疼痛護(hù)理管理在肛腸科病房應(yīng)用

李少蘭

[摘要] 目的 探討疼痛護(hù)理管理在肛腸科病房應(yīng)用效果。方法 選取該院2015年3月—2017年3月收治的84例行手術(shù)治療的肛腸疾病患者，將其隨機(jī)分成兩組各42例，對照組實施常規(guī)護(hù)理管理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施疼痛護(hù)理管理，采用面部表情評分法與該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表比較兩組患者疼痛評分和護(hù)理滿意度。結(jié)果 經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，觀察組疼痛評分（5.26±1.18）分明顯低于對照組的（6.94±1.55）分（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度97.62%明顯優(yōu)于對照組的83.33%（P<0.05）。結(jié)論 在術(shù)后對肛腸疾病患者展開疼痛護(hù)理管理干預(yù)能夠幫助患者緩解疼痛癥狀，提升護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理管理；肛腸科；疼痛評分；滿意度

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（a）-0010-03

[Abstract] Objective To study the application effect of pain nursing management in the ward in the anorectal department. Methods 84 cases of patients with the anorectal diseases treated in our hospital from March 2015 to March 2017 were selected and randomly divided into two groups with 42 cases in each， the control group adopted the routine nursing management， while the observation group adopted the pain nursing management on the basis of the control group， and the pain score and nursing satisfactory degree of the two groups were compared according to the facial expression score and self-made nursing satisfactory degree questionnaires. Results After nursing intervention， the pain score in the observation group was obviously lower than that in the control group，[（5.26±1.18）points vs（6.94±1.55）points]（P<0.05），and the nursing satisfactory degree in the observation group was obviously better than that in the control group，（97.62% vs 83.33%）（P<0.05）. Conclusion The development of pain nursing management intervention in patients with anorectal diseases can relieve the pains， and improve the nursing satisfactory degree.

[Key words] Nursing management； Anorectal department； Pain score； Satisfactory degree

肛腸科常見疾病包括痔瘡、肛瘺、肛裂、肛周膿腫等類型，多發(fā)生在直腸肛門段區(qū)域[1]。手術(shù)治療作為肛腸疾病治療的主要手段之一，在臨床中發(fā)揮重要的作用。多數(shù)患者術(shù)后受換藥、排便、縮肛等因素刺激，致使手術(shù)切口產(chǎn)生痛感給患者的生理和心理造成嚴(yán)重影響[2]。為了改善預(yù)后，促進(jìn)患者恢復(fù)，該文選取2015年3月—2017年3月收治的84例患者為研究對象，對肛腸疾病術(shù)后的疼痛護(hù)理應(yīng)用效果進(jìn)行了探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院肛腸科收治的行手術(shù)治療的肛腸疾病患者84例作為該項目研究對象，采用抽簽法將其隨機(jī)分成兩組，各42例。對照組男25例，女17例；年齡25～71歲，平均（50.84±2.47）歲；其中包括痔瘡15例、肛瘺11例、肛裂9例、肛周膿腫7例。觀察組男24例，女18例；年齡26～72歲，平均（51.23±2.39）歲；其中包括痔瘡16例、肛瘺10例、肛裂11例、肛周膿腫5例。所有患者或其家屬均已簽署知情同意書，排除精神病、依從性差、嚴(yán)重臟器或心肺功能障礙、妊娠及哺乳期病例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組實施常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員需做好入住登記、生命體征監(jiān)測、病房巡視、告知患者注意事項、予以患者鎮(zhèn)痛治療、定時換藥等護(hù)理事項。

1.2.2 疼痛護(hù)理 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施疼痛護(hù)理管理，具體內(nèi)容如下。

（1）成立疼痛護(hù)理管理小組。由肛腸科專業(yè)的醫(yī)師、護(hù)師及護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員組成肛腸疾病術(shù)后疼痛護(hù)理管理小組，根據(jù)患者疾病類型、治療方法及恢復(fù)情況合理設(shè)計護(hù)理方案，例如，可根據(jù)患者具體疼痛時段展開針對性護(hù)理，提高護(hù)理效果，同時還需對患者過往病歷進(jìn)行詳細(xì)了解，為護(hù)理方案制定提供可靠信息。

