臨床護(hù)理路徑在護(hù)理本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

王曉丹　張美芬　張利峰　嚴(yán)衛(wèi)青　黃燕鈺

摘要：目的：在護(hù)理本科學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)中引入臨床護(hù)理路徑，提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。方法：選取2013—2014屆畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生142例作為對(duì)照組，在護(hù)理實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，2015—2016屆畢業(yè)實(shí)習(xí)生114例作為觀察組，建立臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)的護(hù)理教學(xué)路徑。將兩組護(hù)生在不同護(hù)理實(shí)習(xí)帶教后的綜合技能考核成績(jī)及對(duì)臨床帶教滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組學(xué)生的綜合技能考核成績(jī)及對(duì)臨床帶教滿意度均顯著性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理本科學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中引入臨床護(hù)理路徑有利于提高教學(xué)質(zhì)量和臨床教學(xué)滿意度。

關(guān)鍵詞：護(hù)理學(xué)；臨床護(hù)理路徑；畢業(yè)實(shí)習(xí)；實(shí)習(xí)教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）10-0081-03

臨床護(hù)理路徑是臨床上提出的新型護(hù)理模式，該護(hù)理模式是由臨床路徑護(hù)理小組按照標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程對(duì)患者進(jìn)行全程臨床路徑護(hù)理干預(yù)[1]，可以顯著提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)效率[2]。為探究臨床護(hù)理路徑在護(hù)理畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果，我校在以往注重學(xué)生綜合性實(shí)踐能力培養(yǎng)[3]的基礎(chǔ)上，對(duì)2015屆至2016屆共114名畢業(yè)實(shí)習(xí)生引入臨床護(hù)理路徑的教學(xué)模式，目前已取得良好的教學(xué)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.對(duì)象。本研究選取2013—2014屆護(hù)理本科畢業(yè)實(shí)習(xí)生共128人作為對(duì)照組，其中男生18人、女生110人，年齡最大25歲，最小23歲，平均（24.24±1.12）歲；2015—2016屆護(hù)理本科畢業(yè)生114人作為觀察組，其中男生15人、女生109人，年齡最大25歲，最小21歲，平均（23.01±2.14）歲。兩組護(hù)生性別、年齡、教育程度、實(shí)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)內(nèi)容等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

2.方法。在對(duì)照組護(hù)生的護(hù)理實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理臨床教學(xué)，實(shí)習(xí)結(jié)束進(jìn)行畢業(yè)綜合技能考核及帶教老師滿意度調(diào)查；在觀察組護(hù)生的護(hù)理實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中進(jìn)行臨床護(hù)理路徑，學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院結(jié)合實(shí)習(xí)要求及專科特色制訂詳細(xì)的臨床教學(xué)路徑表，把需進(jìn)行輔導(dǎo)的理論知識(shí)及示范操作項(xiàng)目及達(dá)標(biāo)內(nèi)容細(xì)化，并對(duì)照?qǐng)?zhí)行打鉤。每個(gè)病區(qū)都有一位總負(fù)責(zé)帶教老師，全面負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)實(shí)習(xí)工作，負(fù)責(zé)或監(jiān)控臨床教學(xué)路徑表完成情況和質(zhì)量。

3.實(shí)習(xí)效果評(píng)價(jià)方法。輪轉(zhuǎn)各科室考核分為平時(shí)和出科考核，出科考核不及格者需在全部臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后再到該科補(bǔ)回全部實(shí)習(xí)時(shí)間，并再次參加考核。出科成績(jī)由四部分組成：實(shí)習(xí)整體表現(xiàn)占20%，平時(shí)“過(guò)關(guān)項(xiàng)目”考核占20%，作業(yè)占10%，出科考核占50%。實(shí)習(xí)結(jié)束前進(jìn)行畢業(yè)綜合技能考核，考試內(nèi)容包括理論、指定患者的護(hù)理評(píng)估及體查、書(shū)寫護(hù)理病歷、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)和?？谱o(hù)理技術(shù)。

