喉罩全麻復(fù)合硬膜外麻醉在胃腸道手術(shù)中的臨床應(yīng)用

文澤江

【摘 要】目的：探討喉罩全麻復(fù)合硬膜外麻醉在胃腸道手術(shù)中的臨床應(yīng)用。方法：選取我院100例行胃腸道手術(shù)的患者進行喉罩（LM）全麻復(fù)合硬膜外麻醉。結(jié)果：LM在患者體內(nèi)平均放置時間為（242.1±23.8）min，放置LM后患者的HR、MAP以及PETCO2穩(wěn)定。結(jié)論：胃腸道手術(shù)的患者選用喉罩全麻復(fù)合硬膜外麻醉，以便維持術(shù)中患者各項身體指標(biāo)的穩(wěn)定。

【關(guān)鍵詞】喉罩全麻；硬膜外麻醉；胃腸道手術(shù)

【中圖分類號】R614 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）01-03--01

本次對我院100例行胃腸道手術(shù)的患者進行喉罩全麻復(fù)合硬膜外麻醉，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年08月-2017年08月需要進行胃腸道手術(shù)的100例患者進行治療，患者均確診為胃腸道疾病需要進行胃腸道手術(shù)，醫(yī)護人員告知詳細(xì)情況，患者均自愿簽署知情同意書，排除對本次使用藥物有禁忌癥的患者，合并肝腎嚴(yán)重功能不全的患者以及不能積極配合手術(shù)治療的患者，其中男性患者59例，女性患者41例，年齡在41-81歲，平均年齡為（64.8±2.7）歲，體重為45-79kg，平均體重為（61.2±5.3）kg，疾病類型：43例為胃癌，38例為結(jié)腸癌，19例為直腸癌，均進行根治術(shù)。其中合并高血壓的患者21例，心電圖異?；颊?5例，合并冠心病的患者42例。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)置胃管，給患者肌肉注射50mg哌替啶、0.5mg阿托品，患者進入手術(shù)室后對患者各項身體指標(biāo)進行密切監(jiān)測，包括HR、MAP、SPO2以及PETCO2，每分鐘記錄一次數(shù)據(jù)。胃癌患者選擇T8-9穿刺，直腸癌、結(jié)腸癌患者麻醉部位選擇T10-11穿刺，患者頭端硬膜外導(dǎo)管長度為3cm。所有患者均進行頸內(nèi)靜脈穿刺置管。試驗劑量為5ml濃度為2%的利多卡因，等麻醉平面出現(xiàn)后進行全麻，采用0.15mg/kg咪唑安定、50mg/kgγ-羥基丁酸鈉、1mg/kg琥珀膽堿以及1mg/kg異丙酚進行快速誘導(dǎo)，盲插LM，若盲插LM成功后給患者連接麻醉劑進行IPPV、MV100-120ml/（kg.min），RR每分鐘10-12次，Paw1.15-1.71kPa，給患者吸入安氟醚0.5%-1.5%或者是微泵靜脈注射異丙酚4mg/（kg.h），間歇靜脈注射阿曲庫銨0.25mg/（kg.h）。硬膜外麻醉初始劑量為15mg濃度為2%的利多卡因，追加劑量為5ml/h，術(shù)畢給患者硬膜外導(dǎo)管注入2mg嗎啡。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者插入LM前后HR、MAP以及PETCO2的變化情況，確定LM在體內(nèi)的放置時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0來處理以上全部數(shù)據(jù)，計量資料采用（）來表示，組間展開t檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，組間展開 檢驗，若兩組對比具有顯著差異，則P<0.05。

2 結(jié)果

LM在患者體內(nèi)放置時間為175-300min，平均放置時間為（242.1±23.8）min，放置LM后患者的HR、MAP以及PETCO2穩(wěn)定，與放置前無差異性（P>0.05）。

3 討論

胃腸道手術(shù)患者近年來在臨床上較為常見，一般情況下給患者進行氣管插管全麻，但是容易引起諸多并發(fā)癥，影響患者的術(shù)后恢復(fù)[1]。而LM全麻期間維持通氣具有方便，心血管反應(yīng)不明顯，患者術(shù)中耐受程度較大，改變體位不會引起咳嗽反射，使患者保持穩(wěn)定的通氣，減少患者的不適感。

本次胃癌患者根治術(shù)采用LM全麻復(fù)合硬膜外麻醉中給患者靜脈注射小劑量的異丙酚或者是吸入濃度較低的安氟醚，關(guān)閉腹腔時及時將麻醉藥物停止吸入或者是靜脈注射，大部分患者在5-15min內(nèi)將LM拔除，具有無痛、術(shù)后蘇醒時間短以及安全的特點。一定程度上彌補了硬膜外麻醉進行腹部手術(shù)時患者清醒狀態(tài)下的緊張焦慮情緒，緩解了術(shù)中疼痛等癥狀[2]。本次對我院收治的100例胃腸道手術(shù)患者進行麻醉，結(jié)果顯示，LM在患者體內(nèi)放置時間為175-300min，平均放置時間為（242.1±23.8）min，放置LM后患者的HR、MAP以及PETCO2穩(wěn)定，與放置前無差異性（P>0.05），表示可以在胃腸道手術(shù)中采用喉罩全麻復(fù)合硬膜外麻醉，減少對術(shù)中患者各項身體指征的影響，促進手術(shù)的順利進行。部分專家認(rèn)為置入胃管的患者禁止使用LM，但是本次研究中對擇期行胃腸道手術(shù)的患者在麻醉前對胃管開放將胃液以及口腔分泌物全部吸出，術(shù)中給患者進行持續(xù)胃管吸引，患者沒有出現(xiàn)呼吸道感染以及胃內(nèi)容物反流。但是需要注意的是不能完全防止有幽門梗阻、飽腹以及腸梗阻的患者胃內(nèi)容物誤吸，該類患者是禁止使用LM的[3]。綜上所述，對于胃腸道手術(shù)的患者可以選用喉罩全麻復(fù)合硬膜外麻醉，以便維持術(shù)中患者各項身體指標(biāo)的穩(wěn)定，減少異常情況的發(fā)生，有助于手術(shù)的順利進行。

參考文獻

李梅，董文，蔡開燦等.喉罩全麻在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果及護理[J].現(xiàn)代臨床護理，2017，16（7）：43-46.

曲冬梅，葉鐵虎，金永芳等.全麻復(fù)合硬膜外麻醉用于胸科手術(shù)對細(xì)胞因子及內(nèi)臟缺血的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2016，23（1）：8-11.

張在斌，楊進國，曾文強等.不同麻醉方法對胸腰段退行性疾病手術(shù)后胃腸道反應(yīng)的影響[J].中國臨床研究，2017，30（4）：512-514.