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    傳染病院護士職業(yè)倦怠及相關(guān)因素分析

    2018-05-14 02:36:04馬云紅馬光蘭郭映武
    衛(wèi)生軟科學(xué) 2018年4期
    關(guān)鍵詞:傳染科護齡職業(yè)倦怠

    馬云紅,馬光蘭,郭映武,李 萌

    (昆明市第三人民醫(yī)院,云南 昆明 650041)

    職業(yè)倦怠是對工作中長期的情緒及人際應(yīng)急源做出反應(yīng)而產(chǎn)生的心理綜合征,又稱為工作倦怠、職業(yè)耗竭和職業(yè)枯竭[1],包括情緒衰竭(Emotional Exhaustion EE)、去人性化(Depersonalization DP)和個人成就感(Personal Accomplishment PA)3個維度22項內(nèi)容。近年來有關(guān)研究顯示:我國大部分醫(yī)生,特別是三級醫(yī)院的醫(yī)生,普遍存在著工作超負(fù)荷的情況[2],也不同程度存在職業(yè)倦怠[3]。有研究表明,護士職業(yè)倦怠會增加離職率,影響護理隊伍的穩(wěn)定性[1]。護士對職業(yè)倦怠良好的應(yīng)對能力有助于護患關(guān)系的建立和發(fā)展,有利于緩解當(dāng)下緊張的護患關(guān)系。由于傳染病院的特殊性,傳染科護士在實際工作中往往承受著更多的應(yīng)急源。為了解傳染科護士職業(yè)倦怠的情況及相關(guān)性因素,本文應(yīng)用MBI-HSS量表對傳染病院臨床護士進行問卷調(diào)查,為有針對性的消除傳染病院護士的職業(yè)倦怠提供依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    采用整群抽樣的方法,抽取某三級傳染病院獲得護士資格證書符合納入標(biāo)準(zhǔn)的傳染科臨床護士291人為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):傳染科臨床一線護士,正式與醫(yī)院簽定勞動合同,合同期限2年以上,年齡未滿53周歲的護士。排除標(biāo)準(zhǔn):后勤、供應(yīng)室及不直接為患者提供服務(wù)的行政護理人員。

    1.2 研究方法

    1.2.1 調(diào)查工具

    一般資料問卷:由研究者自行設(shè)計,內(nèi)容包括性別、年齡、科室、婚姻、文化程度、工作年限、職稱、職務(wù)、工作經(jīng)歷。MBI-HSS(馬斯勒倦怠量表)中文版,對包括情緒耗竭EE(9項)、去人性化DP(5項)、個人成就感PA(8項)3個維度共22項內(nèi)容[1]進行調(diào)查。

    1.2.2 調(diào)查方法

    成立調(diào)查小組,對調(diào)查人員進行培訓(xùn)。被調(diào)查人員為傳染科護士,根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)初步篩選,再到具體科室確定研究對象;根據(jù)排班情況選取恰當(dāng)?shù)臅r間發(fā)放問卷。本研究嚴(yán)格遵循知情同意原則、保密原則和自愿原則。課題組成員負(fù)責(zé)發(fā)放問卷調(diào)查表,對護士充分講解調(diào)查表的詳細(xì)內(nèi)容及填寫注意事項,使其充分理解后獨立填寫當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷291份,回收有效問卷282份,回收有效率為96.7%。

    1.3 評價方法

    采用7點評分方法,0分代表從來沒有出現(xiàn),1分代表一年中出現(xiàn)幾次,2分代表一個月出現(xiàn)一次,3分代表一個月出現(xiàn)幾次,4分代表一周一次,5分代表一周幾次,6分代表每天都有。本量表采用7點計分,0代表“從不”,6代表“非常頻繁”。EE(9項)得分>27分則表明被調(diào)查者情緒耗竭程度較高,<16分則表明被調(diào)查者情緒耗竭程度較低;DP(5項)得分>13分則表明被調(diào)查者情感疏遠(yuǎn)程度較嚴(yán)重,<6分則表明被調(diào)查者情感疏遠(yuǎn)程度較低;PA得分>39分(8項)則表明被調(diào)查者個人成就感較高,<31分則表明被調(diào)查者個人成就感較低[1]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    建立Excel數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用SPSS 22.0進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分率(%)表示,兩組以上對比采用方差分析、t檢驗;計算相關(guān)性采用多元線性回歸分析。

