吳麗梅
摘要:焦慮是兒童情緒心理問(wèn)題的主要表現(xiàn)形式之一,會(huì)影響其正常學(xué)習(xí)與生活,且會(huì)帶來(lái)一系列的行為問(wèn)題,例如神經(jīng)性嘔吐。本文以個(gè)案分析的方式詳細(xì)描述了作者如何通過(guò)改變認(rèn)知、系統(tǒng)脫敏等方式,結(jié)合創(chuàng)設(shè)良好生存環(huán)境幫助一名神經(jīng)性嘔吐兒童停止嘔吐,走出焦慮,恢復(fù)正??鞓?lè)的生活。
關(guān)鍵詞:神經(jīng)性嘔吐;焦慮;系統(tǒng)脫敏法
一、 背景描述
第一次知道小李的時(shí)候,我還是學(xué)校的心理老師,聽他的班主任介紹他的情況:男孩、三年級(jí)、內(nèi)向、爸爸媽媽工作很忙,疏于陪伴。他最大的問(wèn)題是習(xí)慣性的嘔吐,幾乎每天吐十幾二十次,沒有觸發(fā)事件,隨時(shí)隨地的吐。如果不讓他回家,他就吐得更厲害。家人帶著去醫(yī)院檢查過(guò),沒有器質(zhì)性病變。老師目前出于對(duì)他的關(guān)心,只要他一吐,就讓他回家休息。當(dāng)時(shí)我也沒有什么好的建議,缺少醫(yī)院診斷,只能推測(cè)他是有某些壓力或者情緒導(dǎo)致的神經(jīng)性嘔吐,又稱心因性嘔吐,常由于不愉快的環(huán)境或心理緊張而發(fā)生,一般發(fā)生在進(jìn)食完畢后,無(wú)明顯惡心及其它不適,卻突然出現(xiàn)噴射嘔吐,但不影響食欲,吐后即可進(jìn)食,有的患者邊吃邊吐。1
機(jī)緣巧合,我成為了他的班主任。通過(guò)觀察,我發(fā)現(xiàn),小李性格內(nèi)向、敏感,平時(shí)表現(xiàn)得很安靜,喜歡看書,在班里不太合群。他確實(shí)在任何時(shí)間、地點(diǎn)都有嘔吐的行為。但是在吃飯、跑步的時(shí)候嘔吐比較嚴(yán)重,其他有壓力的情況,比如上臺(tái)表演等情況也會(huì)有反應(yīng)。最多的,他一天吐了8次。但是回到家,所有癥狀就消失了。
二、 分析、解決問(wèn)題的過(guò)程
(一)輔導(dǎo)班級(jí)同學(xué),建立輕松寬容的班級(jí)環(huán)境
神經(jīng)性嘔吐多和焦慮、抑郁或者緊張相關(guān),通常不是自己能控制的1。而焦慮癥產(chǎn)生的原因之一是社會(huì)原因,如在有應(yīng)激事件發(fā)生的情況下,更有可能出現(xiàn)焦慮。由于應(yīng)激行為的強(qiáng)化,在某些情況下會(huì)出現(xiàn)刺激—反應(yīng)的錯(cuò)誤聯(lián)結(jié),或者程度的控制不當(dāng),使應(yīng)激準(zhǔn)備過(guò)程中積累或調(diào)用的心理能量得不到有效釋放,持續(xù)緊張、心慌等,影響到后續(xù)行為。那么,小李的癥狀和周圍的環(huán)境有關(guān)嗎?通過(guò)觀察,我發(fā)現(xiàn)每當(dāng)小李嘔吐的時(shí)候,班里同學(xué)都會(huì)一臉嫌棄,大呼小喝,在人前背后對(duì)他諸多議論。這給小李造成很大的壓力,令他焦慮。其實(shí),同學(xué)們的反應(yīng)是最正常不過(guò)的,他們是善良的,只是需要正確的引導(dǎo)。于是,我在他們前來(lái)報(bào)告時(shí),淡淡地對(duì)他們說(shuō):“好的,我知道了?!痹谒麄儽г箷r(shí),對(duì)他們說(shuō):“你們知道嗎?誰(shuí)都會(huì)有不舒服的時(shí)候,如果你們不舒服,吐了,你希望周圍的人怎樣呢?我覺得你們很棒,今天好幾個(gè)同學(xué)和我匯報(bào),我知道是想幫助他,那么我告訴你們,對(duì)他最大的幫助就是這個(gè)時(shí)候別看他,不要過(guò)分關(guān)注他,如果你愿意,你離他近可以輕輕撫摸他的背,這會(huì)讓他覺得好受點(diǎn)?!辈粌H僅有思想觀念態(tài)度上的要求,還有具體行為上的要求。這樣的要求對(duì)三年級(jí)孩子來(lái)說(shuō),是非常重要的。后來(lái)的事實(shí)證明,當(dāng)同學(xué)們改變了處理方法,面對(duì)小李盡量平和、視若無(wú)睹,變得更加友善,班級(jí)壓力變小時(shí),小李沒有了外部環(huán)境的刺激,對(duì)他的轉(zhuǎn)變非常的重要。
(二)共情表達(dá),緩解學(xué)生焦慮情緒,培養(yǎng)積極認(rèn)知
