持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范管理的價(jià)值分析

李超 劉春艷

[摘要] 目的 分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范管理的價(jià)值。方法 選取2015年6月—2017年7月手術(shù)室接收患者和護(hù)理人員作為該次調(diào)查對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者168例，兩年未有護(hù)理人員增減均18名，給予對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，而給予觀察組實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理，分別對(duì)比兩組護(hù)理人員接受不同護(hù)理管理模式后護(hù)理人員對(duì)安全隱患意識(shí)水平、患者對(duì)該次調(diào)查的滿(mǎn)意。結(jié)果 觀察組護(hù)理人員安全隱患意識(shí)水平評(píng)分各項(xiàng)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；以及觀察組患者對(duì)該次調(diào)查滿(mǎn)意度為98.21%，對(duì)照組為79.17%，相比觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)管理模式可有效提升手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)水平，降低患者發(fā)生不良事件，提升護(hù)理效果。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)；風(fēng)險(xiǎn)防范；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）04（a）-0056-02

手術(shù)室外科手術(shù)的重要治療場(chǎng)所，同時(shí)也是醫(yī)院發(fā)生危險(xiǎn)最高的科室，而對(duì)于首要處理危險(xiǎn)和面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的為手術(shù)室護(hù)理人員，若未擬定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案，可直接影響患者治療和護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)引起手術(shù)室管理者的高度重視[1]。常規(guī)的手術(shù)室僅依靠于目前現(xiàn)有護(hù)理工作，導(dǎo)致可能引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的因素未進(jìn)行防范。而為適應(yīng)現(xiàn)有的手術(shù)室治療和護(hù)理的需要，2015年6月—2017年7月該院特針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防范提出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理方法，現(xiàn)將常規(guī)護(hù)理和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防范的對(duì)比效果進(jìn)行詳細(xì)闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選取2015年6月—2016年12月該院手術(shù)室接收的168例患者對(duì)照組，而2017年1—7月該院接受的168例患者為觀察組，觀察組男性91例、女性77例，年齡范圍14～75歲，平均年齡為（53.8±12.84）歲；對(duì)照組中男性87例、女性81例，年齡范圍12～78歲，平均年齡為（52.1±14.02）歲，兩年度內(nèi)未有護(hù)理人員增減，均為18名，年齡范圍為20～47歲，平均年齡為（32.7±4.01）歲，學(xué)歷分類(lèi)：中專(zhuān)學(xué)歷8名、大專(zhuān)學(xué)歷7名，本科以上3名；護(hù)士10名、護(hù)師4名、主管護(hù)師3名，副主任護(hù)師1名，對(duì)比兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且該次調(diào)查內(nèi)容、方法經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式。

1.2.2 觀察組 給予觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理防范護(hù)理管理模式：①組間安全小組：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)擬定風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案和各崗位人員調(diào)配，以及與醫(yī)院協(xié)調(diào)關(guān)于該科室工作，高年資護(hù)士擔(dān)任風(fēng)險(xiǎn)防范方案執(zhí)行監(jiān)督人員，主要負(fù)責(zé)方案日常執(zhí)行步驟和規(guī)范性，以及對(duì)緊急情況進(jìn)行應(yīng)急情況協(xié)助處理，低年資護(hù)士擔(dān)任風(fēng)險(xiǎn)方案完全執(zhí)行人員，主要負(fù)責(zé)完全執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)防范方案內(nèi)容，并將執(zhí)行過(guò)程中的問(wèn)題進(jìn)行反饋[2]；②強(qiáng)化自查工作：各崗位人員均應(yīng)對(duì)自我工作內(nèi)容、完成質(zhì)量進(jìn)行自查，如器械保管、術(shù)間確認(rèn)、護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)、管道脫落等事件應(yīng)核查和確認(rèn)，同時(shí)對(duì)于完成工作過(guò)程中出現(xiàn)不可避免和不可抗力因素時(shí)應(yīng)及時(shí)反饋；③組織開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)防范學(xué)習(xí)：護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)手術(shù)室護(hù)理具體操作流程和規(guī)范性組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，如無(wú)菌技術(shù)、傳遞器械、器械使用規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)書(shū)寫(xiě)以及術(shù)后交接等，并且護(hù)士長(zhǎng)擬定考核步驟標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)，并將考核分?jǐn)?shù)納入績(jī)效獎(jiǎng)金考核中，提升護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)和糾正能力[3]；④護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期進(jìn)行手術(shù)室護(hù)士機(jī)體討論會(huì)議，主要根據(jù)工作過(guò)程中遇到的可修改的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行方案整改，改進(jìn)宗旨為持續(xù)提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組護(hù)理人員接受不同護(hù)理管理模式后護(hù)理人員對(duì)安全隱患意識(shí)水平、患者對(duì)該次調(diào)查的滿(mǎn)意。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于手術(shù)室安全隱患調(diào)查主要包括安全隱患認(rèn)知、工作態(tài)度、安全管理態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及安全管理意向等，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)為20分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越高，醫(yī)生和患者對(duì)該次調(diào)查的滿(mǎn)意度調(diào)查表采用根據(jù)該科室特點(diǎn)擬定的調(diào)查表，每份問(wèn)卷為百分制，采用非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意4個(gè)級(jí)別評(píng)價(jià)，其中非常滿(mǎn)意為85～100分、滿(mǎn)意為75～84分、一般滿(mǎn)意60～74分，不滿(mǎn)意為60分以下，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）/總調(diào)查例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次調(diào)查采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算處理，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料以t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組接受不同護(hù)理管理模式后安全隱患意識(shí)水平評(píng)分，見(jiàn)表1。