    2 結(jié)果

    2.1 研究對象的一般資料

    本次調(diào)查護士的基本情況見表1。

    表1 護士基本信息統(tǒng)計

    2.2 職業(yè)倦怠的總體得分情況

    參照Maslach的標(biāo)準(zhǔn)將3個維度進行了高、中、低的劃分,EE(9項)得分<19分為低度、19~26分為中度、>26分為較高度;DP(5項)得分<6分為低度、6~9分為中度、>9分為高度;PA得分<31分為低度、31~39分為中度、>39分為高度[1]。表2結(jié)果顯示,傳染科護士職業(yè)倦怠3個維度值中EE和DP的平均分為中度,PA的平均分為低度。

    表2 傳染科護士職業(yè)倦怠調(diào)查總體情況

    2.3 不同性別、職務(wù)護士職業(yè)倦怠分析

    表3顯示,女性274名,占97.16%;男性8名,占2.84%,不同性別之間3個維度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義;護士長12名,占4.25%,護士270名,占95.74%,護士長組的個人成就感得分高于護士組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.4 不同年齡、職稱、婚姻狀況、學(xué)歷及工作年限護士職業(yè)倦怠分析

    對不同年齡、職稱、婚姻狀況、學(xué)歷、護齡采用F檢驗,各組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義;EE:41~50歲組與18~25歲組、26~30歲組、31~40歲的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);主管護師組與護士組、護師組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);21a護齡以上組與其他組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表3 不同性別及職務(wù)護士職業(yè)倦怠分析

    表4 不同年齡、職稱、婚姻狀況、學(xué)歷及護齡護士職業(yè)倦怠分析

    2.5 影響護士執(zhí)業(yè)倦怠因素的多元回歸分析

    以EE、DP、PA為因變量,以年齡、性別、職稱、職務(wù)、婚姻狀況、文化程度和工作年限為自變量進行多元回歸分析,EE進入模型的是工作年限,決定系數(shù)R2為 0.090,即三者可以解釋護士道德困境的9.0%。DP進入模型的是工作年限決定系數(shù)R2為 0.073,即三者可以解釋護士道德困境的7.3%。PA結(jié)果進入模型的是職務(wù)和職稱,決定系數(shù)R2為 0.148,即三者可以解釋護士道德困境的14.8%,見表5。

    表5 多元回歸分析

    3 討論

    3.1 傳染科護士的職業(yè)倦怠較高

    護理行業(yè)是一項社會公認(rèn)的高風(fēng)險、高負(fù)荷職業(yè),本次調(diào)查的結(jié)果與駱宏等2007年杭州地區(qū)大樣本護士職業(yè)倦怠狀況調(diào)查結(jié)果﹝國內(nèi)護士EE(23.02±10.29)分、DP(23.02±10.29)分、PA(28.55±9.34)分〕[2]作為常模進行對比,發(fā)現(xiàn)被調(diào)查的282名傳染科護士職業(yè)倦怠3個維度結(jié)果均高于普通護士群,表明傳染科護士面臨較為嚴(yán)重的職業(yè)倦怠。這可能與社會對傳染病患者存在一定的歧視,從而也對傳染病院的護士產(chǎn)生了歧視心理;傳染病人多伴有心理問題,易與護士產(chǎn)生矛盾和沖突;傳染科護士職業(yè)優(yōu)越感及社會地位偏低,個人價值不能得到充分體現(xiàn)[3]等原因有關(guān)。加之,傳染科護士在接觸傳染病人時易發(fā)生職業(yè)暴露,給傳染科護士帶來了極大的精神壓力。同時,該院正在創(chuàng)建三級甲等傳染病院,護士們需要耗費大量的時間、精力進行培訓(xùn)學(xué)習(xí),才能滿足現(xiàn)在護理技術(shù)迅猛發(fā)展的需求,這種高負(fù)荷與高壓的臨床護理工作使護士身心耗竭而導(dǎo)致職業(yè)倦怠的發(fā)生。作為醫(yī)院管理者應(yīng)高度重視,加強對護士的關(guān)懷,減輕護士的壓力。

    3.2 傳染科護士發(fā)生職業(yè)倦怠的影響因素

    3.2.1 性別、婚姻

    調(diào)查顯示,傳染科護士職業(yè)倦怠影響因素中男女性別之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義,已婚組的職業(yè)倦怠顯著高于未婚組,且傳染科護士各組DP都比較低。分析認(rèn)為,傳染病人大多為慢性病且預(yù)后不佳,病人往往帶有悲觀情緒,傳染科護士由于工作環(huán)境的特殊性的影響,導(dǎo)致在與其他人接觸過程中,常常采取不帶感情或冷漠的方式、態(tài)度對待周圍人際關(guān)系,對同事及患者逐漸產(chǎn)生負(fù)性的、氣憤的或冷漠的態(tài)度[4],無人性化影響因素較嚴(yán)重。特別是已婚者,由于在工作和家庭中承擔(dān)雙重責(zé)任壓力比較大,因此,已婚者或再婚者EE得分高于未婚組。提示管理者對傳染科護士應(yīng)加強心理疏通和情感支持,在生活上給予關(guān)懷及時解決困難。

