克拉瑪依市油田女性職工干眼癥患病情況調(diào)查

何曉靜, 陳 鑫, 尹鴻燕

(新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院眼科, 新疆 克拉瑪依 834000)

干眼癥的病因復(fù)雜，誘發(fā)危險(xiǎn)因素繁多，臨床對(duì)于干眼癥的治療大多不理想[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)水平的提高，環(huán)境污染增加，生活方式改變，干眼癥患病率也呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)[2]。Peterson等[3]研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后婦女干眼的患病率明顯升高,性激素水平的變化可能是最重要原因之一。國(guó)內(nèi)多以圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期女性為研究對(duì)象，而對(duì)正常人群的女性干眼癥患病情況的調(diào)查研究較為少見(jiàn)。本研究旨在對(duì)克拉瑪依市油田女性職工患病率及相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料采用整群抽樣方法選擇社區(qū)女性作為目標(biāo)人群，均為克拉瑪依市油田公司職工或退休職工。本調(diào)查采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格質(zhì)量控制，使診斷更加客觀準(zhǔn)確，減少偏倚，結(jié)果可信。共有330人完成干眼檢查和問(wèn)卷調(diào)查，應(yīng)答率80.29%。調(diào)查對(duì)象年齡20～65歲，中位年齡42歲，其中20～39歲160例(48.48%)，40～59歲87例(26.36%)，60歲以上83例(25.15%)。其中漢族253例(76.67%)，維吾爾族51例(15.45%)，哈薩克族17例(5.15%)，其他民族9例(2.73%)。

1.2干眼癥檢查分級(jí)

1.2.1 淚膜破裂時(shí)間(breakup time, BUT)測(cè)定 用無(wú)菌熒光素試紙條接觸下瞼外眼角，使用裂隙燈鈷藍(lán)光觀察，囑患者眨眼數(shù)次，使用秒表計(jì)時(shí)最后一次眨眼至角膜表面出現(xiàn)第1個(gè)黑斑或黑線的時(shí)間。每只眼重復(fù)3次，取平均值。

1.2.2 角膜熒光染色法(fluorescein corneal staining, FL) BUT測(cè)定后，觀察角膜上皮及結(jié)膜上皮染色情況，采用0～12分制方法記錄染色結(jié)果，將角膜劃分為4個(gè)象限，根據(jù)每個(gè)象限染色程度和面積分為0～3分(score，s)。0分無(wú)染色，1分：染色<5個(gè)點(diǎn)，2分：染色≥5個(gè)點(diǎn)，3分：染色≥5個(gè)點(diǎn)并有絲狀或塊狀染色。

1.2.3 淚液分泌試驗(yàn)(Schirmer I test，SIT) 將5 mm×35 mm的試紙置于無(wú)表面麻醉的下結(jié)膜囊外1/3處，避免觸及角膜，囑被檢者閉眼，記錄5 min后濾紙浸濕長(zhǎng)度。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)主觀癥狀(必須有1項(xiàng)或多項(xiàng)經(jīng)常出現(xiàn)或持續(xù)存在)：眼干澀感，異物感，燒灼感，眼紅，分泌物多，眼瞼沉重感，視疲勞，畏光，流淚，癢感，眼痛，視力波動(dòng)。(2)淚膜不穩(wěn)定：BUT≤5 s(++)或≤10S(+)。(3)淚液分泌減少：SIT≤5 mm/5 min(++)或≤10 mm/5 min(+)。(4)眼表面損害：角膜熒光素染色評(píng)分≥1分。根據(jù)上述兩項(xiàng)，主觀癥狀陽(yáng)性加眼部檢查1項(xiàng)強(qiáng)陽(yáng)性(++)或2項(xiàng)陽(yáng)性(+)診斷為干眼[4]。若兩眼檢查結(jié)果不一致，則以較差眼作為樣本分析。

1.4檢查方法對(duì)于調(diào)查的克拉瑪依市油田職工女性中診斷為干眼癥對(duì)象及非干眼癥對(duì)象進(jìn)行詳盡的眼科檢查，包括視力、眼壓、裂隙燈、眼底鏡檢查及淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光素染色，抽取外周血，發(fā)光法檢測(cè)干眼對(duì)象及非干眼對(duì)象外周血中E2/T的水平，分析雄雌激素水平與干眼臨床特征的關(guān)系。

1.5干眼癥組納入與排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查中符合干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者，年齡在41～45歲之間女性對(duì)象31例(中位年齡43.48歲)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個(gè)月內(nèi)眼部有活動(dòng)性病變者；②3個(gè)月內(nèi)配帶角膜接觸鏡者；③6個(gè)月內(nèi)施行內(nèi)眼或外眼手術(shù)者。

1.6對(duì)照組納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇與干眼癥組性別相同、年齡相差在3歲內(nèi)者30例(中位年齡43.63歲)。經(jīng)裂隙燈仔細(xì)檢查,排除干眼、瞼緣炎及眼過(guò)敏癥,無(wú)眼瞼及眼表異常,無(wú)角膜接觸鏡配戴史,無(wú)影響淚液分泌的全身與局部用藥史,無(wú)眼部手術(shù)史,無(wú)膠原血管病或其它全身疾病史。

1.7實(shí)驗(yàn)室診斷月經(jīng)來(lái)潮后的第3～5天，晨起空腹抽血采集血標(biāo)本5 mL，離心機(jī)離心，以3 000 r/min離心5～8 min，取血清，發(fā)光法檢測(cè)性激素5項(xiàng)，即卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睪酮(T)。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.0軟件系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行分析,采用t檢驗(yàn)、Logistic回歸分析、卡方檢驗(yàn)等,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1330例油田女性職工檢查結(jié)果在完成問(wèn)卷調(diào)查和眼部檢查的330人中,不同年齡段的淚液分泌(SIT)、淚膜破裂時(shí)間(BUT)、角膜熒光染色評(píng)分(FI)情況(表1)。