（2）定期培訓(xùn)。根據(jù)肛腸科疾病術(shù)后護(hù)理知識、要點、臨床實施注意事項等相關(guān)內(nèi)容，對醫(yī)護(hù)人員展開定期培訓(xùn)，要求護(hù)士熟練掌握鎮(zhèn)痛藥物使用、超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛等護(hù)理理念和具體方法，通過情景模擬訓(xùn)練、小組成員互助等方式，進(jìn)行疼痛護(hù)理演練，為疼痛管理后續(xù)的有效落實奠定堅實基礎(chǔ)。并且醫(yī)護(hù)人員在每一次培訓(xùn)結(jié)束后均需進(jìn)行小組溝通和交流，對疼痛護(hù)理實施中存在的問題加以分析和總結(jié)，做好整理和改進(jìn)工作，以此確保疼痛護(hù)理工作的準(zhǔn)確展開。

（3）圍手術(shù)期實施。①針對患者術(shù)前存在的緊張、焦慮等不良心理情緒現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員需鼓勵患者表達(dá)術(shù)前自我感受，傾聽患者內(nèi)心訴說，輔助患者宣泄焦慮、恐懼等術(shù)前負(fù)面情緒，并為患者詳細(xì)介紹手術(shù)治療方法及積極作用，例舉成功手術(shù)案例為患者樹立治療信心，設(shè)計可行的心理護(hù)理方案。②患者術(shù)后通常存在創(chuàng)面滲血現(xiàn)象，為防內(nèi)出血等危急情況發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)密觀測患者血壓、呼吸、創(chuàng)口滲血情況，一旦出現(xiàn)異常情形需立即告知醫(yī)師并積極配合治護(hù)。由于患者疼痛大多發(fā)生在術(shù)后麻藥失效6 h后、每次換藥時和術(shù)后第一次排大便時，因此需實施針對性疼痛護(hù)理干預(yù)，緩解術(shù)后痛感。此外，患者在術(shù)后因創(chuàng)口問題通常難以生活自理，此時醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)并協(xié)助家屬為患者進(jìn)行體位護(hù)理，調(diào)整臥床姿勢，講解翻身方法，教會患者學(xué)習(xí)正確的咳痰、咳嗽及深呼吸方法，定時幫助患者翻身。同時根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容和護(hù)理方案對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，嚴(yán)防傷口受壓情況發(fā)生，還需為患者及患者家屬詳細(xì)介紹傷口感染和傷口撕裂預(yù)防等術(shù)后恢復(fù)要點。③患者可通過聽音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，增加疼痛耐受力。同時對于康復(fù)良好的患者，醫(yī)護(hù)人員需幫助其進(jìn)行功能練習(xí)及下肢鍛煉，以防肌肉萎縮。由于手術(shù)創(chuàng)傷屬于手術(shù)治療無法避免的必經(jīng)歷程，醫(yī)護(hù)人員為了改善患者焦慮情緒，必須使患者具備充分的思想認(rèn)知，放松心態(tài)，幫助患者消除排斥、羞恥等心理情緒，從而進(jìn)一步緩解術(shù)后痛感，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。若患者出院后仍存在創(chuàng)口痛感，可繼續(xù)采用坐浴法緩解痛感。

（4）方案改進(jìn)。在專業(yè)小組實施心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、健康宣教等內(nèi)容時，需根據(jù)實際執(zhí)行效果和患者反饋結(jié)果及時調(diào)整和完善護(hù)理方案，彌補(bǔ)原有護(hù)理方案中存在的漏洞和不足。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛評分標(biāo)準(zhǔn) 采用面部表情評分法對患者疼痛程度加以判斷，滿分10分，分值越高說明患者疼痛程度越劇烈。預(yù)后通過觀察患者疼痛時的表情，判斷患者疼痛程度10分，患者疼痛程度由10分減輕為3分，則表明方法有效。

1.3.2 護(hù)理滿意度標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表，對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，總分100分，90～100分視為非常滿意；60～90分視為基本滿意，0～60分視為不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

借助SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理該次實驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后疼痛評分對比

