磁珠耳穴貼壓緩解兒童口腔實(shí)習(xí)生焦慮癥狀研究

孫大磊， 劉 楊， 王 璇， 劉 佳， 李伯琦， 熱甫卡提·地力毛拉提， 劉奕杉

(新疆醫(yī)科大學(xué)1第一附屬醫(yī)院兒牙預(yù)防科, 烏魯木齊 830054, 2第六附屬醫(yī)院口腔科, 烏魯木齊 830011)

兒童口腔醫(yī)學(xué)作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，需要依靠實(shí)習(xí)期完成由理論到臨床實(shí)踐的過渡。但是患者和實(shí)習(xí)生之間的心態(tài)往往是“患者不想讓學(xué)生看，學(xué)生不敢給患者看”，這種情況在兒童口腔科更為多見，因?yàn)閮和谇换純憾喟殡S哭鬧、不合作、難以建立正常溝通，特別是家長(zhǎng)對(duì)兒童治療的關(guān)切度和期望值都很高，大多進(jìn)入兒童口腔科的實(shí)習(xí)生都帶有焦慮和緊張情緒。在臨床上常常可以見到很多理論水平不錯(cuò)的實(shí)習(xí)生，因?yàn)槊鎸?duì)患兒的哭鬧而顯得異常緊張和焦慮，變得無法適應(yīng)。在這期間的實(shí)習(xí)學(xué)生還面臨著從校園走向社會(huì)的變化，從而產(chǎn)生各種不同的人生選擇與矛盾，各種無形或有形的壓力匯聚在一起使處于在實(shí)習(xí)期間的兒童口腔實(shí)習(xí)生焦慮感增加[1]。因此，本課題嘗試在兒童口腔臨床實(shí)習(xí)中利用磁珠耳穴貼壓方法輔助緩解實(shí)習(xí)生的焦慮并分析其效果。

1 資料與對(duì)象

1.1研究對(duì)象選取新疆醫(yī)科大學(xué)2011級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)新進(jìn)入兒童口腔科的實(shí)習(xí)生48名，隨機(jī)分為試驗(yàn)組(耳穴貼壓組)24人和對(duì)照組24人，兩組實(shí)習(xí)生在性別比、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2干預(yù)措施試驗(yàn)組采用磁珠耳穴貼壓降低焦慮，貼壓穴位分別是交感穴、心穴、三焦穴。本課題采用瑞琪爾牌磁珠耳貼(圖1)。貼取磁珠耳貼后(圖2)，要求實(shí)習(xí)生每天每穴每次按壓30下，每天3次，按壓的有效表現(xiàn)為：局部酸、麻、脹、痛、灼熱感等。對(duì)照組無干預(yù)措施。

圖1磁珠耳貼

圖2耳穴貼壓穴位：交感穴、心穴、三焦穴

1.3焦慮評(píng)分本課題采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)對(duì)參與兒童口腔實(shí)習(xí)生進(jìn)行焦慮評(píng)價(jià)[2]，評(píng)價(jià)的時(shí)間分別從實(shí)習(xí)開始、實(shí)習(xí)3周末、實(shí)習(xí)6周末，共評(píng)價(jià)3次。SAS的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。由自評(píng)者評(píng)定結(jié)束后，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分(raw score)經(jīng)過公式y(tǒng)=int(1.25x)[2]換算，即用粗分乘以1.25后取整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分。

1.4兒童口腔科實(shí)習(xí)生焦慮原因調(diào)查通過問卷調(diào)查[1]兒童口腔實(shí)習(xí)生的焦慮原因，本問卷共發(fā)放48份，要求實(shí)習(xí)生在5 min內(nèi)填寫并返還，回收48份，有效率100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用完全隨機(jī)化的t檢驗(yàn)對(duì)兩組數(shù)據(jù)間的差異性進(jìn)行比較，使用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)每組3個(gè)時(shí)間點(diǎn)焦慮評(píng)分進(jìn)行比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兒童口腔實(shí)習(xí)生焦慮原因調(diào)查結(jié)果兒童口腔實(shí)習(xí)生焦慮原因主要是擔(dān)心患兒不合作，擔(dān)心今后就業(yè)，擔(dān)心發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)，擔(dān)心無法面對(duì)突發(fā)事件，擔(dān)心實(shí)習(xí)與考研的關(guān)系，擔(dān)心不能適應(yīng)實(shí)習(xí)環(huán)境，擔(dān)心醫(yī)患關(guān)系等等，見表1。