認(rèn)知因素是引發(fā)焦慮的另一個(gè)原因。思維,在焦慮癥狀的形成中起著極其重要的作用。焦慮病人比一般人更傾向于把模棱兩可的、甚至是良性的事件解釋成危機(jī)的先兆,更傾向于認(rèn)為壞事情會(huì)落到他們頭上,更傾向于認(rèn)為失敗在等待著他們,更傾向于低估自己對(duì)消極事件的控制能力。小李的焦慮和他對(duì)自己的消極暗示有非常重要的關(guān)聯(lián)。于是,我先摸清小李對(duì)自己情況的認(rèn)識(shí)。通過(guò)聊天,我了解到,小李在學(xué)校就會(huì)吐,從一年級(jí)就開始了,在家沒事,也不知道自己為什么就吐了,自己也很苦惱。看得出,他十分緊張?jiān)谝庾约旱纳眢w,對(duì)嘔吐這件事非常重視,這也是引發(fā)焦慮的內(nèi)在因素。再加上,他一吐就可以回家,他自己也覺得自己的“病情”很嚴(yán)重,這樣不斷地進(jìn)行自我暗示,越在意就越緊張,軀體就做出相應(yīng)反應(yīng)。所以,我首先要幫助他淡化自己的“問(wèn)題”,嘗試使用共情入手,理解他的處境,調(diào)整他的認(rèn)知,讓他認(rèn)識(shí)到自己的身體是健康的,讓這一特殊事件正?;?,緩解他的焦慮。我在每次他吐了之后,反復(fù)對(duì)他進(jìn)行暗示:“沒事沒事,很正常,誰(shuí)都有不舒服的時(shí)候?!薄拔乙策@樣呢,確實(shí)難受,不過(guò)吐了就舒服了?!薄拔倚r(shí)候吧,有一次也吐了……”同時(shí),我又很關(guān)心他,沖他微笑,多和他聊天,給他一個(gè)寬松的環(huán)境和積極的心理暗示氛圍。其次,我采用了系統(tǒng)脫敏法的部分做法,即按照刺激強(qiáng)度由弱到強(qiáng),由小到大,逐漸訓(xùn)練心理承受能力、忍耐力,增強(qiáng)適應(yīng)力,從而達(dá)到最后對(duì)真實(shí)體驗(yàn)不產(chǎn)生“過(guò)敏”反應(yīng),保持身心的正常狀態(tài)。對(duì)于小李來(lái)說(shuō)他對(duì)自己嘔吐這件事是過(guò)于敏感了,嘔吐不僅僅是他的表現(xiàn)更是引起他害怕焦慮的原因,每次他嘔吐,他就回家,無(wú)形中強(qiáng)化了這種恐懼。針對(duì)這個(gè)情況,我逐漸減少批準(zhǔn)他回家的要求,第一次請(qǐng)假,他回家了。第二次,在他吐到第3次時(shí),批準(zhǔn)回家。第三次,沒回家。第四次,吐了2次,沒回家。第二個(gè)禮拜,他平均每2天吐1次,但是都沒有回家。逐漸,他談?wù)搫e的事情多了,談?wù)撟约旱纳眢w少了。
(三)提高生活技巧,提供表現(xiàn)機(jī)會(huì),樹立孩子自信心
和小李的家長(zhǎng)進(jìn)行溝通后,我發(fā)現(xiàn)小李家庭生活條件優(yōu)越,父母工作繁忙,無(wú)暇顧及他,照顧他的家人對(duì)他十分呵護(hù),基本上不讓他做事情,這導(dǎo)致了一個(gè)過(guò)度保護(hù)的氛圍,使得小李自理能力較差,表現(xiàn)之一就是不會(huì)自己清理“嘔吐物”,這也讓別人厭煩他。于是我手把手教他:“先把所有垃圾集中,再統(tǒng)一清理走,最后再擦一遍桌子”,然后讓他自己試著處理,最后幫他收尾。東西掉了一地,告訴他及時(shí)撿起來(lái),衣服扣子扣錯(cuò)了,提醒他改過(guò)來(lái)。除此之外,我盡可能鼓勵(lì)他,給他機(jī)會(huì),樹立他的自信。例如,學(xué)校頌詩(shī)會(huì),他主動(dòng)要求領(lǐng)誦。我和語(yǔ)文老師不斷鼓勵(lì)他,給他糾正語(yǔ)氣表情??墒牵驮谥形绮逝诺臅r(shí)候,小李一句話也說(shuō)不出來(lái),而且又一次吐在臺(tái)上??粗话驳乜粗?,我盡量用最輕松的語(yǔ)氣對(duì)他說(shuō):“沒事,我知道你沒問(wèn)題的,可能有些緊張吧,你能行。”頂著壓力,我堅(jiān)持著始終沒讓他下臺(tái)。最終,他順利圓滿完成任務(wù)??粗P躇滿志的笑臉,我也輕呼一口氣。這件事對(duì)他調(diào)整對(duì)自我的認(rèn)識(shí),緩解內(nèi)心關(guān)于嘔吐的焦慮,提升自我價(jià)值感有很大幫助。
(四)關(guān)愛陪伴,愛是最好的禮物