護(hù)理干預(yù)前兩組疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后觀察組疼痛評分明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。根據(jù)面部表情評分法確認(rèn)，觀察組患者經(jīng)過疼痛護(hù)理管理后，痔瘡有效14例，肛瘺有效10例，肛裂有效10例，肛周膿腫4例，預(yù)后效果良好。

2.2 護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理總體滿意率為97.62%，與對照組的83.33%進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，兩組數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肛腸疾病在臨床治療后總具有發(fā)病率高、病程長、嚴(yán)重影響患者日常生活的顯著特點，手術(shù)治療作為肛腸病癥治療的有效方式，雖然能夠有效改善患者病況，然而術(shù)后患者極易出現(xiàn)創(chuàng)口疼痛現(xiàn)象[4]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查統(tǒng)計顯示，超過75%的術(shù)后肛腸疾病患者均伴有明顯痛感，對患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面作用[5]。為了改善預(yù)后，在臨床護(hù)理環(huán)節(jié)對患者展開疼痛護(hù)理成為了行之有效的干預(yù)路徑。

經(jīng)臨床實踐證明，肛腸疾病患者術(shù)后受排氣、大小便、換藥等客觀因素影響，致使機(jī)體傷口處反復(fù)摩擦產(chǎn)生劇烈疼痛現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)[6]。疼痛護(hù)理作為一種行之有效的臨床護(hù)理模式，在醫(yī)學(xué)界已經(jīng)獲得廣泛專家及患者的認(rèn)可，其能幫助患者緩解術(shù)后創(chuàng)口疼痛，疏導(dǎo)患者不良心理情緒，使患者由消極恢復(fù)向積極恢復(fù)方向轉(zhuǎn)變。醫(yī)護(hù)人員通過設(shè)立疼痛護(hù)理小組、定期培訓(xùn)、護(hù)理方案設(shè)計、疼痛護(hù)理實施等方式，可有效提高醫(yī)護(hù)人員臨床專業(yè)護(hù)理水平，使其更加熟練地掌握與疼痛護(hù)理相關(guān)的護(hù)理知識及實踐方法，同時根據(jù)患者實際情況設(shè)計護(hù)理方案可提高護(hù)理針對性和有效性，包括坐浴護(hù)理、熏蒸護(hù)理、飲食指導(dǎo)等方式，幫助患者緩解痛感，以此為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。與上述分析一致，經(jīng)該次臨床實踐證明，觀察組患者經(jīng)過疼痛護(hù)理干預(yù)后SAS評分（5.26±1.18）分相較于對照組的（6.94±1.55）分明顯更低（P<0.05），說明觀察組患者術(shù)后疼痛狀況改善效果更加顯著。與此同時，觀察組護(hù)理滿意度97.62%較之對照組的83.33%而言明顯更高，充分表明在圍手術(shù)期護(hù)理中對行手術(shù)治療肛腸疾病患者實施疼痛護(hù)理，能夠有效緩解患術(shù)后痛感，提升患者護(hù)理滿意度，臨床效果顯著。

綜上所述，采用疼痛護(hù)理管理方式對行手術(shù)治療的肛腸疾病患者展開圍手術(shù)期護(hù)理，不僅能夠改善患者術(shù)后疼痛情況，緩解患者不良情緒，還能夠增進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)人員的溝通和交流，促使患者以更加積極的態(tài)度配合治療，提高護(hù)理效果，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，因此具有重要的臨床應(yīng)用與推廣價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 寧獻(xiàn)芬，譚毅.肛腸疾病術(shù)后尿潴留的治療及護(hù)理進(jìn)展[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2012，5（3）：277-280.

[2] 李婷.疼痛護(hù)理管理在肛腸科病房應(yīng)用后的效果研究[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（1）：265-266.

[3] 崔新霞.淺談肛腸患者的臨床護(hù)理效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（4）：169-170.

[4] 劉佳香.名片式健康教育卡在優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房的創(chuàng)新應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（10）：101-102.

[5] 萬高鳳.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在肛腸疾病圍手術(shù)期介入治療效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（6）：95-97.

[6] 曹平.疼痛護(hù)理管理在肛腸科病房應(yīng)用的效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（14）：142-143.

（收稿日期：2017-10-10）