徐瑞榮治療多發(fā)性骨髓瘤經(jīng)驗(yàn)

丁淑敏　徐瑞榮

【摘 要】徐師認(rèn)為本病病機(jī)離不開虛瘀痰毒四方面，治療以補(bǔ)腎扶正為主，化濕解毒逐瘀為輔。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)性骨髓瘤；補(bǔ)腎扶正；虛瘀痰毒

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03--01

一、疾病概述

多發(fā)性骨髓瘤（MM）是漿細(xì)胞惡性增殖性疾病，其特征為骨髓中克隆性漿細(xì)胞異常增生，分泌單克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白），并導(dǎo)致相關(guān)器官或組織損傷。徐師認(rèn)為本病應(yīng)在西醫(yī)明確診斷的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證，根據(jù)疾病的危重情況和病情進(jìn)展選用中西醫(yī)結(jié)合治療措施。

二、病因病機(jī)

MM臨床起病緩，病程長(zhǎng)，以骨痛為主要表現(xiàn)，本病病因包括先天稟賦不足，后天失養(yǎng)；或久病體虛，風(fēng)濕毒邪入侵，氣血運(yùn)行不暢，痰瘀內(nèi)生，閉阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈筋骨失于濡養(yǎng)而發(fā)病。MM實(shí)為本虛標(biāo)實(shí)之證，病位在骨髓，以腎脾肝三臟虧損為本，毒蘊(yùn)血瘀痰濕為標(biāo)，總之，其病機(jī)不離虛、瘀、痰、毒四方面。

三、臨證經(jīng)驗(yàn)

1.補(bǔ)腎扶正

《醫(yī)經(jīng)精義》指出：“腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨?！柙诠莾?nèi)，髓足則骨強(qiáng)?！闭f(shuō)明腎、骨、髓之間有密切關(guān)系。病理情況下，腎虛骨枯髓減，則發(fā)為骨痹。徐師在臨證過(guò)程中喜用寄生、牛膝、杜仲、補(bǔ)肝腎壯筋骨，熟地、酒萸肉補(bǔ)益腎精。腎精充足則骨髓充盈筋骨強(qiáng)健。

2.化濕解毒逐瘀

腎氣虧虛，正氣不足以御邪，風(fēng)寒濕毒邪氣內(nèi)侵，氣機(jī)不利，水運(yùn)失常，釀濕成痰，日久痰毒瘀互結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，肢體筋骨關(guān)節(jié)得不到濡養(yǎng)，發(fā)為本病。徐師臨證常用白花蛇舌草、銀花、山慈菇清熱解毒，全蝎、水蛭息風(fēng)通絡(luò)止痛，薏苡仁、炒白術(shù)健脾益氣，祛邪扶正并行，標(biāo)本兼施。同時(shí)徐師常運(yùn)用雄黃、三七粉、青黛三藥序貫療法（具體用藥方法：雄黃 0.1 g、青黛 0.3 g、三七粉 3 g，水沖服，日一次，十日為一療程）治療本病。雄黃藥性辛溫，能夠解毒殺蟲，常應(yīng)用于急性早幼粒白血病的治療，研究表明雄黃可通過(guò)降解PML-RARa融合蛋白[1]、BCL-2蛋白表達(dá)[2]等機(jī)制來(lái)發(fā)揮其抗腫瘤作用；青黛咸寒，具有清熱解毒、涼血消斑、瀉火定驚等功效；三七能夠活血消腫，散瘀止痛，止血不留瘀，化瘀不傷正，正對(duì)MM患者痰、毒、瘀、虛并存病機(jī)。

四、病案舉例

患者，女，52歲，2016年7月2日就診。主訴：腰部脹痛，左胸脅疼痛20余天。現(xiàn)病史：患者兩月前兩側(cè)腰部脹痛，左胸脅疼痛，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示：WBC 4.96*10^9/L，RBC 2.38*10^12/L，Hb 80 g /L，PLT 143*10^9/L；尿常規(guī)示：尿蛋白2+，潛血陽(yáng)性；血沉：70mm/h；腎功能無(wú)明顯異常：尿素氮7.11 mmol/L，肌酐75Lmol/L，鈣2.03mmol/L。免疫固定電泳（血清）示：免疫固定分型λ鏈：陽(yáng)性；骨髓細(xì)胞學(xué)檢查示：漿細(xì)胞比值占46%，形態(tài)學(xué)考慮多發(fā)性骨髓瘤。刻診兩側(cè)腰部脹痛，左胸脅疼痛，口干煩渴，尿少，雙下肢浮腫，面色蒼白。舌體胖大，苔白，脈弦。西醫(yī)診斷：多發(fā)性骨髓瘤；中醫(yī)診斷：骨痹。治療以通絡(luò)益髓，活血止痛。藥用：黨參30g、麥門冬15g、五味子10g、何首烏15g、桑寄生15g、女貞子15g、牛膝30g、杜仲15g、丹參30g、全蝎6g、續(xù)斷15g、蜈蚣2條、白芍25g、甘草10g。28劑，水煎服，日一劑。二診：經(jīng)月余治療，腰部、胸脅疼痛大減，飲食增，下肢腫脹減輕。復(fù)查血沉55mm/h，Hb 100g/L，WBC 6.0*109/L。惟有時(shí)有疼痛及麻木感，治法在前方上又加乳香6g、沒藥6g、絲瓜絡(luò)20g。28劑，水煎服，日一劑。三診：復(fù)查血常規(guī)示Hb 110g/L，WBC 8.2*109/L，血沉25mm/h。囑原方改為中藥膏方，并加龜甲膠、鹿角膠、阿膠等烊化收膏以鞏固療效。該病人隨訪至今穩(wěn)定。

五、按語(yǔ)

《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》云：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”此描述與MM癥狀極為相近。病人以疼痛為主，伴發(fā)熱、舌淡暗苔薄白，脈沉細(xì)。系毒伏骨髓，流傳全身，臟腑經(jīng)絡(luò)骨骼損傷，導(dǎo)致以陰陽(yáng)氣血俱虛、肝腎虧損的本虛為主。肝主筋，腎主骨生髓，人至中年，腎氣漸衰，致精血不足，筋骨失養(yǎng)，同時(shí)肝腎虧損可致營(yíng)衛(wèi)氣血澀滯不行，進(jìn)而化熱、釀痰、留瘀，使骨骼破壞、而發(fā)疼痛，屈伸不利，治療以生脈散加減益氣養(yǎng)陰；以二至丸加何首烏滋補(bǔ)肝腎之陰精；桑寄生、牛膝補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨；全蝎、蜈蚣搜風(fēng)祛風(fēng)；芍藥甘草湯緩急止痛；雞內(nèi)金、炒谷麥芽顧護(hù)患者脾胃。方中尚含經(jīng)方梔子豉湯。梔子苦寒，清熱除煩，豆豉辛涼，長(zhǎng)于宣透。二藥一升一降，一清一宣，上下分消，熱去煩止。數(shù)方合用，標(biāo)本兼治，長(zhǎng)服起效。

參考文獻(xiàn)

鐘璐，陳芳源，韓潔英，等.雄黃對(duì)NB4及HL-60細(xì)胞的形態(tài)，PML mRNA及蛋白的表達(dá)影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2001，9（3）：223-227.

白月輝，黃世林.雄黃對(duì)NB4及HL-60細(xì)胞的促凋亡作用[J].中華血液學(xué)雜志，1998，19（9）：477-480.