隨著深入了解,我發(fā)現(xiàn)十分缺少安全感。我和家長(zhǎng)數(shù)次溝通,家長(zhǎng)也答應(yīng)盡量陪伴他。但是我知道這個(gè)也比較難解決,只好盡自己最大力量去鼓勵(lì)他,安慰他,特事特辦。比如有學(xué)生告狀說(shuō)他在背后罵我。我問(wèn)他,他說(shuō):“您有的時(shí)候是八爪魚,有的時(shí)候是40爪魚,厲害的時(shí)候是40爪魚,不厲害的時(shí)候是八爪魚。”我和他說(shuō):“你很喜歡八爪魚嗎?你能用這種特別的稱呼來(lái)稱呼我,我很榮幸呢,我希望我八爪魚的時(shí)候多?!碑?dāng)時(shí),他的表情可愛極了。我需要讓他知道,我是安全的,他可以在我面前表現(xiàn)自己不當(dāng)?shù)囊幻妫?/p>
他過(guò)生日,我盡量抽時(shí)間去參加,并且送上他最愛的禮物;他競(jìng)選失敗了,我抱抱他;他喜歡看書,我送書給他,和他談?wù)剷锏膬?nèi)容;他因?yàn)橥瑢W(xué)譏諷痛苦的時(shí)候,我一次次開導(dǎo)他,充當(dāng)他的保護(hù)神……
經(jīng)過(guò)不到一個(gè)學(xué)期,小李奇跡般不再嘔吐,他和普通孩子一樣每天快樂(lè)的上學(xué)、按時(shí)放學(xué),越來(lái)越開朗,健談。
三、 經(jīng)驗(yàn)和反思
(一)創(chuàng)設(shè)班級(jí)友好環(huán)境十分重要
當(dāng)代在生物醫(yī)學(xué)模式和心身醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新的醫(yī)學(xué)模式生物--心理--社會(huì)模式觀點(diǎn)中指出,應(yīng)該從人具有生物、心理、社會(huì)三種屬性的統(tǒng)一整體的觀點(diǎn)出發(fā),人體的健康與疾病不僅與他們的遺傳基因、各種理化因素及微生物作用有重要關(guān)系,而且與他們的社會(huì)文化背景、人格特點(diǎn)、情緒狀態(tài)等社會(huì)、心理因素也有極為密切的關(guān)系2。我們?cè)谛睦碜稍冎锌梢杂媒蛹{、理解、共情托舉住來(lái)訪者,用技術(shù)來(lái)幫助來(lái)訪者,但是也困苦于走出咨詢室,來(lái)訪者特別是兒童仍然很難作出改變,因?yàn)槲覀儫o(wú)法創(chuàng)設(shè)一個(gè)接納他們的外部環(huán)境。然而,當(dāng)我走出心理咨詢室,以一名班主任的身份進(jìn)行干預(yù)輔導(dǎo)時(shí),在短短的1個(gè)月內(nèi),小李恢復(fù)了燦爛的笑臉,他的軀體癥狀消失了。雖然不能否認(rèn)心理學(xué)的理論和技巧在這個(gè)案例中起到了很大的作用,但是我認(rèn)為能夠成為班主任,能隨時(shí)隨地地觀察小李的狀態(tài),予以及時(shí)的支持,有班主任的“權(quán)威”幫助小李創(chuàng)設(shè)一個(gè)安全有序、友好溫暖的班級(jí)環(huán)境是成功的關(guān)鍵。
(二)接納、理解、共情理念是兒童改變的基礎(chǔ)
小李的軀體化反應(yīng)和他的性格、周圍環(huán)境的壓力,自己潛意識(shí)的焦慮,家庭教育等多方面的因素有關(guān),有些深層次的原因例如原生家庭、安全感等問(wèn)題在本案例中并沒有完全得到解決,或許他還有很長(zhǎng)的路要走,但我欣慰的是,這段路我陪他一起走過(guò)來(lái)了。而我能堅(jiān)定陪著他走過(guò)焦慮,很重要的就是接納他本來(lái)的樣子,承認(rèn)他不舒服,理解他行為背后一定有情緒,和他建立良好的關(guān)系。當(dāng)老師、家長(zhǎng)是淡定又關(guān)切的,就會(huì)給惶恐不安的孩子一個(gè)良好的榜樣。無(wú)論是建立良好的班級(jí)氛圍,還是鼓勵(lì)小李自立自強(qiáng),都需要這種積極的、穩(wěn)定的心態(tài)。這個(gè)過(guò)程中,老師們或許需要一些心理學(xué)方面的知識(shí),但是有一點(diǎn)是所有老師都可以具備的,那就是“愛”“理解”和“接納”。
參考文獻(xiàn)
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北京心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)學(xué)校心理衛(wèi)生委員會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集2018年1期