對(duì)比兩組患者對(duì)該次調(diào)查滿(mǎn)意度情況，見(jiàn)表2。

3 討論

手術(shù)室收治患者病情較重、發(fā)展快等患者，因此，需要較高的醫(yī)療管理、業(yè)務(wù)水平。而對(duì)于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的好已壞直接影響患者治療和護(hù)理效果，所以手術(shù)室對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和評(píng)價(jià)至關(guān)重要，而常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理管理常以季度、半年、年終為時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，將經(jīng)工作重點(diǎn)放置在終結(jié)上，并未將總結(jié)后得出的結(jié)論擬成可行性報(bào)告進(jìn)行實(shí)施[5]，該次調(diào)查采用針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防范實(shí)施的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理模式，而持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)并不只局限于本次調(diào)查的區(qū)間，應(yīng)是一個(gè)沒(méi)有終點(diǎn)，通過(guò)對(duì)工作的內(nèi)容的不斷改進(jìn)、評(píng)價(jià)、培訓(xùn)、考核等，降低患者在就診階段發(fā)生的不安全事件，提升科學(xué)、合理、有效的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、水平，將真正的服務(wù)對(duì)象轉(zhuǎn)移為患者，不再像傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理管理，通過(guò)遇見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施相應(yīng)護(hù)理管理，而未采用真正的預(yù)見(jiàn)性實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范管理[6]。

同時(shí)常規(guī)護(hù)理管理規(guī)章制度不健全和缺少可行性，且對(duì)于護(hù)理人員責(zé)任和工作區(qū)域劃分并不明確，使得低年資護(hù)理人員出現(xiàn)工作漫不經(jīng)心、不具有責(zé)任心以及推卸責(zé)任等情況，且目前，該院患者數(shù)量大量增加，使得護(hù)理人員的工作調(diào)配和人員支配等出現(xiàn)不平衡和不協(xié)調(diào)等現(xiàn)象，以及護(hù)理人員對(duì)護(hù)理人員排班制度未有嚴(yán)格執(zhí)行和要求，使得出現(xiàn)私自串班、連續(xù)值班、大面積休息等情況，導(dǎo)致護(hù)理人員身心疲憊，極易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事故。因此手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)明確護(hù)理工作區(qū)域、職責(zé)、排班規(guī)定等[7]。提升護(hù)理工作管理、要求等規(guī)范性。且護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)階段性組織護(hù)理人員針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防范管理召開(kāi)集體會(huì)議，通過(guò)相互之間的經(jīng)驗(yàn)分享，提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)，避免護(hù)理人員在工作中發(fā)生同類(lèi)錯(cuò)誤，護(hù)士長(zhǎng)還應(yīng)根據(jù)護(hù)理人員反饋的關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)防范方案中的問(wèn)題，適當(dāng)進(jìn)行整改。

通過(guò)該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)于觀察組通過(guò)實(shí)施持續(xù)護(hù)理質(zhì)量后護(hù)理安全隱患認(rèn)知、工作態(tài)度、安全管理態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及安全管理意向等評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；通過(guò)接受持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，觀察組患者滿(mǎn)意度為98.21%、對(duì)照組為79.17%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理模式可有效提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)的配合默契、工作效率、工作質(zhì)量和服務(wù)水平，將手術(shù)室護(hù)理工作中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)概率降低最低，進(jìn)而提升護(hù)理患者和意識(shí)對(duì)護(hù)理管理服務(wù)的滿(mǎn)意度，規(guī)范護(hù)理人員工作中的工作要求和行為，值得大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張惠娟.實(shí)施手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)在手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)藥，2016，16（80）：47.

[2] 黎佔(zhàn)芳，王淑和，陳月媚，等.手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)在手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用情況[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2015（10）：210.

[3] 王文娟，齊曉彥，何春霞，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在門(mén)診手術(shù)室管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015（3）：54-56.

[4] 張梅，劉海霞，姚見(jiàn)玉.基層醫(yī)院手術(shù)室質(zhì)量管理及護(hù)理質(zhì)量分析報(bào)告的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015（3）：419-420.

[5] 唐煉，王萍，易疏云.基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的醫(yī)護(hù)一體化管理模式對(duì)骨科手術(shù)室管理質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（16）：99-101.

[6] 索改霞，董連榮，張宏英，等.手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)在手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015（s2）：216-217.

[7] 林衛(wèi)紅，鄭鳳燕，蔡冬冬，等.“1+3”模式在手術(shù)室儀器設(shè)備持續(xù)質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（28）：4116-4119.

（收稿日期：2018-01-15）