新疆某三甲醫(yī)院老年患者住院費用分析

盧裕陳, 鄭玉建, 呂 新

(新疆醫(yī)科大學(xué)1公共衛(wèi)生學(xué)院， 2第五附屬醫(yī)院， 烏魯木齊 830011)

據(jù)悉我國逐步步入老年化社會，且老年化人群比重將越來越高，在2050年可能將超過25.8%，老年人群的大幅度增長給社會帶來一定的經(jīng)濟壓力，老年人群的醫(yī)療費用不可小視[1]。老年群體由于身體機能下降其健康水平也較低，易患病、易復(fù)發(fā)、慢性病等特征都會顯現(xiàn)，這些特征將直接導(dǎo)致老年群體的醫(yī)療費用增加，給家庭和社會帶來一定的疾病經(jīng)濟負擔(dān)，如不重視且妥善處理，將有可能影響我國經(jīng)濟發(fā)展[2]。本研究對新疆某三甲醫(yī)院2015年老年患者的住院費用資料進行描述分析，通過非參數(shù)檢驗及多元回歸等進行統(tǒng)計學(xué)分析，找出影響該院老年患者住院費用的因素并給予建議，為該院減少老年患者住院費用、減輕家庭與社會疾病經(jīng)濟負擔(dān)壓力、提高醫(yī)院社會效益提供可靠的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料來源收集新疆某三甲醫(yī)院2015年老年患者住院資料，其中包括社會學(xué)特征信息、不同住院情況信息以及住院費用信息等。

1.2研究方法

1.2.1 非參數(shù)檢驗 由于醫(yī)療費用為偏態(tài)分布資料，故采取非參數(shù)檢驗方法來確定對住院費用具有統(tǒng)計學(xué)差異的影響因素。

1.2.2 多重線性回歸分析 首先將醫(yī)療費用進行對數(shù)轉(zhuǎn)換，將非參數(shù)檢驗結(jié)果中具有統(tǒng)計學(xué)差異的因素列為自變量，醫(yī)療費用為因變量，建立多重線性回歸方程，通過多元逐步回歸方法來確定影響住院費用的主要因素，從而為科學(xué)降低患者直接醫(yī)療費用，提高醫(yī)院效率提供理論參考。

2 結(jié)果

2.1新疆某三甲醫(yī)院2015年老年患者住院費用情況2015年該院共有13 653人次老年患者出院，次均住院費用為16 531.3元；住院費用構(gòu)成比中，占比較高的費用為西藥費、材料費、化驗費、檢查費以及治療費，依次占住院總費用的比重為42.4%、16.3%、13.9%、13.3%和8.4%，以上5項費用占比和為94.3%(表1)。

表1 新疆某三甲醫(yī)院2015年老年患者住院費用情況 (13 653人次)

2.2新疆某三甲醫(yī)院2015年老年患者正序順位前十病種分布情況

2.2.1 正序順位前十病種相關(guān)分布情況 按照ICD-10國際疾病三級目錄編碼分類，將該院老年患者疾病種類加以修正并歸類。

該院2015年老年患者出院人次數(shù)中，慢性缺血性心臟病患者較多，有1 824人次；平均住院日較高的疾病為吸入化學(xué)制劑、氣體、煙霧和蒸氣引起的呼吸性情況，為17.1 d，此類疾病主要是由不同程度的塵肺并感染構(gòu)成(表2)。

2.2.2 新疆某三甲醫(yī)院2015年老年患者正序順位前十病種住院費用分布情況 該院2015年前十病種的住院費用中，慢性缺血性心臟病(I25)的住院費用較高，為3 805.9萬元；均次費用較高的為慢性腎病(N18)，均次費用為25 168.6元；在前十病種各項費用構(gòu)成比中，西藥費、化驗費、檢查費、治療費、材料費占比較高；西藥費占病種住院費用構(gòu)成比較高的病種為其他慢性阻塞性肺病(J44)，為54.848%；中藥費構(gòu)成比中胃炎和十二指腸炎(K29)占比較高，為0.448%；化驗費中未特指的慢性支氣管炎(J42)的比重比較高，為22.078%；檢查費中胃炎和十二指腸炎(K29)占比較高，為25.997%；治療費構(gòu)成比中吸入化學(xué)制劑、氣體、煙霧和蒸氣引起的呼吸性情況(J68)占比較高，為19.054%；手術(shù)費構(gòu)成比中胃炎和十二指腸炎(K29)比重較高，為3.519%；血液制品費構(gòu)成比中慢性腎病(N18)占比較高，為0.385%；材料費構(gòu)成比中慢性缺血性心臟病(I25)占比較高，為32.230%；吸入化學(xué)制劑、氣體、煙霧和蒸氣引起的呼吸性情況(J68)的床位費占比較高，為2.421%；肺炎，病原體未特指(J18)的護理費占比較高，為2.957%(表3)。

表2 新疆某三甲醫(yī)院2015年老年患者正序順位前十病種相關(guān)分布情況(7 124人次)

表3 新疆某三甲醫(yī)院2015年老年患者正序順位前十病種住院費用分布情況(7 124人次)

