護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式在外科病房中實(shí)施效果評(píng)價(jià)

季蘇楠 陸芹珍 馮莉

[摘要] 目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式在外科病房中實(shí)施效果。方法 2016年7—12月該院進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的1 180例外科患者作為對(duì)照組，2017年1—6月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的1 234例患者作為觀察組，對(duì)照組患者施以常規(guī)護(hù)理模式；觀察組成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，對(duì)既往臨床工作中患者出現(xiàn)的護(hù)理不良情況進(jìn)行分析，臨床應(yīng)用中不斷地完善相關(guān)措施：提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平、培養(yǎng)護(hù)理人員的法制觀念、加強(qiáng)護(hù)患之間溝通、開(kāi)展個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)管理、持續(xù)安全質(zhì)量管理。結(jié)果 觀察組三基理論考試成績(jī)（94.23±2.67）分、護(hù)理安全考試（95.22±2.43）分、護(hù)理滿意度99.00%，高于對(duì)照組（89.42±4.24）分、（90.15±3.08）分、91.00%。結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在外科臨床工作中的應(yīng)用效果確切，確保了護(hù)理工作的安全性，增進(jìn)了護(hù)患之間的關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 外科；風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理；模式

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）01（a）-0008-03

[Abstract] Objective To study the implementation effect of nursing risk management model in the ward in the department of surgery. Methods 1 180 cases of surgical patients for routine nursing in our hospital from July to December 2016 were selected as the control group， 1 234 cases of patients for nursing risk from January to June 2017 were selected as the observation group， and the nursing adverse conditions in the past clinical work were analyzed， and we should constantly improve the related measures in the clinical application， improve the business level of nursing staff， culture the legal idea of nursing staff， enhance the communication between nurses and patients， develop the individual risk management and continuous quality management. Results The three basic theoretical examination score， nursing safety examination score， and nursing satisfactory degree in the observation group were higher than those in the control group，[（94.23±2.67）points，（95.22±2.43）points， 99.00% vs （89.42±4.24）points，（90.15±3.08）points，91.00%]. Conclusion The application effect of nursing risk management in the clinical work in the department of surgery is definite， which ensures the safety of nursing work and enhances the relationship between nurses and patients.

[Key words] Department of surgery； Risk management； Nursing； Model

外科患者病情大多比較嚴(yán)重且不穩(wěn)定，治療護(hù)理過(guò)程存在一定程度的不確定性，增加了護(hù)理工作的難度，并且目前人們的維權(quán)意識(shí)和法制觀念都有所提高，患者和患者家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求，因此，外科是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危科室[1]。只有針對(duì)外科護(hù)理存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，采取恰當(dāng)管理措施，減少護(hù)理過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，才能切實(shí)提高外科護(hù)理質(zhì)量[2]。而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以提升外科護(hù)理人員的工作能力，有效識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、病情評(píng)估，根據(jù)外科患者具體情況采取針對(duì)性有效的護(hù)理對(duì)策，因此這種護(hù)理模式在外科手術(shù)患者的護(hù)理中得到了推廣，實(shí)際應(yīng)用效果相對(duì)較好，促使醫(yī)院規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[3]。該文于2017年1—6月在外科患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年7—12月進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外科患者1 180例（對(duì)照組），男704例，女476例；年齡20～88歲，平均為（56.28±10.22）歲，外科護(hù)理人員有22名，主管護(hù)師3名，護(hù)師4名，護(hù)士15名，年齡20～41歲，平均（27.23±3.22）歲。2017年1—6月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)1 234例（觀察組），男762例，女472例；年齡22～89歲，平均為（57.01±10.31）歲。護(hù)理人員22名，主管護(hù)師3名，護(hù)師4名，護(hù)士15名，年齡20～41歲，平均（26.17±2.86）歲。兩組患者及護(hù)理人員資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者施以常規(guī)護(hù)理模式；觀察組成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組（由護(hù)理部及外科各專(zhuān)業(yè)護(hù)士長(zhǎng)組成），對(duì)既往臨床工作中患者出現(xiàn)的護(hù)理不良情況進(jìn)行分析，總結(jié)出存在的風(fēng)險(xiǎn)和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，參考相關(guān)文獻(xiàn)討論制定出相應(yīng)的護(hù)理管理方法，臨床應(yīng)用中并不斷地完善相關(guān)措施。

1.2.1 提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平 外科護(hù)理人員必須同時(shí)具備扎實(shí)的理論知識(shí)基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)的護(hù)理技能，針對(duì)外科護(hù)理人員開(kāi)展針對(duì)性的知識(shí)培訓(xùn)，定期進(jìn)行知識(shí)技能考核，不斷地拓展護(hù)理人員的知識(shí)含量，幫助護(hù)理人員學(xué)習(xí)新知識(shí)、新觀念，同時(shí)為護(hù)理人員提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，多組織護(hù)理人員參加培訓(xùn)。對(duì)外科發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行全面討論，提高護(hù)理人員判斷患者病情的速度和準(zhǔn)確度。護(hù)理人員積極的向患者普及自我保護(hù)的相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)患者自我保護(hù)意識(shí)，減少墜床等意外事故發(fā)生的概率，尤其是引流管堵塞、脫出等事故帶來(lái)的并發(fā)癥，護(hù)理人員必須嚴(yán)加防范。

