護理風(fēng)險管理在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中的應(yīng)用

何瑩瑩　王紅霞

[摘要] 目的 探討護理風(fēng)險管理在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中的應(yīng)用效果。方法 在2016年1—12月該院實施常規(guī)護理管理期間的慢性乙型肝炎肝衰竭患者中隨機抽取50例，為對照組。在2017年1—12月該院實施護理風(fēng)險管理期間的慢性乙型肝炎肝衰竭患者中隨機抽取50例，為研究組。對比兩組管理效果。結(jié)果 研究組護理質(zhì)量控制評分高于對照組，護理風(fēng)險事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組、對照組護理滿意度分別為98.00%（49/50）、84.00%（42/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢性乙型肝炎肝衰竭護理管理中護理風(fēng)險管理的應(yīng)用效果更佳，能提升護理質(zhì)量控制效果，減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生，改善患者滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 慢性乙型肝炎；肝衰竭；護理風(fēng)險管理；常規(guī)護理管理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（c）-0033-02

慢性乙型肝炎肝衰竭是一種常見肝臟疾病，主要是因乙型肝炎病毒長期感染造成的，具有進展快、病情復(fù)雜、死亡率高等特點[1]。而且，此類患者護理風(fēng)險較高，包括導(dǎo)管滑脫、壓瘡等，需加強預(yù)防和控制。護理風(fēng)險管理能有效識別和處理護理中存在的風(fēng)險問題，提升護理人員業(yè)務(wù)能力及風(fēng)險意識，有效控制護理風(fēng)險事件的發(fā)生。該研究旨在探討慢性乙型肝炎肝衰竭患者中護理風(fēng)險管理的應(yīng)用效果，并以常規(guī)護理管理為對照，分析兩種方法對護理質(zhì)量控制、護理風(fēng)險事件及患者滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后，在2016年1—2月該院實施常規(guī)護理管理期間的慢性乙型肝炎肝衰竭患者中隨機抽取50例，為對照組。在2017年1—12月該院實施護理風(fēng)險管理期間的慢性乙型肝炎肝衰竭患者中隨機抽取50例，為研究組。所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》[2]《肝衰竭診療指南（2012年版）》[3]中診斷標準，并自愿簽署知情同意書。排除合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、嚴重心腦血管疾病等疾病者。研究組男28例，女22例；年齡28～67歲，平均年齡（47.88±6.84）歲。對照組男26例，女24例；年齡27～65歲，平均年齡（47.55±7.00）歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理管理，主要由值班人員負責(zé)患者基礎(chǔ)護理，確保病房干凈整潔，定時消毒，進行健康知識宣教等。

研究組則實施護理風(fēng)險管理，內(nèi)容包括：①護理風(fēng)險識別：按照科室以往慢性乙型肝炎肝衰竭患者護理情況，歸納分析其中常見的護理風(fēng)險，如導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管阻塞、跌倒、壓瘡等。分析護理風(fēng)險發(fā)生原因，包括護理人員專業(yè)能力較低、健康教育力度不足、護患溝通不夠等。按照護理風(fēng)險及原因，查閱知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫中相關(guān)文獻，并結(jié)合科室護理管理特點、患者基本情況，制定針對性護理風(fēng)險管理方案，并在實施過程中不斷調(diào)整。

②制定健全風(fēng)險管理制度：結(jié)合該科室特點及臨床經(jīng)驗，制定健全的風(fēng)險管理制度及安全護理流程。護士長嚴格檢查各項風(fēng)險防護措施實施情況，比如病房防護欄、輪椅安全情況等，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題；檢查護理管理情況，分析護理方案，提出其中不合理之處，并要求改進。針對因護理人員不細心、不負責(zé)所致護理風(fēng)險，給予責(zé)任人相應(yīng)處罰，并供再學(xué)習(xí)機會；針對管理所致護理風(fēng)險，及時完善管理制度中不足之處。

③加強護理人員培訓(xùn)：定期組織護理人員進行專業(yè)護理知識及技能培訓(xùn)，提升其業(yè)務(wù)能力，使其熟練掌握各項操作技巧；組織護理人員進行交流溝通培訓(xùn)，提升其溝通技巧，以拉近與患者、家屬的距離，創(chuàng)建良好護患關(guān)系；提升護理人員法律意識和風(fēng)險預(yù)判意識，強調(diào)護理風(fēng)險嚴重性，詳細介紹慢性乙型肝炎肝衰竭常見護理風(fēng)險及風(fēng)險預(yù)判方法等，使其在不斷學(xué)習(xí)過程中形成風(fēng)險預(yù)判意識，并約束自身行為。

④護理風(fēng)險質(zhì)量控制：護士長、科室不定期檢查護理風(fēng)險管理實施情況，監(jiān)督各個環(huán)節(jié)風(fēng)險管理效果，及時發(fā)現(xiàn)并提出其中存在的問題，積極糾正，以有效規(guī)避護理風(fēng)險，形成良性循環(huán)。

