學(xué)齡前兒童呼吸道感染的鼻咽部細(xì)菌攜帶及危險(xiǎn)因素分析

徐境 晏丹

[摘要] 目的 分析學(xué)齡前兒童呼吸道感染鼻咽部細(xì)菌的攜帶及危險(xiǎn)因素。 方法 選擇2016年8月～2017年6月黃石愛(ài)康醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）收治的115例學(xué)齡前兒童呼吸道感染患兒，將其分為觀察組；另選取同期于我院進(jìn)行健康體檢的學(xué)齡前兒童115例為對(duì)照組。所有患兒均留取1次鼻咽部分泌物標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌分離、培養(yǎng)，分析所選者感染鼻咽部細(xì)菌攜帶類(lèi)型，并對(duì)研究對(duì)象年齡、性別、日常生活活動(dòng)等多方面進(jìn)行發(fā)病危險(xiǎn)因素分析。 結(jié)果 經(jīng)檢測(cè)，學(xué)齡前兒童呼吸道感染鼻咽部細(xì)菌攜帶類(lèi)型主要為流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球、肺炎克雷伯菌；早產(chǎn)、抗菌藥使用較頻繁、家人有呼吸道疾病、偏食或挑食、同住家人吸煙、家庭衛(wèi)生環(huán)境差與學(xué)齡前兒童呼吸道感染發(fā)生有關(guān)（P < 0.05）；Logistic回歸分析結(jié)果顯示：早產(chǎn)、抗菌藥使用較頻繁、家人有呼吸道疾病、偏食或挑食、同住家人吸煙均是學(xué)齡前兒童呼吸道感染的高危因素（P < 0.05）。 結(jié)論 學(xué)齡前兒童呼吸道感染的鼻咽部細(xì)菌攜帶主要類(lèi)型為流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球、肺炎克雷伯菌，且誘發(fā)疾病的危險(xiǎn)因素較多，臨床需根據(jù)細(xì)菌耐藥性選擇合適的治療方法，同時(shí)針對(duì)致病高危因素采取針對(duì)性預(yù)防措施，以降低學(xué)齡前兒童呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 呼吸道感染；學(xué)齡前兒童；細(xì)菌攜帶類(lèi)型；危險(xiǎn)因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R179 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）02（c）-0102-04

[Abstract] Objective To analyse the nasopharyngeal bacterial carrying and risk factors of respiratory tract infection in preschool children. Methods From August 2016 to June 2017， 115 cases of preschool children with respiratory tract infection in Huangshi Aikang Hospital （“our hospital” for short） were selected， divided it into observation group. In the same period， another 115 preschool children who went to our hospital for physical examination were selected as the control group. All the children received 1 nasopharyngeal secretory specimens for bacterial isolation and culture. The bacterial infection types of nasopharyngeal bacteria were analyzed， and the risk factors were analyzed according to the age， sex and activities of daily living. Results After the testing， preschool children with respiratory tract infections of nasopharyngeal bacteria mainly Haemophilus Influenzae， Staphylococcus Aureus， Klebsiella Pneumoniae. The premature delivery， antibacterial drugs were used more frequently， the family members had respiratory diseases， partial eclipse or picky eaters， family smoking， poor family hygiene were related to respiratory tract infections in preschool children （P < 0.05）. Logistic regression analysis showed that the premature delivery， antibacterial drugs were used more frequently， the family members had respiratory diseases， partial eclipse or picky eaters， family smoking were all high risk factors of respiratory tract infection in preschool children （P < 0.05）. Conclusion The main types of nasopharyngeal bacteria carrying by respiratory tract infection in preschool children are haemophilus influenzae， staphylococcus aureus， klebsiella pneumoniae， and there are many risk factors for the disease， clinic should select appropriate treatment according to bacterial resistance methods， at the same time for the risk factors for the disease to take targeted preventive measures to reduce the risk of respiratory infection in preschool children.

