品管圈在靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理中應(yīng)用

郭冬梅

[摘要] 目的 為了提高靜脈用藥調(diào)配中心管理質(zhì)量并最大限度保證臨床用藥安全，分析應(yīng)用品管圈的價值和意義。方法 于2016年7月—2017年7月期間在該院靜脈用藥調(diào)配中心的質(zhì)量管理中實施品管圈活動，尋找日常工作中發(fā)生差錯的原因，同時根據(jù)品管圈的活動步驟開展各項活動，制定和實施相應(yīng)的改善措施。結(jié)果 與實施前相比，實施品管圈后靜脈用藥調(diào)配中心排藥差錯率明顯降低，實施前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將品管圈應(yīng)用于靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理中，不僅可以減少日常工作中排藥差錯率，還能夠提高排藥質(zhì)量，保證臨床用藥安全，效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；靜脈用藥調(diào)配中心；質(zhì)量管理；排藥差錯

[中圖分類號] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（a）-0031-02

近幾年，伴隨我國醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對下屬部門的工作要求都有了明顯的提高。靜脈用藥調(diào)配中心作為醫(yī)院臨床用藥的重要組成部分，其在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到推廣和普及同時對自身的要求也越來越高，承擔(dān)的風(fēng)險也越來越大[1]。靜脈用藥調(diào)配中心的建立，不僅有效地保證了臨床用藥的無菌性以及微粒污染的可能，同時還降低了臨床的不合理用藥現(xiàn)象，防止藥品浪費，提高臨床藥物相容性和穩(wěn)定性，最大限度降低給藥錯誤[2]。品管圈通常又叫做質(zhì)量管理小組，通常是由相同、相近或者互補(bǔ)的工作場所的人們在完全自發(fā)、自愿的情況下組成人數(shù)不多的小團(tuán)體，然后大家共同發(fā)揮想象力，集思廣益，按照一定的運行程序，通過各種手法來解決現(xiàn)實工作中所遇到的問題或課題[3]。為了提高靜脈用藥調(diào)配中心管理質(zhì)量并最大限度保證臨床用藥安全，該院于2016年7月—2017年7月在靜脈用藥調(diào)配中心的質(zhì)量管理中實施品管圈活動，取得了一定的研究成果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院靜脈用藥調(diào)配中心的質(zhì)量管理中實施品管圈活動，所有工作人員均參加此次活動。靜脈用藥調(diào)配中心有25名醫(yī)護(hù)人員，其中男性、女性醫(yī)護(hù)人員依次為10名和15名；醫(yī)護(hù)人員年齡20～45歲，平均年齡（23.7±5.7）歲。該次活動中由輔導(dǎo)員、圈長、圈員等人員組成靜脈用藥調(diào)配中心秒針圈，其中整個活動的指導(dǎo)由輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)，總的布局安排由圈長負(fù)責(zé)，具體步驟計劃和實施由圈員負(fù)責(zé)。比較靜脈用藥調(diào)配中心實施品管圈管理活動前后排藥差錯率差異。