2.2.3 不同社會學(xué)特征老年患者住院費用情況 2015年該院老年患者正序順位前十病種不同社會學(xué)特征中，70～79歲患者較多，為2 475人次，年齡≥80歲的患者住院費用、次均費用及中位數(shù)均較高;男性患者較多，為3 769人次，且男性患者的住院費用、次均費用及中位數(shù)比女性患者高；漢族患者較多，有6 629人次，住院費用明顯高于其他少數(shù)民族；已婚患者為7 049人次，住院費用為11 700.0萬元，已婚患者次均費用及中位數(shù)高于離異/喪偶患者(表4)。

表4 2015年新疆某三甲醫(yī)院不同社會學(xué)特征老年患者住院費用情況(7 124人次)

2.2.4 不同住院情況老年患者住院費用情況 不同住院情況中，門診入院患者有6 292人次，急診入院患者次均費用及中位數(shù)高于門診患者，為19 748.8元、12 540.8；1～3月入院患者較多，共1 896人次，次均費用為17 215.2元，中位數(shù)較高的是4～6月入院患者，為12 143.0；外科患者次均費用及中位數(shù)較高，為20 409.8元、13 213.3；住院次數(shù)>3次的老年患者人次數(shù)略少，次均費用及中位數(shù)均高，為16 764.3元、12 234.0；醫(yī)保患者為非醫(yī)?；颊叩膬杀抖?，為5 090人次，非醫(yī)?；颊叽尉M用較高，為16 779.7元，醫(yī)?；颊咧形粩?shù)較高，為11 885.3(表5)。

2.3住院費用影響因素的多元逐步回歸分析本次研究對收集到的資料進行篩選后，將住院費用進行對數(shù)轉(zhuǎn)換，使其基本為正態(tài)分布后，進行多元逐步回歸分析,結(jié)果顯示，性別、年齡、入院途徑、入院時間及入院科室對該院住院費用的影響具有統(tǒng)計學(xué)意義(表6)。

表5 2015年新疆某三甲醫(yī)院不同住院情況老年患者住院費用情況情況(7 124人次)

表6 住院費用影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，該院2015年前十病種老年患者中，男性占3 769人次，女性占3 355人次；男性老年患者住院費用、次均費用及中位數(shù)均高于女性老年患者，可能因老年男性患者不良的生活習(xí)慣所導(dǎo)致，比如抽煙、酗酒、疏于鍛煉等[1]。

在不同年齡老年患者中，年齡增加的同時住院費用及次均費用也逐步上漲，雖70～79歲患者居多，但住院費用與次均費用較高的是年齡≥80歲的患者。年紀較大的患者一般會有易患疾病，身體機能下降等特征，且老年患者多有慢性病[2]，不少研究顯示，醫(yī)院患者的醫(yī)療費用與年齡呈正比關(guān)系，這與衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)規(guī)律一致[3]。醫(yī)院應(yīng)重視老年患者群體的健康問題，對老年患者加強健康宣傳，提高預(yù)防為主的意識，促使老年患者有足夠的自我健康保護的積極性，在面對疾病時有“三早”的健康觀念，最終降低老年患者住院人次數(shù)，提高老年患者健康狀況，降低老年患者住院費用[4]。

本研究結(jié)果顯示，該院2015年門診入院老年患者人次數(shù)雖是急診入院患者的7倍多，但急診入院老年患者次均費用卻較高，與曾麗[5]的研究結(jié)果一致。醫(yī)院可通過建立相關(guān)的疾病檔案，對老年患者的個人檔案進行分類及管理，個人檔案可幫助醫(yī)生及時掌握急診入院患者相關(guān)疾病信息[6]，可幫助在急診時迅速做出判斷，從而提高診療效率，也可減少不必要住院費用的產(chǎn)生。

該院老年患者正序順位前十病種中，慢性缺血性心臟病、原發(fā)性高血壓、未特指的糖尿病患者住院費用較高。從時間上來觀察，1～3月入院患者次均費用高于其他時間入院患者，住院費用及次均費用隨時間的推后而呈遞減趨勢?？赡苡捎诙緸楣谛牟〉壤夏暌谆技膊〉母甙l(fā)期，而且冬季是中國傳統(tǒng)春節(jié)的時期，部分老年人因節(jié)日喜慶而未注意飲食或過多飲食[7-8]，也可導(dǎo)致高血壓及糖尿病高發(fā)，這3類疾病在年齡較大的患者身上多伴有并發(fā)癥，治療時間較長，導(dǎo)致住院費用增加。醫(yī)院可通過加強臨床路徑的落實以及強化醫(yī)院電話回訪、觀察重點病種老年患者的住院日構(gòu)成，將處于康復(fù)期的老年患者轉(zhuǎn)移至下一級醫(yī)療機構(gòu)進行療養(yǎng)等措施來改善此類老年患者住院費用過高的現(xiàn)象。

該院內(nèi)科老年患者人次數(shù)高于外科，外科老年患者次均費用較高。內(nèi)科老年患者慢性病居多，病情較緩慢，住院時間一般較長，易復(fù)發(fā)，難根治。外科老年患者因病情可能需要手術(shù)，患者需做的術(shù)前檢查較多而導(dǎo)致次均住院費用較高[9-10]。醫(yī)院可通過強化門、急診管理，合理開展門診手術(shù)，科學(xué)提高急診效率，努力提升確診率，重點對病情明確患者的住院費用進行觀察后，通過改善其醫(yī)療過程，達到有效減少住院費用的效果。

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