2.2兩組不同時(shí)間點(diǎn)焦慮評(píng)分比較試驗(yàn)組和對(duì)照組患兒在實(shí)習(xí)開始(0周)時(shí)SAS評(píng)分分別是(30.94±4.91)分和(30.31±4.04)分，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.544,P>0.05)。試驗(yàn)組和對(duì)照組在實(shí)習(xí)第3周末的SAS評(píng)分分別是(32.60±4.00)分和(33.13±3.59)分, 兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.456,P>0.05)。在實(shí)習(xí)第6周末，試驗(yàn)組和對(duì)照組的SAS評(píng)分分別是(32.19±4.21)分和(37.34±4.29)分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.2,P<0.05)，見表2。

2.3兩組前后自身配對(duì)比較每組分別經(jīng)過配對(duì)t檢驗(yàn)分析，試驗(yàn)組在0周和3周末的焦慮評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.8,P<0.05)，試驗(yàn)組在3周末和6周末的焦慮評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.387,P>0.05)。對(duì)照組在0周和3周末的焦慮評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.031,P<0.05)，對(duì)照組在3周末和6周末的焦慮評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.176,P<0.05)，見表2。

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組在實(shí)習(xí)期間的焦慮評(píng)分

注: 代表試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，*P<0.05； 代表自身前后相比，#P<0.05。

2.4實(shí)習(xí)生性別和焦慮的聯(lián)系分別通過對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組內(nèi)男性和女性的焦慮差異比較，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組內(nèi)男性女性在0周焦慮評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.367,P>0.05)，3周末焦慮評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.452,P>0.05)，6周末焦慮評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.047,P>0.05)。對(duì)照組內(nèi)男性女性在0周焦慮評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.738,P>0.05)，3周末焦慮評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.876,P>0.05)，6周末焦慮評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.822,P>0.05)，見表3。

表3 試驗(yàn)組和對(duì)照組不同性別實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間的焦慮評(píng)分

注: 各組每個(gè)時(shí)間點(diǎn)男性和女性相比，P>0.05。

3 討論

3.1兒童口腔實(shí)習(xí)生焦慮狀況兒童口腔實(shí)習(xí)生的焦慮原因大多是多方面的[3]，根據(jù)本次問卷調(diào)查，除了擔(dān)心兒童就診的不合作，實(shí)習(xí)生的焦慮主要集中在個(gè)人就業(yè)與考研、環(huán)境適應(yīng)、醫(yī)患關(guān)系、家庭生活等。針對(duì)實(shí)習(xí)環(huán)境壓力造成兒童口腔實(shí)習(xí)生焦慮的情況，可以通過生活和工作的關(guān)心來減輕兒童口腔實(shí)習(xí)生焦慮。生活上，帶教老師應(yīng)該關(guān)心愛護(hù)學(xué)生，做到能夠傾聽并了解實(shí)習(xí)學(xué)生的想法，幫助他們塑造健康的人生觀、就業(yè)觀。工作上，帶教老師應(yīng)該開展醫(yī)患溝通培訓(xùn)同時(shí)加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)生的臨床操作能力，增強(qiáng)他們?cè)趦和谇粚I(yè)領(lǐng)域的自信心。

3.2磁珠耳穴貼壓可以緩解兒童口腔實(shí)習(xí)生焦慮癥狀由于臨床工作繁重，以上溝通和培訓(xùn)有時(shí)不能落實(shí)到每位實(shí)習(xí)生。本研究嘗試用磁珠耳貼緩解口腔臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的焦慮癥狀，按照近代對(duì)中醫(yī)針灸的研究[4],刺激耳穴可通過相關(guān)的神經(jīng)核調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能,可使焦慮癥狀減輕或消失。三焦穴[5]的主要功用即是對(duì)抗生活焦慮，本實(shí)驗(yàn)采用三焦穴、交感穴和心穴作為緩解實(shí)習(xí)生心理焦慮的穴位。期望能減輕實(shí)習(xí)生在兒童口腔科的焦慮水平，幫助他們平穩(wěn)的度過實(shí)習(xí)期。