4.帶教老師評(píng)價(jià)方法。自行設(shè)計(jì)臨床帶教老師評(píng)價(jià)問(wèn)卷，內(nèi)容包括教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及能力、職業(yè)素養(yǎng)、工作能力、溝通合作能力、理論知識(shí)水平5個(gè)方面，按照優(yōu)秀（5分）、良好（4分）、中等（3分）、合格（2分）、不合格（1分）打分。實(shí)習(xí)結(jié)束后由學(xué)生填寫。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩組學(xué)生的畢業(yè)綜合技能考核成績(jī)比較，觀察組顯著性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.兩組學(xué)生對(duì)帶教老師評(píng)價(jià)結(jié)果比較，觀察組學(xué)生的帶教滿意程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

三、討論

1.臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)獨(dú)立工作能力的重要學(xué)習(xí)階段[4]。傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)帶教學(xué)習(xí)方法具有隨意性和盲目性，采取跟班跟人的學(xué)習(xí)方法，教學(xué)效果并不理想；臨床護(hù)理路徑實(shí)習(xí)帶教學(xué)習(xí)方法可根據(jù)臨床帶教教學(xué)要求路徑表對(duì)護(hù)生進(jìn)行目標(biāo)明確的帶教計(jì)劃教學(xué)，教學(xué)效果較明顯[5]，與傳統(tǒng)實(shí)習(xí)模式相比，該方法更具針對(duì)性、啟發(fā)性與參與性[6]。護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)要點(diǎn)的理解及掌握更容易，任何一個(gè)環(huán)節(jié)不過(guò)關(guān)，可以及時(shí)查找原因并進(jìn)行改正。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，多數(shù)護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理路徑接受快、適應(yīng)性強(qiáng)，考核效果好。

2.結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生對(duì)帶教老師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和能力評(píng)分提升最多。提高臨床教學(xué)質(zhì)量首先要提高臨床師資質(zhì)量[7]，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和能力一向是學(xué)生對(duì)老師關(guān)注度最高的項(xiàng)目。臨床護(hù)理路徑實(shí)習(xí)帶教學(xué)習(xí)方法可根據(jù)臨床帶教教學(xué)要求路徑表對(duì)護(hù)生進(jìn)行目標(biāo)明確的帶教計(jì)劃教學(xué)，教學(xué)效果較明顯[5]，又可以顯著避免傳統(tǒng)帶教的隨意性和盲目性，增強(qiáng)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)生教學(xué)質(zhì)量的質(zhì)控，保證帶教的有效性[8]，提升護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

3.在使用臨床護(hù)理路徑帶教過(guò)程中有計(jì)劃地將實(shí)習(xí)和考核內(nèi)容分成幾大步驟，全程監(jiān)控學(xué)生完成和掌握情況。帶教老師可以及時(shí)、準(zhǔn)確、持續(xù)地評(píng)估學(xué)生專業(yè)水平進(jìn)展和思想動(dòng)態(tài)，使學(xué)生不僅獲得老師在專業(yè)上和心理上的引導(dǎo)，更重要的是在醫(yī)德修養(yǎng)、人文關(guān)懷和對(duì)專業(yè)價(jià)值認(rèn)識(shí)等方面獲得正面、及時(shí)和高效的指導(dǎo)。實(shí)習(xí)期間是學(xué)生遇到社會(huì)壓力、專業(yè)壓力、環(huán)境壓力、身體負(fù)荷最多的階段，學(xué)生容易遇到心理健康問(wèn)題并產(chǎn)生挫敗感，出現(xiàn)對(duì)前途和專業(yè)信心不足的退卻、逃避、厭倦等身心反應(yīng)，出現(xiàn)人文精神失落[9]。因此，帶教老師的儲(chǔ)備和培訓(xùn)顯得尤其重要，帶教老師素質(zhì)和知識(shí)輸出能力關(guān)系著帶教質(zhì)量。

綜上所述，在護(hù)理臨床實(shí)習(xí)中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生牢固扎實(shí)的護(hù)理實(shí)踐能力、全面分析和解決臨床問(wèn)題的能力，同時(shí)有利于提高帶教老師的帶教質(zhì)量，值得推薦。

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