腦動(dòng)脈瘤患者介入性血管栓塞治療的圍術(shù)期護(hù)理

[摘要]目的 探討腦動(dòng)脈瘤患者介入性血管栓塞治療的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選擇我院2013年1月～2015年12月收治的CA患者60例，所有患者均行介入性血管栓塞治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（30例，圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)）和對(duì)照組（30例，常規(guī)護(hù)理干預(yù)）。對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)效果；觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥、顱內(nèi)出血以及住院時(shí)間、癥狀消失時(shí)間等指標(biāo)；對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）及家屬滿意度。結(jié)果 觀察組恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及半年后顱內(nèi)再出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，而住院時(shí)間、癥狀消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后觀察組GCS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組家屬護(hù)理滿意度為93.3%，對(duì)照組家屬滿意度為73.3%，觀察明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療患者給予圍術(shù)期全程護(hù)理，患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少，滿意度高，有助于提高栓塞治療效果。

[關(guān)鍵詞]腦動(dòng)脈瘤；圍術(shù)期；護(hù)理；格拉斯哥昏迷評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R732.2+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（c）-0191-03

Perioperative care for patients with cerebral aneurysms interventional vascular embolization treatment

DU Jie

Department of Rehabilitation，Xiang Yaping Mine Cooperation Hospital of Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China

[Abstract]Objective To explore the effect of perioperative nursing intervention for the patients with cerebral aneurysms interventional vascular embolization.Methods 60 cases of CA from January 2013 and December 2015 in our hospital were selected and treated，all patients were performed interventional vascular embolization.According to random number table method，they were divided into observation group （30 cases，perioperative comprehensive nursing intervention） and control group （30 cases，the conventional nursing intervention）.Two groups of postoperative recovery effect were compared； two groups of postoperative complications，intracranial hemorrhage，and length of hospital stay and symptoms disappear time indicator were observed；two groups of preoperative and postoperative satisfaction Glasgow coma scale （GCS） and their families were compared.Results The recovery situation of observation group was better than that of observation group，the difference was significant（P<0.05）.Incidence of postoperative complications and observe group again after six months of intracranial hemorrhage rate were lower than those of control group，and the length of hospital stay，symptoms disappear time were significantly shorter than those of control group（P<0.05）；GCS score in observation group was better than that of control group and observation group family nursing satisfaction was 93.3%，the control group in family satisfaction was 73.3%，significantly higher than that of control group（P<0.05）.Conclusion In patients with cerebral aneurysms interventional embolization for perioperative nursing，patients recover quickly，fewer complications，high satisfaction，help to improve the effect of embolization.

[Key words]Cerebral aneurysm；Perioperative；Nursing；Glasgow coma scale

腦動(dòng)脈瘤（CA）是指腦動(dòng)脈壁局部損害后產(chǎn)生的瘤樣突起，發(fā)生的原因主要在于腦動(dòng)脈管壁局部存在有先天性的缺陷，患者腦動(dòng)脈內(nèi)腔發(fā)生異常的局部擴(kuò)大，動(dòng)脈壁出現(xiàn)瘤狀突出，并且腔內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致囊性膨出，CA在臨床上大多數(shù)以蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）起病而收治入院，臨床癥狀多表現(xiàn)為劇烈的頭痛，伴惡心、嘔吐等[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷發(fā)展，介入技術(shù)和材料發(fā)展迅速，CA血管栓塞療法被認(rèn)為是治療CA有效且安全的手段，動(dòng)脈瘤閉塞率可達(dá)70%～100%[3-4]。但患者圍術(shù)期受多種因素影響，易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性心理，降低臨床治療效果，因此，圍術(shù)期需積極采取有效護(hù)理措施，是保障手術(shù)成功的重要因素[5]。本研究選取我院收治的行介入性血管栓塞治療的CA患者采用圍術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年12月我院收治的CA患者60例，所有患者均行介入性血管栓塞治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（30例，圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)）和對(duì)照組（30例，常規(guī)護(hù)理干預(yù)）。觀察組中男21例，女9例；年齡33～55歲，平均（41.9±1.9）歲；發(fā)病部位：前、后交通動(dòng)脈瘤分別為11例、10例，大腦中動(dòng)脈瘤9例；文化程度：小學(xué)5例，初中7例，高中10例，大學(xué)及以上8例。對(duì)照組中男24例，女6例；年齡38～59歲，平均（43.9±2.8）歲；發(fā)病部位：前、后交通動(dòng)脈瘤各9例，大腦中動(dòng)脈瘤12例。文化程度：小學(xué)3例，初中5例，高中11例，大學(xué)及以上11例；所有患者均表現(xiàn)為不同程度的顱內(nèi)壓力增高、眼球震顫、感覺功能與運(yùn)動(dòng)功能障礙、突發(fā)性劇烈頭痛、嘔吐并伴有意識(shí)障礙。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意，并簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)CT和腦血管造影檢查確診；②符合栓塞術(shù)治療適應(yīng)證；③無出血性疾病史；④同意本次研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；②栓塞術(shù)治療禁忌者；③治療依從性差者；④嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥患精神疾病者。

