醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員醫(yī)院感染的職業(yè)危害與防護(hù)

張海霞

[摘要] 該文通過對醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員目前工作狀況的觀察，如：加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員有關(guān)醫(yī)院感染知識普及，并使他們掌握基本防護(hù)措施重點(diǎn)包括重視醫(yī)療廢物回收。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員；醫(yī)院感染；安全防護(hù)

[中圖分類號] R135 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（a）-0144-02

醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員擔(dān)負(fù)著醫(yī)療設(shè)備的采購、安裝維修、日常維護(hù)保養(yǎng)、質(zhì)量檢測與控制等工作，確保了醫(yī)療設(shè)備的安全性、可靠性和有效性，因此醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員在現(xiàn)代化醫(yī)院的生存與發(fā)展中發(fā)揮著重大作用，并成為現(xiàn)代化醫(yī)院繼醫(yī)療、護(hù)理人員之外的第三重要組成部分[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院引進(jìn)了大量先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的工作也日益繁重，同時(shí)工作環(huán)境中的各種危害因素增多，但是長期以來醫(yī)院對醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員醫(yī)院感染的管理處于空白狀態(tài)，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員在對自身職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)和安全防護(hù)方面認(rèn)知缺乏，意識淡薄，應(yīng)引起足夠重視。

1 醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員醫(yī)院感染職業(yè)危害因素

1.1 環(huán)境因素

醫(yī)工部門（設(shè)備科）屬于醫(yī)院輔助科室，往往辦公環(huán)境簡陋，大部分醫(yī)院沒有專門的維修間，辦公室既是維修間又是更衣室，污染區(qū)、清潔區(qū)無區(qū)分，辦公桌和工作臺(tái)不分離，一張桌子既放個(gè)人用品（水杯等）又在上面維修設(shè)備，修完機(jī)器用抹布一擦，沒有消毒概念。醫(yī)療設(shè)備遍布全院各個(gè)科室，很多設(shè)備不宜移動(dòng)，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員安裝、維修、巡檢、日常維護(hù)保養(yǎng)等工作基本以上門服務(wù)為主，醫(yī)護(hù)人員可能受到的職業(yè)危害也是工程師的職業(yè)危害來源，甚至因?yàn)榫S修時(shí)需要接觸到醫(yī)護(hù)人員接觸不到的危害，因此醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的工作是處于極為復(fù)雜、極易感染的環(huán)境下。

1.2 心理因素

醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員大部分來自工科院校的電子、計(jì)算機(jī)、機(jī)械等專業(yè)，只有少量來自醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)工程專業(yè)，因此對醫(yī)學(xué)知識知之甚少，對職業(yè)危害的認(rèn)知方面也存在誤區(qū)。有的人因擔(dān)心電離輻射、病毒感染等危害，對部分工作存在恐懼心理，甚至拒絕從事放射設(shè)備維修，拒絕到傳染病科維修設(shè)備。有的人過于大意，盲目工作，對自己身體健康造成傷害。

1.3 生物因素

表面上看醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員不直接接觸患者，似乎與各類細(xì)菌病毒無緣，其實(shí)不然，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員每天接觸各種不同的設(shè)備或器械，這些患者使用后的器械設(shè)備往往帶有大量的各種病菌，維修人員關(guān)注的只是設(shè)備的故障，很少在開展維修工作之前向醫(yī)護(hù)人員詢問設(shè)備的消毒情況，被什么樣的患者使用過等有關(guān)醫(yī)院感染的問題，因此這些設(shè)備很大程度上帶有生物病毒的未知性。例如監(jiān)護(hù)儀的血氧探頭，各類治療車等設(shè)備的腳輪，檢驗(yàn)科、口腔科設(shè)備內(nèi)部殘留患者血液體液的管路等都是高污染的設(shè)備，醫(yī)務(wù)人員只進(jìn)行機(jī)器表面的消毒擦拭，有的甚至連表面消毒都來不及做就要維修，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)工人員因?yàn)榫S修需要，往往要打開機(jī)器外殼對機(jī)器內(nèi)部進(jìn)行檢修，其內(nèi)含的各種病菌病毒微生物都是造成醫(yī)院感染職業(yè)危害的因素。

1.4 銳器損傷等意外傷害因素

醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員常見的意外傷害有燙傷、電擊傷、銳器損傷等。在拆卸和安裝設(shè)備時(shí)，螺絲刀等維修工具使用不當(dāng)，電子線路板上銳利的元件腳，各種儀器外殼邊緣的銳角，將手伸進(jìn)機(jī)器內(nèi)部空間狹窄，情況不明都容易造成醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員銳器損傷。如果是被污染的維修工具，未消毒的儀器外殼損傷，不能正確處理會(huì)使醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員面臨病毒病菌的危害，是構(gòu)成醫(yī)院感染的最主要因素。

1.5 防護(hù)用品使用依從性低

醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員在維修工作中因?yàn)椴僮鞑环奖愫苌儆袔痔椎牧?xí)慣，在傳染病房等高危險(xiǎn)的環(huán)境下也極少有帶口罩的習(xí)慣。醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的工作服就是醫(yī)務(wù)人員的白大褂，沒有專門的工作服，在維修工作中經(jīng)常要蹲下、爬高等，穿白大褂非常不方便，再加上沒有專門的更衣室，因此好多人工作時(shí)不愿意換工作服，這些因素往往使醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員暴露在高污染狀態(tài)下，甚至成為新的污染源，將病菌帶到別處，對自身和他人健康造成危害。如84消毒液，洗手液等用品，醫(yī)院往往限制醫(yī)工部門的領(lǐng)用，也影響了醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的自我防護(hù)。