    3.2.2 年齡、護齡

    不同年齡段、不同護齡護士的EE、PA得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義;41~50歲組EE的均值高于18~25歲組、26~30歲組和31~40歲組。21 a護齡以上組EE偏高,與護齡3 a以下組、3~5 a組、11~20 a組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。分析認(rèn)為,傳染科護士年齡越大,工作年限相對越長,雖具有豐富的臨床知識及經(jīng)驗,在疾病的治療、護理轉(zhuǎn)歸等方面掌握扎實,本是整個事業(yè)發(fā)展的最高峰,但年齡因素導(dǎo)致身體體能下降,極易發(fā)生職業(yè)倦怠。管理者應(yīng)給予高年資護士發(fā)揮才能的平臺,可安排從事臨床帶教,特別是具有專科資質(zhì)的高年資護士鼓勵開設(shè)??谱o理門診,有助于其實現(xiàn)自我價值,進一步減少職業(yè)倦怠的發(fā)生。

    3.2.3 職稱、職務(wù)

    在不同職稱中,EE差異有統(tǒng)計學(xué)意義,主管護師組EE均值高于其他組。職務(wù)為護士長的EE得分高于護士組,護士及護士長之間PA的差異有統(tǒng)計學(xué)意義,護士長的PA得分高于護士組。分析原因,護士長往往是具備一定職稱的高年資護士,她們的醫(yī)療護理技術(shù)已達(dá)到一定水平,工作地位也相對較高,能得到醫(yī)院管理者、同事及患者的更多尊重。提示護士長的個人成就感更高。提示護理管理者應(yīng)營造良好的組織氣氛,形成科室和諧良好的工作氛圍,提升護士的正性工作狀態(tài)[5],提高護士的個人成就感。

    3.3 工作年限、職務(wù)職稱對護士的職業(yè)倦怠有預(yù)測作用

    分別以情緒耗竭、去人格化、低成就感為因變量,考察一般資料對其影響。結(jié)果表明,當(dāng)分別以情緒耗竭和無人性化維度為因變量時,工作年限進入回歸方程,其解釋變異量分別為 9.0% 和7.3%;當(dāng)以低個人成就感維度為因變量時,職務(wù)和職稱維度進入回歸方程,其聯(lián)合解釋變異量為 14.8%。提示護士的工作年限和職務(wù)、職稱對護士的職業(yè)倦怠有預(yù)測作用。

    4 小結(jié)

    傳染科護士不但面臨巨大的工作負(fù)荷、家庭壓力,還承受著職業(yè)的高危險及受外界歧視的多重壓力,導(dǎo)致傳染科護士身心健康受損,也成為影響護患關(guān)系的重要因素。管理者應(yīng)幫助護士做好職業(yè)規(guī)劃,堅定護士的專業(yè)信念;可實行柔性管理,加強對護士的人文關(guān)懷,滿足護士多層次的需要,疏導(dǎo)減輕心理壓力,改善人際關(guān)系,促進護士心情舒暢,提高工作的積極性與創(chuàng)造性。同時,在研究中還發(fā)現(xiàn),護士職業(yè)倦怠與個人的護理知識和能力有較高的相關(guān)性,因此,護士應(yīng)努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識和技能,還可通過學(xué)習(xí)心理學(xué)、心理咨詢與心理健康課程,以提升排解不良情緒的能力,降低職業(yè)倦怠發(fā)生的程度。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 陳 晶.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠—追源、評估與應(yīng)對[M].北京:科學(xué)出版社,2013.

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    [3]陳志宏,秦桂秀,郭玉麗.河北某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠現(xiàn)狀調(diào)查[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2016,30(6):57-60.

    [4]駱 宏,葉志弘,秦建芬.杭州地區(qū)護士職業(yè)倦怠狀況調(diào)查[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2007,15(6):601-602.

    [5]張蔚萍.感染科護士心理壓力影響因素分析及對策[J].齊魯護理雜志,2011,17(9):79-80.

    [6]趙國秋.心理壓力與應(yīng)對策略[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2007.

    [7]張再生.職業(yè)生涯開發(fā)與管理[M].天津:南開大學(xué)出版社,2003.

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