1.4方法

1.4.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前全面檢查患者身體狀況，講解手術(shù)的必要性，向患者及家屬交代需要配合的事項(xiàng)，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征，給予重癥監(jiān)護(hù)，低流量吸氧24 h，做好護(hù)理記錄?；颊呓o予少量清淡易消化飲食，做好出院患者的健康宣教工作，囑其生活規(guī)律，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及咳嗽，控制血壓，以防再次出血，囑患者定期隨訪，建立聯(lián)系卡，嚴(yán)格遵醫(yī)囑，按時(shí)按量服藥，定期隨訪等。

1.4.2觀察組 給予圍術(shù)期全面護(hù)理，對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院進(jìn)行全程指導(dǎo)，具體方法如下。①術(shù)前心理護(hù)理：CA患者多表現(xiàn)為突發(fā)性頭痛、惡心、嘔吐，患者易出現(xiàn)緊張、恐懼等不良心理情緒，因此，術(shù)前穩(wěn)定患者情緒具有重要意義。護(hù)理人員耐心向患者講解疾病和手術(shù)知識(shí)，包括手術(shù)優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)及并發(fā)癥護(hù)理等，說明手術(shù)的目的、方法及注意事項(xiàng)，簡(jiǎn)要介紹手術(shù)過程，調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒，以提高治療依從性，指導(dǎo)患者做好術(shù)前有關(guān)準(zhǔn)備工作。主動(dòng)與患者溝通、交流，保持良好護(hù)理態(tài)度，列舉以往手術(shù)成功案例，予以心理支持及安慰，對(duì)患者不良心理情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。②術(shù)中護(hù)理：保持患者平臥，擺正頭位，充分暴露穿刺部位，必要時(shí)建立留置雙通道以備用。待麻醉生效后，再執(zhí)行導(dǎo)尿管留置，避免術(shù)前插管刺激患者，引發(fā)血壓波動(dòng)而導(dǎo)致再出血。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心跳、呼吸、血壓、氧飽和度等變化，特別是在注入造影劑時(shí)密切觀察患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，立即停止注入。③并發(fā)癥護(hù)理：動(dòng)脈瘤術(shù)中破裂是手術(shù)失敗和致死的主要原因，因此，術(shù)中應(yīng)有預(yù)見性地采用控制性低血壓是保證手術(shù)安全進(jìn)行的重要措施，因此，每5分鐘測(cè)量1次血壓，收縮壓控制在90～100 mmHg，舒張壓控制在60～80 mmHg。此外，術(shù)中防止血栓形成也非常重要，將12 500 IU肝素溶于10 ml生理鹽水中，當(dāng)導(dǎo)引導(dǎo)管進(jìn)入腦血管后，首次靜脈注射給予3000 IU，1 h后再給予1000 IU，總量為5000～6000 IU，避免形成血栓。④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者應(yīng)平臥24 h，穿刺肢體需伸直并制動(dòng)12 h，并保持穿刺部位干燥，防止感染，切勿隨意屈曲肢體，避免再次出血而發(fā)生血腫。密切觀察術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及足部皮膚顏色和溫度，與對(duì)側(cè)肢體對(duì)照，防止肢端壞死。護(hù)理人員需強(qiáng)化患者氣管、尿道、口腔等護(hù)理，保證管路暢通，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)用藥和強(qiáng)化自我護(hù)理能力，且據(jù)患者病情為其制定合理飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，術(shù)后4 h內(nèi)禁止飲食，4 h后以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食為主，保持大便通暢。多食易消化與低脂、低糖食物，為患者擇選合理運(yùn)動(dòng)方式及嚴(yán)格掌握運(yùn)動(dòng)時(shí)間等。⑤出院指導(dǎo)：建立聯(lián)系卡，囑患者出院后保持情緒穩(wěn)定，規(guī)律起居，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不單獨(dú)外出，按醫(yī)囑用藥，定期隨訪，每半年復(fù)查數(shù)字減影全腦血管造影。

1.5觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)效果；觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥、顱內(nèi)出血以及住院時(shí)間、癥狀消失時(shí)間等指標(biāo)；對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）及家屬滿意度。

1.6 判定標(biāo)準(zhǔn)[6]