2 安全防護(hù)措施

2.1 強(qiáng)化醫(yī)院感染教育和培訓(xùn)

持續(xù)強(qiáng)化的職業(yè)安全防護(hù)教育，已經(jīng)被公認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的有效措施之一。提高防范意識是做好職業(yè)防護(hù)的前提[2]。目前醫(yī)院對于醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員醫(yī)院感染方面的管理是盲區(qū)，醫(yī)院里經(jīng)常開展院感知識、傳染病防治知識學(xué)習(xí)和考試，但只是針對醫(yī)護(hù)人員，工程技術(shù)人員不要求參加，這種狀況影響了醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員對醫(yī)院感染知識的認(rèn)知，因此醫(yī)院管理者應(yīng)重視對醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，使醫(yī)工人員充分認(rèn)識到自己所面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識，自覺遵守操作規(guī)程和規(guī)章制度，避免對自己的身體健康造成傷害。

2.2 加強(qiáng)安全防護(hù)用品的使用

醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員應(yīng)養(yǎng)成穿工作服、戴手套的習(xí)慣。研究表明，如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套可聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量要比未戴手套減少50%以上，這一數(shù)據(jù)足以說明操作時(shí)戴手套的重要性。醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員在維修污染嚴(yán)重的設(shè)備時(shí)，必要情況下要戴雙層手套。如果維修中手套破裂要及時(shí)更換。在維修例如牙科治療椅等需要拆卸管道的高污染設(shè)備時(shí)，要戴好口罩以防拆卸時(shí)不小心引起管道內(nèi)殘液飛濺到臉上甚至眼睛上。

2.3 加強(qiáng)手衛(wèi)生管理

手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最有效的預(yù)防和控制病原菌傳播的措施之一[3]。洗手的重要性在臨床醫(yī)務(wù)人員中的認(rèn)知度較高，而醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員因?yàn)楦腥局R缺乏，沒有受到專業(yè)培訓(xùn)，對手衛(wèi)生認(rèn)知不足，因此醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員要培養(yǎng)良好的洗手習(xí)慣。規(guī)范的洗手是最簡單、最直接、最經(jīng)濟(jì)的個(gè)人防護(hù)措施[4]，在洗手池前要張貼六步洗手法宣傳圖，配備手刷、肥皂、手消毒液，在接觸每一臺(tái)設(shè)備前后，接觸維修工具后，上下班時(shí)等情況下要嚴(yán)格按六步洗手法洗手，有效的洗手可以防止交叉感染。

2.4 改善工作環(huán)境

醫(yī)院管理者應(yīng)重視醫(yī)工部門工作環(huán)境的改善，有條件的情況下做到維修室、辦公室分離，設(shè)立專門的維修工作臺(tái)，每天用1：250的84消毒液擦洗工作臺(tái)和地面，對維修間定期用紫外線照射消毒，照射時(shí)間不低于30 min，對計(jì)算機(jī)鍵盤、鼠標(biāo)、電話聽筒、門把手等用品要經(jīng)常性用84消毒液擦拭消毒。

2.5 學(xué)會(huì)正確處理傷口

據(jù)報(bào)道通過醫(yī)院內(nèi)血源性傳播的疾病有20多種，最常見且危害性最大的是乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病。我國目前人口中乙型肝炎總感染率高達(dá)60%左右，乙型肝炎病毒攜帶者都已有1.3億，艾滋病的流行在我國也已經(jīng)進(jìn)入快速增長期。凡是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中可能接觸到各類感染性病人及各種感染性物質(zhì)的所有人員都是被“血源性傳染病職業(yè)暴露”的對象。醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員也不例外，如工作中不慎被血液、體液污染的銳器損傷時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口的血液，用流水沖洗傷口，再用0.5%碘伏或75%醫(yī)用酒精消毒，并包扎傷口，必要時(shí)需注射破傷風(fēng)疫苗。對于能夠明確感染源的傷口，應(yīng)做好預(yù)防用藥。

2.6 維修工具的消毒處理

維修工具的消毒是醫(yī)工人員一直忽略的問題，有的甚至一件工具直至用壞報(bào)廢也沒消過毒。這些攜帶病菌的工具對醫(yī)院感染造成極大隱患。因此醫(yī)工人員應(yīng)養(yǎng)成維修結(jié)束后對工具消毒的習(xí)慣。對萬用表等電子工具可用酒精擦拭表面。對螺絲刀等金屬工具，用75%的醫(yī)用酒精浸泡10 min，即可有效的殺滅工具上粘附的致病菌。還可用84消毒液對工具消毒，一般消毒用100 mg/L消毒液浸泡30 min，對肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染的工具用500 mg/L消毒液浸泡30 min。因84消毒液對金屬有腐蝕性，工具消毒后，應(yīng)迅速用清水沖洗干凈并擦干。

2.7 重視醫(yī)療廢物的回收

醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療廢物不僅對醫(yī)院內(nèi)人員有造成感染的危險(xiǎn)，也可能會(huì)污染環(huán)境[5]。醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員也要學(xué)會(huì)正確處理維修后產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。例如血氧探頭、心電導(dǎo)聯(lián)、血壓計(jì)袖帶等被污染的附件不可隨意丟棄，要用醫(yī)療垃圾專用袋盛裝交與相關(guān)人員回收處理。對于臨床科室需要報(bào)廢的醫(yī)療器械，要經(jīng)過清洗消毒滅菌后再回收到醫(yī)工部門。

綜上所述，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員在工作中面對著很多潛在的醫(yī)院感染職業(yè)危險(xiǎn)因素，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員只有增強(qiáng)防護(hù)意識，自覺學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)院感染知識，做好自我防護(hù)工作，才能保證自身健康，安全有效地工作。

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（收稿日期：2017-10-08）