新形勢(shì)下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理管理存在的問(wèn)題分析

張琴 潘向榮

[摘要] 目的 研究新形勢(shì)下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理管理存在的問(wèn)題。方法 以社區(qū)護(hù)理管理水平較高的社區(qū)中的人員為研究組，一般水平的護(hù)理管理的社區(qū)人員為對(duì)照組，每組30名。詢問(wèn)社區(qū)人員對(duì)社區(qū)服務(wù)的看法，分析總結(jié)調(diào)查的數(shù)據(jù)觀察兩組的護(hù)理滿意度以及護(hù)理質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。結(jié)果 研究組對(duì)護(hù)理管理的滿意度以及護(hù)理質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)都明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理管理以及提高自己的護(hù)理水平，滿足人們對(duì)護(hù)理的要求，才能獲得長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 新形勢(shì)；社區(qū)服務(wù)；護(hù)理管理；問(wèn)題分析

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）07（c）-0062-03

進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的護(hù)理是派遣具有專業(yè)知識(shí)以及豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，把護(hù)理業(yè)務(wù)拓展到醫(yī)院以外，深入到社區(qū)、家庭宣傳預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、健康常識(shí)等醫(yī)學(xué)知識(shí)，并為人們尤其是行動(dòng)不便的殘疾人或老人進(jìn)行常規(guī)檢查及護(hù)理，以滿足人們多種多樣的需要而形成的一種創(chuàng)新性的健康護(hù)理模式[1]?？茖W(xué)的、有效的、規(guī)律的、完整的社區(qū)管理和護(hù)理模式是社區(qū)護(hù)理人員盡職工作和科學(xué)管理的最全面的體現(xiàn)。社區(qū)護(hù)理管理方面存在許多漏洞和缺陷是由于我國(guó)在此方面發(fā)展較晚的原因造成的。因此對(duì)我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60名社區(qū)護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，將護(hù)理人員平均分為對(duì)照組與研究組，每組30名，其中研究組男2名，女28名；年齡為18～32歲，平均年齡（26.5±5.7）歲。對(duì)照組男5名，女25名，年齡為20～31歲，平均年齡（26.1±5.3）歲。兩組護(hù)理人員的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1加強(qiáng)健康護(hù)理模式建設(shè) 健康護(hù)理模式是每個(gè)社區(qū)發(fā)展服務(wù)所必需的建立的科學(xué)模式，其中社區(qū)是主要領(lǐng)導(dǎo)部分，而且也需要民眾的配合。另外必要的科學(xué)知識(shí)，如人際交往、社會(huì)心理學(xué)研究、預(yù)防醫(yī)學(xué)、人際管理等方面的知識(shí)加以配合。其中對(duì)于患者的管理方面也需要工作人員掌握一定的人力資源的相關(guān)知識(shí)，并且在工作中學(xué)會(huì)靈活運(yùn)用，患者與管理人員積極配合才能共同營(yíng)造出規(guī)范和諧的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。借鑒我國(guó)以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并加以創(chuàng)新。其中安德遜的經(jīng)典護(hù)理模式“社區(qū)作為服務(wù)對(duì)象”中的5個(gè)護(hù)理程序的步驟：評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)對(duì)進(jìn)行社區(qū)護(hù)理方面的工作有很大的指導(dǎo)借鑒意義[2]。

1.2.2 服務(wù)理念亟待更新 社區(qū)護(hù)理工作中服務(wù)始終占據(jù)很大比重。促進(jìn)人們身體健康、預(yù)防疾病、維持身體狀況、提高社區(qū)內(nèi)的健康水平是建立社區(qū)護(hù)理的根本目的所在[3]。我國(guó)的社區(qū)護(hù)士從中扮演著很大的角色-指引引導(dǎo)者、服務(wù)推動(dòng)者、健康宣傳者、協(xié)調(diào)維持者、調(diào)查研究者、觀察研究者等等一系列的工作與作用。其與被護(hù)理者而言處于領(lǐng)導(dǎo)和指引的強(qiáng)勢(shì)位置。因此對(duì)于護(hù)理人員的社會(huì)責(zé)任感、尊老愛(ài)幼扶弱的傳統(tǒng)美德有著嚴(yán)格的要求。護(hù)理人員更多的是需要擁有多種專業(yè)技巧，集社會(huì)心理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等多種職業(yè)素質(zhì)于一身的專業(yè)人才。不僅要維護(hù)社區(qū)人員的身體健康，心理健康與疾病預(yù)防的心理素質(zhì)也尤為重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有為大眾服務(wù)不僅是為個(gè)人服務(wù)的專業(yè)素養(yǎng)。院內(nèi)護(hù)理轉(zhuǎn)型院外、社區(qū)、家庭服務(wù)等方面作為護(hù)理方面的新型工作方式[4]。