本課題研究結(jié)果顯示，納入研究的口腔實(shí)習(xí)生進(jìn)入兒童口腔科實(shí)習(xí)前的SAS評(píng)分略高于全國(guó)常模(29.78±10.07)，提示口腔實(shí)習(xí)生在即將進(jìn)入兒童口腔臨床實(shí)習(xí)時(shí)已經(jīng)略感焦慮。在接下來一個(gè)半月的實(shí)習(xí)期間，兩組實(shí)習(xí)生的焦慮評(píng)分都有上升，其中在實(shí)習(xí)3周末的焦慮評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在實(shí)習(xí)第6周末兩組的焦慮評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組的焦慮評(píng)分小于對(duì)照組，這提示試驗(yàn)組通過抗焦慮干預(yù)，焦慮情緒上升并不明顯。

本研究通過對(duì)兩組人群分別進(jìn)行自身前后配對(duì)檢驗(yàn)可以看出，相比實(shí)習(xí)0周，試驗(yàn)組和對(duì)照組在實(shí)習(xí)3周末焦慮癥狀均有所上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但試驗(yàn)組在第3周和第6周的自身配對(duì)比較中，焦慮癥狀上升不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而對(duì)照組在實(shí)習(xí)的3周末和6周末自身配對(duì)比較中，焦慮癥狀均有明顯上升，同樣印證了磁珠耳穴貼壓對(duì)試驗(yàn)組焦慮癥狀起到了緩解作用。

3.3磁珠耳穴貼壓緩解兒童口腔實(shí)習(xí)學(xué)生焦慮的研究與展望本課題未發(fā)現(xiàn)兒童口腔實(shí)習(xí)生性別和焦慮的關(guān)系，在實(shí)習(xí)3個(gè)階段的焦慮評(píng)分中，試驗(yàn)組內(nèi)部男女之間焦慮評(píng)分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，對(duì)照組內(nèi)部男女之間焦慮評(píng)分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示兒童口腔實(shí)習(xí)生焦慮可能沒有受到性別影響。

通過本研究得知耳穴貼壓對(duì)于口腔實(shí)習(xí)生的焦慮癥狀緩解有一定作用，但是需要一定的持續(xù)作用時(shí)間才能起效，在實(shí)習(xí)的第3周末，試驗(yàn)組和對(duì)照組焦慮評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，直到第6周末才兩組差異出現(xiàn)了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示針對(duì)兒童口腔實(shí)習(xí)生，耳穴貼壓的起效需要一定的時(shí)間。不過，試驗(yàn)組的焦慮水平也仍然高于全國(guó)常模，提示耳穴貼壓只是能夠減輕兒童口腔實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的焦慮癥狀，但是如果產(chǎn)生焦慮的各種壓力依舊存在，或者是實(shí)習(xí)生沒有良好的心態(tài)化解它們，由此產(chǎn)生的焦慮感仍然不會(huì)輕易消失[6]。

雖然如此，耳穴貼壓仍舊可以作為緩解焦慮的一種暫時(shí)性手段與方法，其有以下的優(yōu)勢(shì)：(1)耳穴貼壓是在傳統(tǒng)的祖國(guó)醫(yī)學(xué)針灸基礎(chǔ)上演變而來，通過磁珠貼附抗焦慮的穴位，其本身就具備了針灸和磁療的作用。(2)耳穴貼壓操作步驟簡(jiǎn)單，口腔實(shí)習(xí)同學(xué)都可以在簡(jiǎn)單的培訓(xùn)后掌握要領(lǐng)并互相訓(xùn)練耳貼穴位。(3)耳穴貼壓作用效果持續(xù)，且在使用者日常沐浴時(shí)也不容易脫落。(4)耳穴磁珠體積小，不會(huì)引起使用者任何不適。 (5)磁珠耳穴貼壓成本低，不會(huì)帶給使用者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

關(guān)于磁珠耳穴的緩解焦慮的各種機(jī)理學(xué)說頗多，將其用于緩解口腔實(shí)習(xí)學(xué)生的焦慮癥狀尚處在嘗試階段，對(duì)于耳穴貼壓抗焦慮的有效穴位組合、起效時(shí)間、作用機(jī)理都需要進(jìn)一步研究，以期望緩解兒童口腔實(shí)習(xí)學(xué)生的焦慮癥狀，讓他們順利的度過實(shí)習(xí)期。

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