1.3 觀察指標和評定標準

①分別在兩組管理期間由科室統(tǒng)一考核護理質(zhì)量控制效果，總分值范圍為0～100分，得分越高，情況越好；②觀察兩組護理風(fēng)險事件發(fā)生情況，包括導(dǎo)管滑脫、壓瘡等；③兩組患者出院時，分別以自制《患者滿意度調(diào)查表》調(diào)查其護理滿意度，包括健康教育、醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護患溝通、業(yè)務(wù)水平、滿足需求及時性等?？偡种捣秶鸀?～100分。0～60分為不滿意，>60～90分為一般滿意，>90～100分為非常滿意。滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計數(shù)資料用χ2檢驗。計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理質(zhì)量控制評分對比

研究組護理質(zhì)量控制評分為（98.54±1.02）分，高于對照組的（94.80±1.22）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.630，P=0.000）。

2.2 兩組護理風(fēng)險事件發(fā)生情況對比

研究組無1例出現(xiàn)護理風(fēng)險事件。對照組出現(xiàn)3例導(dǎo)管滑脫，2例跌倒，1例壓瘡，發(fā)生率為12.00%。兩組護理風(fēng)險事件發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.433，P=0.035）。

2.3 兩組護理滿意度對比

研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

慢性乙型肝炎肝衰竭是由多種因素所致嚴重肝臟損害，主要臨床表現(xiàn)包括腹水、肝性腦病等，病情兇險，治療難度較大[4]。該病若不及時治療，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多臟器功能衰竭，增加病死率[5]。據(jù)調(diào)查，在慢性乙型肝炎肝衰竭治療中護理管理發(fā)揮著重要的作用[6]。良好的護理管理能提升護理人員工作效率，促使其有條不紊為患者提供服務(wù)，及時滿足患者各項需求，減少護理糾紛的發(fā)生，提升滿意度。近年來，醫(yī)療風(fēng)險管理在國內(nèi)得到廣泛應(yīng)用，其目的是保障患者安全，確保醫(yī)療機構(gòu)長足發(fā)展，引起醫(yī)院管理者高度關(guān)注。在此基礎(chǔ)上，護理風(fēng)險管理應(yīng)運而生，能合理安排護理人員工作任務(wù)，提升其危機意識和風(fēng)險意識，使其高度重視護理工作中每一個細節(jié)，自根源上控制護理風(fēng)險的發(fā)生，保障患者安全。但當前臨床上針對慢性乙型肝炎肝衰竭中護理風(fēng)險管理效果的研究仍較少。

該研究對研究組實施護理風(fēng)險管理。其中，加強護理風(fēng)險識別，能更好了解和掌握慢性乙型肝炎肝衰竭患者常見護理風(fēng)險及影響因素，便于在此基礎(chǔ)上結(jié)合科室特點及患者具體情況制定針對性管理方案；制定健全風(fēng)險管理制度能確保各項護理工作有序進行，為護理安全提供制度支持；定期組織護理人員進行專業(yè)知識、操作技能、交流技巧、法律意識、風(fēng)險意識等方面培訓(xùn)，能提升其專業(yè)素質(zhì)和能力，以更好為患者提供服務(wù)；加強護理風(fēng)險質(zhì)量控制，能及時發(fā)現(xiàn)護理風(fēng)險管理中存在的問題，并積極解決，形成良性循環(huán)。該研究干預(yù)后，與對照組相比，研究組護理質(zhì)量控制評分更高。李娟等[7]調(diào)查分析了護理風(fēng)險管理在慢性乙型肝炎肝衰竭中的應(yīng)用，認為其能創(chuàng)建更為安全、規(guī)范的風(fēng)險管理體系，提升護理質(zhì)量控制評分，與該研究結(jié)果相符。此外，研究組無1例出現(xiàn)護理風(fēng)險事件，且護理滿意度更高，凸顯出護理風(fēng)險管理應(yīng)用的有效性。

綜上所述，護理風(fēng)險管理在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中的應(yīng)用，能獲得較常規(guī)護理管理更為理想的效果，值得進行深入研究和推廣。

[參考文獻]

[1] 李珺，崔巍.預(yù)見性護理干預(yù)對慢性乙型肝炎肝衰竭患者護理滿意度及負性情緒的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（19）：153-156.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）[J].中華實驗和臨床感染病雜志：電子版，2015，19（5）：1-19.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會肝衰竭與人工肝學(xué)組.肝衰竭診治指南（2012年版）[J].實用器官移植電子雜志，2013，21（4）：210-216.

[4] 李才，崔巍，曹麗君.綜合護理干預(yù)在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（23）：165-168.

[5] 楊茜，陳燕華，魏文惠，等.基于目標管理法的健康宣教對改善老年慢性乙型肝炎病人自我護理行為的效果評價[J].護理研究，2017，31（26）：3256-3259.

[6] 錢紅星.PDCA循環(huán)式護理對乙型肝炎患者護理滿意度及生活質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（13）：1582-1584.

[7] 李娟，雷毓寧.護理風(fēng)險管理在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中的應(yīng)用[J].臨床與病理雜志，2015，35（8）：1524-1527.

（收稿日期：2018-06-21）