1.2.3 加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè) 社區(qū)服務(wù)由于要深入到群眾中心，就要求專業(yè)技能和服務(wù)能力全都過(guò)關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，而且知識(shí)面范圍應(yīng)廣泛而有深度-心理、教育、社會(huì)、政治等多個(gè)方面。并且良好的人際交往技巧與方式能使工作人員與形形色色的社區(qū)人員進(jìn)行很好的交流溝通，以推動(dòng)醫(yī)護(hù)工作更好的展開(kāi)[5]。社區(qū)的護(hù)理人員在關(guān)注自身的技能培訓(xùn)的同時(shí)，還要關(guān)注自身綜合能力的提高使自己成為全能型的人才。重要的一點(diǎn)，在社區(qū)服務(wù)中護(hù)理人員通過(guò)分組討論、病例分析等多方面的研究方法進(jìn)行在職培訓(xùn)，以此來(lái)激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)和服務(wù)態(tài)度。針對(duì)工作特點(diǎn)，定期展開(kāi)業(yè)務(wù)講課以及派遣社區(qū)護(hù)士外出學(xué)習(xí)交流。還應(yīng)關(guān)注家庭護(hù)理中存在的人際交往技巧，耐心告知人們存在的問(wèn)題或護(hù)理方法。除技術(shù)方面，護(hù)理人員更應(yīng)該更嚴(yán)格的加強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)方面的培訓(xùn)，堅(jiān)持以人為本、為人民服務(wù)的的基本職業(yè)素養(yǎng)。維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系[6]。

1.2.4 規(guī)范社區(qū)護(hù)理管理 想要預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理就要用規(guī)范性的制度進(jìn)行強(qiáng)制要求，只有擁有了規(guī)范性的規(guī)章制度以及評(píng)價(jià)體系，才能促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)朝著正規(guī)發(fā)展，積極解決問(wèn)題的方面前進(jìn)。做到每一個(gè)環(huán)節(jié)都能責(zé)任到人，最大化的提高工作效率減少意外的產(chǎn)生[7]。

1.3 判斷指標(biāo)

調(diào)查研究對(duì)象護(hù)理滿意度，并統(tǒng)計(jì)分值。滿意為≥80分，基本滿意為60～80分，不滿意為<60。此外對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量展開(kāi)包括業(yè)務(wù)水平、護(hù)理態(tài)度、心理干預(yù)、健康宣教等方面的評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

檢測(cè)數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組社區(qū)服務(wù)滿意顯著高于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果如表1。

研究組對(duì)護(hù)理質(zhì)量上評(píng)價(jià)上明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果如表2所示。

3 討論

3.1 社區(qū)未能形成合適的發(fā)展體系

我國(guó)的社區(qū)保健工作開(kāi)始于20世紀(jì)50年代，在90年代取得了專業(yè)性的進(jìn)展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)、社區(qū)內(nèi)部服務(wù)、社區(qū)參與性服務(wù)等多種服務(wù)方式被包括進(jìn)新型的護(hù)理組織模式當(dāng)中來(lái)[8]。社區(qū)的人數(shù)與發(fā)展規(guī)模決定了護(hù)理中心的建立與否與規(guī)模大小，其中護(hù)士長(zhǎng)是固定且必須的職務(wù)，這些要求基于國(guó)家相關(guān)文件與指令，目的在于更好地服務(wù)社區(qū)的醫(yī)療工作[9]。一些護(hù)理問(wèn)題較大的社區(qū)因?yàn)闊o(wú)專職分管護(hù)理工作的領(lǐng)頭人，從而疏忽了護(hù)士長(zhǎng)這一職務(wù)的建立，這就致使很多不良現(xiàn)象的產(chǎn)生，如醫(yī)護(hù)人員工作態(tài)度不到位。工作不認(rèn)真等，這使社區(qū)護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)大大上升，也使社區(qū)護(hù)理發(fā)展的規(guī)章制度不合理，進(jìn)一步影響評(píng)價(jià)體系的建立，甚至于限制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的制度創(chuàng)新與發(fā)展。

由于社區(qū)護(hù)理剛發(fā)展起來(lái)時(shí)，人們與政府對(duì)其不重視，導(dǎo)致現(xiàn)在嚴(yán)重缺乏專業(yè)性的社區(qū)護(hù)理人才，致使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展受限，禁錮于以治療和預(yù)防為主的老舊的社區(qū)護(hù)理模式中得不到發(fā)展。也是保健、康復(fù)、護(hù)理等更為重要的部分被忽視，使人們對(duì)醫(yī)護(hù)中心日益增長(zhǎng)的需求得不到滿足，一度使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處于相對(duì)劣勢(shì)的環(huán)境中無(wú)法掙脫[10]。