1.2.2 培養(yǎng)護(hù)理人員的法制觀念 患者都希望了解自己病情的具體情況，護(hù)理人員對(duì)外科患者的病情特點(diǎn)必須有充分的了解，履行好告知義務(wù)，定期對(duì)護(hù)理人員的法律知識(shí)進(jìn)行考核，確保護(hù)理人員對(duì)相關(guān)制度和安全管理措施均達(dá)到熟悉程度，使護(hù)理人員對(duì)自己的職責(zé)、義務(wù)有充分的認(rèn)識(shí)[4]，在工作中培養(yǎng)自己的責(zé)任感，保證護(hù)理工作的周到和細(xì)心，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生的概率。

1.2.3 加強(qiáng)護(hù)患之間溝通 當(dāng)患者提出合理要求和愿望時(shí)，應(yīng)盡量給予滿足，與患者保持良好的護(hù)患關(guān)系，醫(yī)療護(hù)理是一種風(fēng)險(xiǎn)較高的職業(yè)，對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，必須具備一定的檢查、分析患者病情的能力，并且將真實(shí)病情告知患者，特別是患者病情特殊或者需要家屬、醫(yī)師簽字等情況，將護(hù)理、治療可能存在的風(fēng)險(xiǎn)告知患者和患者家屬，經(jīng)過(guò)同意后才能執(zhí)行護(hù)理工作，這樣不僅能夠確保護(hù)理、治療的效率和質(zhì)量，還能最大程度地減少醫(yī)患糾紛[5]。

1.2.4 開(kāi)展個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)管理 根據(jù)外科患者手術(shù)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，制定出個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)管理措施，針對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素綜合評(píng)估，并且采取積極措施給予治療，降低危險(xiǎn)因素發(fā)生概率，如加強(qiáng)患者病床護(hù)理，協(xié)助患者翻身、排痰，并且盡早鼓勵(lì)患者展開(kāi)手術(shù)后功能鍛煉等。

1.2.5 持續(xù)安全質(zhì)量管理 定時(shí)舉行研討會(huì)，總結(jié)近段時(shí)間護(hù)理人員的日常行為規(guī)范、查房情況以及發(fā)現(xiàn)的護(hù)理過(guò)程中存在的不安全因素等，對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理人員三基理論考試成績(jī)；護(hù)理安全考試；患者護(hù)理滿意度（隨機(jī)選擇兩時(shí)間段各100例患者進(jìn)行調(diào)查）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組三基理論考試成績(jī)平均（94.23±2.67）分、護(hù)理安全考試（95.22±2.43）分，高于對(duì)照組的（89.42±4.24）分、（90.15±3.08）分（P<0.05），見(jiàn)表1；觀察組護(hù)理滿意度99.00%（99/100）高于對(duì)照組91.00%（91/100）（χ2=5.48，P<0.05）。

3 討論

臨床上對(duì)比于其他科室，外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較高，其原因包括：①外科護(hù)理人員因素。外科護(hù)理人員隊(duì)伍日趨年輕化，專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)未達(dá)到成熟的階段，對(duì)護(hù)理制度的核心內(nèi)容未完全領(lǐng)會(huì)和執(zhí)行的問(wèn)題[6]。護(hù)理人員和患者之間缺乏深入的溝通和了解，對(duì)于護(hù)理工作中的巡視周期和重視程度都還不到位，工作積極性不高，或者因?yàn)閭€(gè)人原因影響到工作狀態(tài)。專(zhuān)業(yè)知識(shí)的實(shí)際操作和應(yīng)用還不能完全掌控；臨床輸液、輸血以及發(fā)放藥物和配藥等過(guò)程中均存在很多安全風(fēng)險(xiǎn)[7]。②患者方面因素。患者及其家屬方面來(lái)看，很多患者家屬缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，患者家屬在照顧患者的過(guò)程中一些錯(cuò)誤的行為誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，影響到對(duì)患者護(hù)理的安全[8]。③制度落實(shí)不到位，職責(zé)范圍不明確。在醫(yī)院的日常工作中，有些制度落實(shí)不到位，導(dǎo)致一些護(hù)理人員的職責(zé)范圍不明確，如危重、大手術(shù)患者交接班時(shí)，床頭交接細(xì)節(jié)不到位；操作護(hù)理的過(guò)程中不注意清潔消毒等，這些都會(huì)造成責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)[9]。

護(hù)理人員必須加強(qiáng)自身的道德修養(yǎng)，提升自己的內(nèi)在品德，在平時(shí)的護(hù)理工作始終以患者的利益為出發(fā)點(diǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式的運(yùn)用，有效地解決上述問(wèn)題，該模式對(duì)患者的各個(gè)層面進(jìn)行分析，從知識(shí)技能到素質(zhì)能力，再到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別等，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降至最低，有效提升患者護(hù)理滿意，改善了護(hù)患糾紛不斷的現(xiàn)狀[10-11]。該文觀察組通過(guò)成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，對(duì)既往臨床工作中患者出現(xiàn)的護(hù)理不良情況進(jìn)行分析，不斷地完善相關(guān)措施：提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平、培養(yǎng)護(hù)理人員的法制觀念、加強(qiáng)護(hù)患之間溝通、開(kāi)展個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)管理、持續(xù)安全質(zhì)量管理，結(jié)果觀察組三基理論考試成績(jī)（94.23±2.67）分、護(hù)理安全考試（95.22±2.43）分、護(hù)理滿意度99.00%高于對(duì)照組（89.42±4.24）分、（90.15±3.08）分、91.00%（P<0.05）。

綜上所述，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，外科護(hù)理學(xué)有了更加完善的變化，逐漸地轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行牡淖o(hù)理原則，根據(jù)外科護(hù)理中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，有助于提高護(hù)理質(zhì)量及滿意度，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-08）