康復(fù)：臨床癥狀消失，體征恢復(fù)正常，術(shù)后意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)良好，認(rèn)知、聽理解恢復(fù)正常、失語得到糾正。一般：臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，伴有認(rèn)知、聽理解障礙。差：患者存在不同程度的偏癱、神經(jīng)功能障礙。

GCS量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：第一級(jí)為昏迷<30 min，13～15分；第二級(jí)為昏迷30 min～6 h，8～12分；第三級(jí)為昏迷>6 h，≤7分。滿意度調(diào)查采用我院自行設(shè)計(jì)的問卷。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較方法采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后恢復(fù)效果的比較

觀察組的恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理后圍術(shù)期指標(biāo)的比較

觀察組腦血管痙攣1例，對(duì)照組腦血管痙攣7例，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及半年后顱內(nèi)再出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，而住院時(shí)間、癥狀消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組手術(shù)前后GCS評(píng)分及患者家屬滿意度的比較

術(shù)后觀察組GCS評(píng)分為（14.03±1.31）分，對(duì)照組為（10.28±0.91）分，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組家屬護(hù)理滿意度為93.3%，對(duì)照組家屬滿意度為73.3%，觀察明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

CA又叫顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，是因腦動(dòng)脈管壁局部先天缺陷以及腔內(nèi)壓力增高而導(dǎo)致的囊性膨出，可單發(fā)也可多發(fā)，大小不一，多呈囊狀和梭形。CA破裂出血，患者常表現(xiàn)為劇烈頭痛、高溫、嘔吐、頸強(qiáng)直等臨床癥狀[7-8]，給患者生活帶來諸多不便，生活質(zhì)量明顯降低。近年來，介入手術(shù)被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科領(lǐng)域，伴隨導(dǎo)管技術(shù)和栓塞材料不斷地完善，CA栓塞技術(shù)取得較大發(fā)展，此類技術(shù)治療范圍日益擴(kuò)大，治療效果得到更加充分的認(rèn)定，栓塞治療已成為腦血管病的重要治療手段。CA血管內(nèi)栓塞治療術(shù)是在造影劑的指導(dǎo)下，把導(dǎo)管從患者的股動(dòng)脈送至瘤體所在部位，向瘤體置入彈簧圈，封閉瘤體，由于瘤體內(nèi)封閉后沒有血運(yùn)，因此不會(huì)再出血[9-10]。

CA患者若不經(jīng)治療或沒有全面地護(hù)理極易引起穿刺部位血腫、腦血管痙攣、瘤體再次破裂等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[11]。圍術(shù)期護(hù)理是指患者從入院到出院的全程護(hù)理，主要包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后針對(duì)患者身心、心理以及飲食的護(hù)理，遵循“以人為本”的現(xiàn)代護(hù)理理念，已逐漸成為臨床護(hù)理中的重要手段，其目的是在提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的過程中幫助患者控制疾病、降低并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)。其中，術(shù)前心理護(hù)理中圍術(shù)期全程護(hù)理的重要一環(huán)。由于CA發(fā)病急驟，病情進(jìn)展迅速，往往給患者及家屬帶來心理上的障礙，且患者會(huì)考慮到疾病的預(yù)后效果是否會(huì)給生活帶來不便而影響自身生活質(zhì)量，這也就不可避免的導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒。心理護(hù)理是安撫調(diào)整患者情緒的主要方法，有助于教會(huì)患者處理應(yīng)激的技巧，掌握情緒自控的能力。La Cava Osterman等[12]報(bào)道，對(duì)腫瘤科護(hù)理人員做日間護(hù)理的探索性研究中指出，心理護(hù)理有助于護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為深陷軀體和心理應(yīng)激的患者提供精神支持。

本研究中，觀察組恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及半年后顱內(nèi)再出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，而住院時(shí)間、癥狀消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。說明術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)中配合以及完善的術(shù)后護(hù)理可以提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，有利于疾病的恢復(fù)，可獲得令人滿意的栓塞治療效果。另有一些學(xué)者研究也證實(shí)[13-16]，做好圍術(shù)期護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)視病情，是降低并發(fā)病發(fā)生率及死亡率的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組GCS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組家屬護(hù)理滿意度為93.3%，對(duì)照組家屬滿意度為73.3%，觀察明顯高于對(duì)照組，組間比較，均P<0.05。這說明圍術(shù)期護(hù)理有利于患者術(shù)后意識(shí)狀態(tài)的恢復(fù)，降低致殘率和死亡率，而全面的護(hù)理強(qiáng)調(diào)術(shù)前宣教和出院指導(dǎo)的重要性，患者家屬對(duì)該病有更加全面的了解和科學(xué)的認(rèn)識(shí)，在一定程度上也可以減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療患者給予圍術(shù)期全程護(hù)理，患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少，滿意度高，有助于患者得到良好的栓塞治療效果。

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