[Key words] Respiratory tract infection； Preschool children； Type of bacterial carrying； Risk factors

呼吸道感染是臨床常見(jiàn)病，分為下呼吸道感染和上呼吸道感染兩種類(lèi)型，具有高發(fā)性、遷徙性、反復(fù)性等特點(diǎn)，治療難度較大[1]。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡前兒童是呼吸道感染疾病的高發(fā)群體，且危害較為明顯，是世界范圍內(nèi)引起5歲以下兒童死亡的首位原因[2]。因此，增強(qiáng)臨床治療效果、降低疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)在提高學(xué)齡前兒童身體健康中具有重要意義[3]。本研究針對(duì)學(xué)齡前兒童呼吸道感染患兒鼻咽部細(xì)菌攜帶類(lèi)型及危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以為疾病治療及預(yù)防提供參考。現(xiàn)將報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月～2017年6月黃石愛(ài)康醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）收治的115例學(xué)齡前兒童呼吸道感染患兒，將其分為觀察組；另選取同期于我院進(jìn)行健康體檢的學(xué)齡前兒童115例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均經(jīng)影像學(xué)、血常規(guī)等檢查確診為呼吸道感染[4]；②經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③所有研究對(duì)象家屬均自愿簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象存在凝血功能、肝腎功能、免疫系統(tǒng)功能及代謝功能等障礙及精神異常[5]；②存在癥狀相似的其他疾?。虎劬芙^參與研究；④患兒依從性極差。

1.2 方法

細(xì)菌檢測(cè)應(yīng)用無(wú)菌棉從患兒鼻咽部取少量分泌物，之后及時(shí)將分泌物標(biāo)本進(jìn)行劃線接種，并進(jìn)行培養(yǎng)，隨后將優(yōu)勢(shì)菌種分離進(jìn)行純化培養(yǎng)，鑒定得到新種或亞種。試劑盒購(gòu)自西班牙vircell公司的呼吸道病原體譜檢測(cè)試劑盒（IFA），熒光觀察采用歐蒙公司eurostarⅢ plus熒光顯微鏡進(jìn)行，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。分析患兒感染鼻咽部細(xì)菌攜帶類(lèi)型，并對(duì)研究對(duì)象年齡、性別、日常生活活動(dòng)等多方面進(jìn)行發(fā)病危險(xiǎn)因素分析?？咕幨褂幂^頻繁判定標(biāo)準(zhǔn)為≥3次/月；采用調(diào)查表調(diào)查家長(zhǎng)對(duì)相關(guān)防控知識(shí)掌握程度，<4分判定為不足。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；學(xué)齡前兒童呼吸道感染危險(xiǎn)因素采用Logistic多因素回歸分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌攜帶類(lèi)型

經(jīng)臨床檢測(cè)，學(xué)齡前兒童呼吸道感染鼻咽部共檢出病原菌134株，攜帶類(lèi)型主要為流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球、肺炎克雷伯菌。見(jiàn)表1。

2.2 學(xué)齡前兒童呼吸道感染危險(xiǎn)因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示：早產(chǎn)、抗菌藥使用較頻繁、家人有呼吸道疾病、偏食或挑食、同住家人吸煙、家庭衛(wèi)生環(huán)境差是學(xué)齡前兒童呼吸道感染的危險(xiǎn)因素（P < 0.05），性別、年齡、人工喂養(yǎng)、近期醫(yī)院就醫(yī)史、農(nóng)村居住、衣物及床上物品更換清洗不及時(shí)、家長(zhǎng)對(duì)相關(guān)防控知識(shí)不足、經(jīng)常外出至公共場(chǎng)所不是學(xué)齡前兒童呼吸道感染的危險(xiǎn)因素（P > 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 學(xué)齡前兒童呼吸道感染危險(xiǎn)因素的Logistic多因素回歸分析

以學(xué)齡前兒童是否呼吸道感染為因變量（否=0，是=1），早產(chǎn)、抗菌藥使用較頻繁、家人有呼吸道疾病、偏食或挑食、同住家人吸煙和家庭衛(wèi)生環(huán)境差為自變量（否=0，是=1）。Logistic分析結(jié)果顯示：早產(chǎn)、抗菌藥使用較頻繁、家人有呼吸道疾病、偏食或挑食、同住家人吸煙是學(xué)齡前兒童呼吸道感染高危因素（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著環(huán)境的惡化及空氣污染的加重，呼吸道感染發(fā)病率逐漸增高，而學(xué)齡前兒童因年齡較小，免疫力相對(duì)較低，臨床發(fā)病后多表現(xiàn)為反復(fù)呼吸道感染，嚴(yán)重影響學(xué)齡前兒童呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等多方面的正常發(fā)育[6-7]。因此，臨床需采取針對(duì)性治療與預(yù)防措施，以降低呼吸道感染疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)治療效果，改善預(yù)后。