3.2 未能及時(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念

英美等發(fā)達(dá)國(guó)家的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)基本完善時(shí)，我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心才剛開(kāi)始發(fā)展起來(lái)，與發(fā)達(dá)國(guó)家存在巨大的差距。況且目前社區(qū)護(hù)理受到的關(guān)注少，大部分的社區(qū)區(qū)民仍停留在之前老舊的社區(qū)護(hù)理模式中，沒(méi)有轉(zhuǎn)變觀念。單純的以為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員只能解決一些日常容易出現(xiàn)的小疾病，對(duì)于一些突發(fā)性或來(lái)勢(shì)較猛的疾病仍傾向于去醫(yī)院治療。除此之外，社區(qū)護(hù)理人員工作也停留于日常常見(jiàn)的遵從醫(yī)囑、注意服藥的淺層面上，對(duì)于心理、健康咨詢、健康宣傳方面的護(hù)理工作重視程度不夠高，這便成為社區(qū)服務(wù)中心護(hù)士工作的一大缺陷，且缺乏特色和創(chuàng)新性，導(dǎo)致無(wú)法使“以人為本”的工作理念落到實(shí)處，新型醫(yī)患關(guān)系無(wú)法建立，居民在社區(qū)服務(wù)中也得不到更為細(xì)致的照顧與叮囑，無(wú)法形成新的醫(yī)療觀念[11]。更明顯的問(wèn)題是社區(qū)工作人員的專業(yè)素養(yǎng)普遍不高，無(wú)法承擔(dān)起新形勢(shì)下對(duì)社區(qū)護(hù)理人員的要求[13]。

3.3 各種規(guī)章制度的不健全

全民醫(yī)療的可靠性與安全性需依靠合理健全的法規(guī)和制度來(lái)保障[12]。并以此來(lái)解決資源的不合邏輯的資源分配和高比重的人才浪費(fèi)的鮮明問(wèn)題[13]。在醫(yī)療行業(yè)全面整改的背景下產(chǎn)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一定程度上服務(wù)了大眾，帶來(lái)了便利。但從本質(zhì)上講其服務(wù)體系套用了醫(yī)患護(hù)理體系，在管理制度與評(píng)價(jià)體系上并沒(méi)有體現(xiàn)出與?？漆t(yī)院的不同，有的甚至只是強(qiáng)行將醫(yī)院體系套用在社區(qū)進(jìn)行，阻礙了社區(qū)服務(wù)體系的特色化發(fā)展。由于我國(guó)目前并未出臺(tái)明確的規(guī)范引導(dǎo)社區(qū)服務(wù)中心的措施與政策體系，所以說(shuō)進(jìn)行此項(xiàng)研究可以為我國(guó)社區(qū)醫(yī)護(hù)管理發(fā)揮一定的借鑒意義。

綜上所述，我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生中心的護(hù)理管理存在許多問(wèn)題，需要進(jìn)行不斷改正以謀求新的發(fā)展，適應(yīng)新的時(shí)代要求，才可以承擔(dān)起新時(shí)代所賦予的社會(huì)責(zé)任。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孔令磷，趙夢(mèng)遐，鮑翠玉，等.咸寧市社區(qū)老年人居家護(hù)理服務(wù)供需調(diào)查及原因分析[J]護(hù)理管理雜志，2016，16（11）：761-763.

[2] 李永剛，尹敏，李崢，等.廣州市護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)狀訪談與分析[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（10）：1211-1215.

[3] 李艷，黃永霞.社區(qū)護(hù)理管理者對(duì)居家壓瘡規(guī)范管理認(rèn)知的質(zhì)性研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（12）：2080-2082.

[4] 祁雯雯，陶瑩，張怡，等.2005-2015年我國(guó)高血壓社區(qū)健康教育研究的計(jì)量學(xué)分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2016，16（6）：823-827.

[5] 劉芹，張向東，李星明，等.社區(qū)醫(yī)務(wù)人員和居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)認(rèn)知差異分析[J].護(hù)理研究，2016，30（6）：679-681.

[6] 王俊星，王麗，降依然，等.腦卒中患者“醫(yī)院-社區(qū)-居家”延續(xù)照護(hù)模式在家庭醫(yī)生式服務(wù)中的實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理，2017，17（4）：448-452.

[7] 李菁，李崢，趙維綱，等.糖尿病前期個(gè)體網(wǎng)絡(luò)健康干預(yù)態(tài)度及意愿的研究[J].護(hù)理管理雜志，2016，16（1）：60-62.

[8] Gu M， Ma Y， Zhou T， et al. Evaluation of a Community Health Service Center-Based Intervention Program for Managing Chronic Heart Failure[J].Balkan Medical Journal，2016， 33（1）：45.

[9] 韓軍，吳雪，張然，等.社區(qū)護(hù)士胰島素知識(shí)水平及其影響因素分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2016，16（7）：968-972.

[10] 陳洪珠，仇燕青，陳瑛，等.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)內(nèi)容探討—基于上海市嘉定區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容供需方調(diào)研[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（24）：2948-2954.

[11] 劉雙，王芳，袁莎莎，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)設(shè)托老科的SWOT分析—以重慶市沙坪壩區(qū)為例[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2017，34（6）：590-593.

[12] 蘆秀燕，苗秀欣，王冉冉，等.基于奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)的城市社區(qū)老年慢性病患者常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題調(diào)查研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，5（1）：74-76.

[13] 劉敏，李國(guó)宏，張揚(yáng).實(shí)施醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護(hù)理障礙因素的調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（19）：91-94.

（收稿日期：2018-04-09）