規(guī)范化疼痛管理模式在闌尾切除術(shù)患者中的價值分析

張學(xué)紅 姜蓮英

[摘要] 目的 研究規(guī)范化疼痛管理在闌尾切除術(shù)患者中的作用。方法 將2015年7月—2017年6月期間在該院普外科行闌尾切除手術(shù)的患者隨機納入觀察組（n=103）和對照組（n=105），對照組給予普外科常規(guī)護(hù)理管理，僅疼痛時遵照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察組給予規(guī)范化疼痛管理模式。統(tǒng)計每位患者住院期間的疼痛、情緒評分、護(hù)理滿意度評分。比較兩組患者在疼痛評分、情緒評分、護(hù)理滿意度評分、護(hù)理基本滿意率等方面是否存在差異。結(jié)果 觀察組術(shù)后1、3、5 d時疼痛評分分別為（7.4±1.1）分、（5.4±1.1）分、（3.0±0.8）分，均低于對照組的（8.4±1.2）分、（6.5±1.0）分、（4.1±0.7）分，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后5 d時觀察組的情緒評分在抑郁、孤獨、焦慮、憤怒4個維度均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度評分為（96.1±1.9）分，高于對照組的（88.9±3.1）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.379，P<0.05）；觀察組患者整體滿意率高于對照組（94.2% vs 85.7%），整體滿意情況優(yōu)于對照組（χ2=3.588，P<0.05）。結(jié)論 在闌尾切除術(shù)患者中施行規(guī)范化疼痛管理有助于降低患者疼痛評分、情緒評分，提高患者的對護(hù)理的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 規(guī)范化疼痛管理；闌尾切除術(shù)；疼痛評分；情緒評分

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（a）-0072-02

疼痛是由于各種組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的嚴(yán)重不愉快的主觀感受和情感體驗。術(shù)后疼痛是手術(shù)后最經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，也是護(hù)理工作中經(jīng)常面對的護(hù)理問題。闌尾切除術(shù)是最常見的腹部手術(shù)之一，術(shù)后尤其是腸蠕動恢復(fù)前，患者多有明顯疼痛。嚴(yán)重的疼痛常導(dǎo)致體力消耗過多、精神萎靡、情緒消極，更對患者術(shù)后及早下床促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)等造成了影響。因而，對基數(shù)重大的闌尾切除術(shù)患者進(jìn)行規(guī)范化疼痛管理具有重要意義，既有利于改善患者的預(yù)后，又有利于提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者對護(hù)理的滿意度?；诖?，2015年7月—2017年6月期間嘗試在闌尾切除術(shù)患者中施行規(guī)范化疼痛管理，并對其臨床價值做了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院普外科行闌尾切除術(shù)的患者隨機納入觀察組和對照組。觀察組共納入103例患者，年齡19～74歲，平均（42.7±4.2）歲；男性54例，女性49例；單純性闌尾炎34例，化膿性闌尾炎69例；伴有高血壓48例，高脂血癥33例，糖尿病19例。對照組105例患者，年齡22～75歲，平均（41.9±3.6）歲；男性55例，女性患兒50例；單純性闌尾炎36例，化膿性闌尾炎69例；伴有高血壓47例，高脂血癥36例，糖尿病23例。兩組患者在年齡、性別組成、伴隨疾病構(gòu)成等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1研究方法 該研究為前瞻性隨機對照試驗。隨機入組后，詳細(xì)登記每位患者的基本資料、疾病情況、術(shù)后1、3、5 d的疼痛評分、術(shù)后5 d的情緒狀態(tài)評分、患者出院時的護(hù)理滿意度評分。研究終點為疼痛評分、情緒評分、護(hù)理滿意度評分、護(hù)理基本滿意率。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組給予普外科常規(guī)護(hù)理管理，疼痛時根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察組給予規(guī)范化疼痛管理模式。規(guī)范化疼痛管理方法：①成立規(guī)范化疼痛管理小組：由護(hù)士長牽頭成立護(hù)士業(yè)務(wù)骨干、醫(yī)生業(yè)務(wù)骨干組成的疼痛管理小組。②規(guī)范化疼痛管理流程：小組內(nèi)責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士對患者從入院至出院整個過程進(jìn)行規(guī)范化疼痛管理，根據(jù)患者疼痛評估情況采取相應(yīng)鎮(zhèn)痛措施。手術(shù)當(dāng)天每4 h評估一次；評分在3分以上時，每天進(jìn)行評估；評分在3分以下時停止評估。疼痛評分在3分以下時，給予非藥物鎮(zhèn)痛方法，及時評定鎮(zhèn)痛效果；疼痛評分在3分以上時，采取藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合、按時給藥和按需給藥相結(jié)合的模式。③疼痛管理注重個體化：不同的患者受其年齡、文化程度、疾病嚴(yán)重程度、手術(shù)大小等因素影響，對疼痛的感覺和體驗有所不同，因此對所有患者的疼痛管理個體化，進(jìn)行有針對性的干預(yù)。