1.2 方法

2015年7月—2016年6月靜脈用藥調(diào)配中心未實施品管圈活動，而2016年7月—2017年7月靜脈用藥調(diào)配中心則實施品管圈活動，具體為：整個活動的周期歷時1年，根據(jù)PDCA循環(huán)的相關(guān)要求，將此次活動分為主題選定、擬定活動計劃、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬定、對實施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)10個步驟。（1）選定主題：針對靜脈用藥調(diào)配中心在日常質(zhì)量管控中遇到的問題進(jìn)行分析和討論，提出多個候選主題，通過評價法對上述主題進(jìn)行打分，并將最高分主題“降低靜脈用藥調(diào)配中心排藥差錯率”作為該次活動的主題。（2）擬定該次活動計劃：將PDCA循環(huán)相關(guān)理論作為該次活動的框架，根據(jù)品管圈活動基本步驟擬定活動計劃，同時指派專人負(fù)責(zé)各步驟。其中計劃階段、實施階段、確認(rèn)階段、處置階段分別占活動總時間的30%、40%、20%、10%。通過甘特圖擬定活動計劃表并粘貼于醒目位置，由圈長對活動進(jìn)度進(jìn)行把控和管理。（3）把握現(xiàn)狀：制定和排藥有關(guān)的工作流程圖，利于內(nèi)差查檢表收集活動前排藥總量以及排藥差錯份數(shù)。結(jié)果顯示期間共排藥73 200份，其中排藥差錯830份，差錯率為1.13%。（4）擬定目標(biāo)：將整理的數(shù)據(jù)結(jié)果制定成分析活動前的柏拉圖，同時依據(jù)80/20原則尋找最主要原因即藥品數(shù)量的錯誤、藥品品項錯誤和貼標(biāo)簽錯誤，累計百分比為86.00%，同時將如何降低上述三項錯誤作為此次活動的重點，同時計算目標(biāo)值，公式為=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=830-（830×86.00%×80.00%）=259份。⑤尋找排藥錯誤的原因：所有醫(yī)護(hù)人員集思廣益，發(fā)表個人看法，針對上述三項措施展開討論，尋找關(guān)鍵點并擬定要因分析魚骨圖。（6）制定對策和實施方法：所有醫(yī)護(hù)人員對圈員提出的各種因素進(jìn)行解析并評價改進(jìn)意見，滿分為165分，依據(jù)80/20原則評分超過132分的為實現(xiàn)對策，包括以下幾點：①擬定獎懲辦法，并進(jìn)行追責(zé)：沒有獎懲辦法易導(dǎo)致工作人員責(zé)任心差、工作質(zhì)量不高，而實施績效分配制度更利于促進(jìn)工作效率，提示護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。每天落實責(zé)任制并對現(xiàn)場質(zhì)量進(jìn)行巡查，發(fā)現(xiàn)的錯誤要及時進(jìn)行匯總和收集，定期進(jìn)行公示并進(jìn)行分析和評價。②制定貼簽、排藥工作制度，對排藥的流程進(jìn)行優(yōu)化。③要求所有醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行四查十對操作，定期組織工作人員學(xué)習(xí)相關(guān)的內(nèi)容，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)現(xiàn)象要及時制止和糾正。④及時更換新標(biāo)簽并制定相應(yīng)的警示標(biāo)識。⑤對需要拆零上架的藥品要采取責(zé)任包干的形式。⑥靜脈用藥調(diào)配中心要對以往的退藥流程進(jìn)行修正和補(bǔ)充，同時號召全體人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，保證藥品退回后歸位準(zhǔn)確[4-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件記錄靜脈用藥調(diào)配中心實施品管圈活動前后的排藥差錯數(shù)并比較組間差異。

1.4 統(tǒng)計方法

得到數(shù)據(jù)通過SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究表明，在靜脈用藥調(diào)配中心實施品管圈后，共排藥76 580份，排藥差錯180份（藥品數(shù)量錯誤、藥品品項錯誤、貼簽錯誤及其他分別為85份、40份、35份和20份，）排藥差錯率為0.24%，和實施前1.13%（830）相比，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=421.09，P<0.05）。

3 討論

靜脈用藥調(diào)配中心作為醫(yī)院臨床用藥的重要組成部分，在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下其承擔(dān)的任務(wù)越來越重，而風(fēng)險也越來越大。靜脈用藥調(diào)配中心的建立，既可以保證臨床用藥安全，又可以減少藥品浪費，最大限度提高護(hù)理管理質(zhì)量[4]。品管圈是由相同、相近或者互補(bǔ)的工作場所的人們在完全自發(fā)、自愿的情況下組成人數(shù)不多的小團(tuán)體，然后大家共同發(fā)揮想象力，集思廣益，按照一定的運行程序，通過各種手法來解決現(xiàn)實工作中所遇到的問題或課題[7]。該次研究中，在靜脈用藥調(diào)配中心實施品管圈后，共排藥76 580份，排藥差錯180份，排藥差錯率為0.24%，低于實施前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這和多數(shù)臨床研究數(shù)據(jù)相一致。通過在靜脈用藥調(diào)配中心實施品管圈活動，能夠降低排藥差錯率，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時也增加了醫(yī)護(hù)人員對工作質(zhì)量的認(rèn)識[9]。醫(yī)護(hù)人員通過學(xué)習(xí)品管圈活動，懂得了如何利用各種手法分析問題、解決問題。針對日常工作遇到的問題，共同發(fā)揮想象，一起解決問題，新制定的靜脈藥物調(diào)配中心規(guī)章制度更易于在日常工作中執(zhí)行[10]。通過實施品管圈活動，同時也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任心和自信心，提高了團(tuán)隊協(xié)作能力以及藥學(xué)人參與管理、解決問題的能力，極大了改變以往的工作面貌[11]。品管圈活動能夠為每一個工作人員提供發(fā)揮自己才能的平臺，讓工作人員能夠認(rèn)識到自己的職責(zé)及重要性，提升自身工作自豪感，為以后努力工作打下基礎(chǔ)[12]?？傊瑢⑵饭苋?yīng)用于靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理中，不僅可以減少日常工作中排藥差錯率，還能夠提高排藥質(zhì)量，保證臨床用藥安全，效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-01）