，逐步提升技能，從而提高其總體水平。開(kāi)展具有針對(duì)性的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的不同形式的繼續(xù)教育，如專(zhuān)項(xiàng)技能培訓(xùn)、系統(tǒng)的專(zhuān)科講座、病例討論會(huì)等。利用豐富的網(wǎng)絡(luò)資源，建立家庭醫(yī)生學(xué)習(xí)交流的平臺(tái)，可以在不影響工作的前提下，供基層醫(yī)務(wù)人員自主學(xué)習(xí)。針對(duì)目前臨床技術(shù)培訓(xùn)數(shù)量少、質(zhì)量低的現(xiàn)狀，有關(guān)部門(mén)應(yīng)重視，注重對(duì)全科醫(yī)生各方面專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培養(yǎng)和臨床操作技能的培訓(xùn)，重視臨床操作、實(shí)踐技術(shù)的培養(yǎng)?！笆谌艘贼~(yú)不如授人以漁”，要為每個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)1～2名糖尿病醫(yī)師，充分發(fā)揮他們的引領(lǐng)和示范作用，逐步提升基層慢病綜合管理水平。

國(guó)家需系統(tǒng)制定全科醫(yī)師能級(jí)培養(yǎng)制度，賦予高能級(jí)全科醫(yī)師更多的權(quán)益與社會(huì)地位，拉開(kāi)全科醫(yī)師的級(jí)差，建立符合我國(guó)國(guó)情的嚴(yán)格的培養(yǎng)計(jì)劃，以此作為導(dǎo)向，使基層醫(yī)務(wù)人員看得見(jiàn)自己的努力方向和目標(biāo)。加強(qiáng)全科醫(yī)生的定向培養(yǎng)，建立規(guī)范化培訓(xùn)基地，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供專(zhuān)業(yè)的人才和后備力量。不但要培養(yǎng)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)技能，還要注重培養(yǎng)他們的責(zé)任心?？梢越ⅰ叭?jí)醫(yī)院+縣/區(qū)級(jí)醫(yī)院+鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院”實(shí)習(xí)模式，解決好基層醫(yī)務(wù)人員的就業(yè)編制問(wèn)題，強(qiáng)化編制保障，確保不挪用、不亂用。

4.4 政府主導(dǎo)，政策激勵(lì)

以往的調(diào)研曾提出：財(cái)政部門(mén)需要保障經(jīng)費(fèi)投入，推進(jìn)績(jī)效改革。對(duì)于有能力、達(dá)到要求、能夠滿足群眾需求的醫(yī)務(wù)人員要給予相應(yīng)的激勵(lì)措施，要讓全科醫(yī)生愿意留在基層。這是家庭醫(yī)生制度的關(guān)鍵所在。政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，制定明確的政策法規(guī)，堅(jiān)定基層醫(yī)務(wù)人員的信心，激勵(lì)他們的斗志。國(guó)務(wù)院辦公廳已經(jīng)印發(fā)了《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》，從教育改革、薪酬待遇、職稱(chēng)審評(píng)等方面給予政策傾斜，基層醫(yī)務(wù)人員的收入、晉升必將會(huì)有完善的保障制度。

4.5 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，漸入人心

醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)是持續(xù)的過(guò)程，醫(yī)生的培養(yǎng)周期較長(zhǎng)，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法解決基層人才不足的缺口，可以利用《醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》。規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)范圍，發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的作用，通過(guò)資源下沉、輪崗、對(duì)口幫扶等形式，增強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的力量。成立“醫(yī)生工作室”，組成一系列由家庭醫(yī)生、社區(qū)服務(wù)中心、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院中不同執(zhí)業(yè)范圍的醫(yī)生構(gòu)成的“醫(yī)生工作室”，負(fù)責(zé)一定區(qū)域內(nèi)所有群眾的預(yù)防保健、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和基本醫(yī)療服務(wù)，建立區(qū)域協(xié)同或分片包干的醫(yī)療團(tuán)體，引導(dǎo)群眾進(jìn)行家庭醫(yī)生首診（急診除外）、醫(yī)生工作室會(huì)診、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)觀念。群眾看病注重的是醫(yī)療水平，基層的服務(wù)能力和質(zhì)量提高了，群眾對(duì)于基層衛(wèi)生服務(wù)中心的信心逐漸增強(qiáng)了，才可能將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)變被動(dòng)為主動(dòng)。

4.6 借鑒經(jīng)驗(yàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短

近的淮海模式，遠(yuǎn)的羅湖模式、臺(tái)灣模式均是醫(yī)改路上的成功先例，許多成熟的經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒，但是要結(jié)合該地區(qū)本聯(lián)合體的實(shí)際情況，取長(zhǎng)補(bǔ)短，逐步完善。

綜合調(diào)研結(jié)果，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏一支穩(wěn)定的、專(zhuān)業(yè)的衛(wèi)生人才隊(duì)伍。與城鎮(zhèn)相比，農(nóng)村基層衛(wèi)生人才數(shù)量不足、專(zhuān)業(yè)水平低、接受培訓(xùn)與實(shí)際需求脫節(jié)、流動(dòng)性強(qiáng)、藥品短缺、設(shè)備陳舊等問(wèn)題的存在，使得基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量在短時(shí)間內(nèi)難以迅速提高，人才儲(chǔ)備不足等問(wèn)題依然是制約基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的瓶頸。政府層面要從政策和經(jīng)濟(jì)手段調(diào)整以吸引高層次人才主動(dòng)到基層服務(wù)，加快提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和質(zhì)量，推進(jìn)分級(jí)診療制度，充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的作用，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)落到實(shí)處。

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（收稿日期：2018-06-26）