表1 不同年齡段被調(diào)查者的檢查結(jié)果

2.2不同年齡段干眼癥患病率在完成問(wèn)卷調(diào)查和眼部檢查的330名克拉瑪依市油田職工女性中，查出并診斷干眼癥者129例，患病率為40.31%(129/330)。其中20～39歲年齡段干眼癥33例，患病率27.05%(33/122)；40～59歲年齡段干眼癥51例，患病率40.02%(51/127)；60～歲年齡段干眼癥45例，患病率55.56%(45/81)。不同年齡段女性干眼癥患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.27,P<0.01)，經(jīng)兩兩比較后發(fā)現(xiàn)后兩組之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表2)。

目前來(lái)看，對(duì)于全要素生產(chǎn)率是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)質(zhì)量提高的主要源泉，學(xué)者們基本已經(jīng)取得共識(shí)，但已有研究多是針對(duì)國(guó)家層面，針對(duì)單個(gè)省級(jí)層面全要素生產(chǎn)率的考察還很少。而我國(guó)地域遼闊，不同地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異巨大，資源稟賦也有所不同，因此有必要針對(duì)具體的地區(qū)具體分析，才能有針對(duì)性地提出提高全要素生產(chǎn)率的措施。因此，本文基于1992—2016年數(shù)據(jù)，對(duì)安徽全要素生產(chǎn)率增長(zhǎng)率進(jìn)行估算，進(jìn)而分析要素投入和全要素生產(chǎn)率對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)。

2.3影響干眼癥患病率的危險(xiǎn)因素經(jīng)過(guò)Logistic回歸分析后，與油田職工女性干眼患病率相關(guān)的因素如表3所示。隨著年齡增大，患干眼癥的危險(xiǎn)隨之增加；長(zhǎng)期滴眼藥也是干眼癥患病的主要危險(xiǎn)因素(表3)。

表2 不同年齡段被調(diào)查者干眼癥患病情況[n(%)]

2.4兩組FSH/LH/T/E2水平檢測(cè)結(jié)果比較41～45歲干眼癥女性與對(duì)照組相比，雌二醇(E2)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.844,P=0.000)，睪酮(T)明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.069,P=0.0032)，卵泡刺激素(FSH)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.469,P=0.0164)，黃體生成素(LH)變化不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.312,P=0.756 3)(表4)。

表3 油田職工女性被調(diào)查者干眼癥患病率的相關(guān)因素分析

表4 女性外周血激素水平檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

近年來(lái)多項(xiàng)調(diào)查結(jié)果均顯示干眼的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)呈明顯的上升趨勢(shì)，尤其女性更明顯[5]。干眼癥的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，近年來(lái)研究表明各種類(lèi)型干眼癥發(fā)病的共同機(jī)制是基于免疫的炎癥反應(yīng)，而導(dǎo)致此炎癥反應(yīng)發(fā)生的重要因素之一是性激素水平的異常。Krenzer等[6]研究發(fā)現(xiàn)淚腺、瞼板腺、角膜上皮、球結(jié)膜和穹隆部結(jié)膜有雄激素受體.表明眼部是性激素作用的靶器官。

目前關(guān)于性激素與淚膜關(guān)系的臨床及實(shí)驗(yàn)研究均是基于血液中的循環(huán)性激素水平變化而言的，淚液中性激素水平變化的依據(jù)較少，卞茹等[7]研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后干眼癥患者淚液雌二醇質(zhì)量濃度較未絕經(jīng)且眼表正常者降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

克拉瑪依市是個(gè)新型石油工業(yè)城市，位于準(zhǔn)噶爾盆地的西北緣，屬典型的溫帶大陸性氣候，寒暑差異懸殊，干燥少雨，春秋季風(fēng)多。本研究選擇調(diào)查人群年齡為20～65歲的油田女性職工，通過(guò)不同年齡分層研究證實(shí)隨著年齡的增加干眼癥患病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中20～39歲年齡段人群與40～59歲年齡段及60歲以上年齡段干眼癥患病率均有差異，而40～59歲年齡段及60歲以上年齡段干眼癥患病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由本研究可知，41～45歲干眼癥女性與對(duì)照組相比，雌二醇(E2)明顯降低，睪酮(T)明顯升高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 此結(jié)果與林浩添等[8]研究一致。雄激素水平升高可以增加淚腺的重量，提高Na-K—ATP酶的活性，提高淚腺的分泌功能，增強(qiáng)淚腺的免疫耐受性；雄激素水平降低可以使瞼板腺脂質(zhì)分泌量減少，淚液蒸發(fā)增強(qiáng)，BUT縮短。雌激素水平對(duì)淚液分泌的影響機(jī)制目前尚不明確，大量研究顯示絕經(jīng)后雌激素的下降可使淚液分泌量減少，但是亦有研究顯示使用雌激素替代療法可增加干眼的發(fā)生率。本研究證實(shí)了外周血激素水平的變化與干眼癥的關(guān)系，更有利于不同年齡段女性對(duì)干眼癥的預(yù)防和治療。

本研究顯示克拉瑪依市油田職工女性干眼癥患病率明顯高于沿海城市及高原城市[9-10]，此外，回歸分析后發(fā)現(xiàn)除年齡、長(zhǎng)期點(diǎn)眼藥因素外，戶(hù)外、全身疾病均不能成為干眼癥患病的獨(dú)立因素，這與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)略有不同[11]，可能與研究樣本存在差異有關(guān)，說(shuō)明調(diào)查人群所處地理環(huán)境的差異是導(dǎo)致克拉瑪依市油田職工女性干眼癥患病率不同的主要原因。

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