1.2.3評價方法 ①疼痛評分采用數(shù)字評分法[1]描述疼痛程度，1～10分代表不同的疼痛程度，數(shù)字越大疼痛越重。0分為無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分代表劇痛、難以忍受。②情緒狀態(tài)測定采用心力評定量表[2]評估，共包括焦慮、孤獨、抑郁、憤怒4個維度，每個維度分?jǐn)?shù)越高，說明不良情緒越重。

1.3 統(tǒng)計方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組間計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，兩組間等級資料比較采用獨立樣本秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛評分

觀察組術(shù)后1、3、5 d時疼痛評分分別為（7.4±1.1）分、（5.4±1.1）分、（3.0±0.8）分，均低于對照組的（8.4±1.2）分、（6.5±1.0）分、（4.1±0.7）分，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 情緒評分

7 d時觀察組在焦慮、孤獨、抑郁、憤怒4個維度評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 護(hù)理滿意度情況

觀察組患者整體滿意率高于對照組（94.2% vs 85.7%），整體滿意情況優(yōu)于對照組（χ2=3.588，P<0.05），詳見表3。且觀察組護(hù)理滿意度評分為（96.1±1.9）分，高于對照組的（88.9±3.1）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.379，P<0.05）。

3 討論

疼痛是人身體內(nèi)組織損傷或潛在損傷時出現(xiàn)的主觀上的感覺和情緒的不適感，同時也是機體對不利刺激的一種保護(hù)性防御措施。我國病房的疼痛管理還處于起步階段，仍以護(hù)士為主導(dǎo)，對患者的疼痛進(jìn)行評估-干預(yù)-評價機制[3]。護(hù)士作為患者疼痛狀態(tài)的主要評估者、止痛措施的具體落實者、專業(yè)人員的協(xié)作者，在疼痛管理中充當(dāng)重要角色。因此在護(hù)理管理中推廣規(guī)范化疼痛管理具有重要意義[4]。

該院施行的規(guī)范化疼痛管理模式在實踐中取得較好效果。該次研究顯示：觀察組術(shù)后1、3、5 d時疼痛評分分別為（7.4±1.1）分、（5.4±1.1）分、（3.0±0.8）分，均低于對照組的（8.4±1.2）分、（6.5±1.0）分、（4.1±0.7）分，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后5 d時觀察組的情緒評分在抑郁、孤獨、焦慮、憤怒4個維度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度評分為（96.1±1.9）分，高于對照組的（88.9±3.1）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.379，P<0.05）；觀察組患者整體滿意率高于對照組（94.2% vs 85.7%），整體滿意情況優(yōu)于對照組（χ2=3.588，P<0.05）。

該項研究的結(jié)果與已有的相關(guān)研究結(jié)果具有一致性。解輝等[5]選擇48例行單純闌尾切除術(shù)的患者作為研究對象，結(jié)果顯示加強疼痛管理后患者疼痛程度降低，平均住院時間縮短，并減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升了患者及家屬的護(hù)理滿意度。賀靜等[6]的研究結(jié)果顯示，在闌尾切除術(shù)患者中采用規(guī)范化疼痛管理模式的觀察組疼痛得分明顯低于對照組，提高患者舒適感。

綜上所述，在闌尾切除術(shù)患者中施行規(guī)范化疼痛管理有助于降低患者疼痛評分、情緒評分，提高患者的護(hù)理滿意度水平，具有重要臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邵素敏，洪秀卿，張丹紅.胸外科患者術(shù)后的疼痛評估與護(hù)理對策[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（8）：12-13.

[2] 劉曉峰.情緒管理的內(nèi)涵及其研究現(xiàn)狀[J].江蘇師范大學(xué)學(xué)報，2013，39（6）：141-146.

[3] 秦玲，薛曉明.患者疼痛管理研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理，2016，16（1）：121-124.

[4] 趙繼軍，崔靜.護(hù)士在疼痛管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（4）：383-384.

[5] 解輝，王彬.加強外科手術(shù)患者疼痛護(hù)理的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24（6）：731-732.

[6] 賀敬，蔣慧娟.規(guī)范化疼痛護(hù)理在急性闌尾炎手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2017（3上旬刊）：124-125.

（收稿日期：2017-12-05）