據(jù)臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，明確病原菌并采用有效的抗生素治療是呼吸道感染臨床治療的關(guān)鍵。但抗生素的濫用會(huì)導(dǎo)致多種毒性反應(yīng)，且會(huì)增加病菌耐藥性及耐藥基因，不利于疾病的治療及預(yù)防控制[8]。因此，針對(duì)抗生素的合理使用，有如下原則：①根據(jù)疾病類(lèi)型、抗菌譜、細(xì)菌學(xué)檢查情況及患者耐受情況選擇藥物[9]；②對(duì)于廣譜及窄譜藥，盡量選用窄譜；③盡量應(yīng)用單一抗生素治療，減少聯(lián)合應(yīng)用；④對(duì)于可用可不用情況應(yīng)選擇不用[10]。本研究結(jié)果提示，學(xué)齡前兒童呼吸道感染鼻咽部細(xì)菌攜帶類(lèi)型主要為流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球、肺炎克雷伯菌。流感嗜血桿菌及肺炎克雷伯菌是具有代表性的革蘭陰性菌，金黃色葡萄球是革蘭氏陽(yáng)性菌的代表，說(shuō)明革蘭陰性菌及革蘭陽(yáng)性菌是誘發(fā)學(xué)齡前兒童呼吸道感染的最主要細(xì)菌類(lèi)型，故可根據(jù)其耐藥情況制訂合適的治療方案，以增強(qiáng)殺菌效果，減少疾病反復(fù)。危險(xiǎn)因素分析結(jié)果顯示，早產(chǎn)、抗菌藥使用較頻繁、家人有呼吸道疾病、偏食或挑食、同住家人吸煙等均是學(xué)齡前兒童呼吸道感染高危因素[11-12]。其主要原因主要為以下幾點(diǎn)：①學(xué)齡前兒童年齡較小，各功能發(fā)育尚不完全，免疫力低下，而抗生素不合理使用會(huì)致使體內(nèi)菌群紊亂，增加細(xì)菌耐藥性，導(dǎo)致疾病遷延不愈[13]。②呼吸道感染為傳染性疾病，可通過(guò)飛沫、親密接觸進(jìn)行傳播，當(dāng)學(xué)齡前兒童與呼吸道感染患者共同居住，則大大增加疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。③較嚴(yán)重的挑食或偏食會(huì)致使兒童營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡，導(dǎo)致維生素、微量元素等的缺乏，從而造成免疫系統(tǒng)異常，減弱其抵抗病毒及細(xì)菌的能力，增加疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。④二手煙是一種最嚴(yán)重且危害最廣泛的室內(nèi)空氣污染，其中包含尼古丁、焦油、氨、懸浮微粒、PM2.5等4000種以上的有害化學(xué)物質(zhì)，學(xué)齡前兒童吸入后會(huì)對(duì)其呼吸道黏膜及呼吸防御系統(tǒng)等造成損害，從而增加呼吸道感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16-18]。據(jù)既往研究顯示，二手煙也是導(dǎo)致嬰幼兒哮喘、氣管炎、肺炎等的危險(xiǎn)因素[19]。因此，需針對(duì)以上危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性預(yù)防措施，減少學(xué)齡前兒童與呼吸道感染患者直接接觸，并根據(jù)兒童情況合理安排日常飲食及用藥，并加強(qiáng)居家環(huán)境管理，從而消除致病危險(xiǎn)因素，降低疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[20]。

綜上所述，學(xué)齡前兒童呼吸道感染的鼻咽部細(xì)菌攜帶主要類(lèi)型為流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球、肺炎克雷伯菌，且誘發(fā)疾病的危險(xiǎn)因素較多，臨床需根據(jù)細(xì)菌耐藥性選擇合適的治療方法，同時(shí)針對(duì)致病高危因素采取針對(duì)性預(yù)防措施，以降低學(xué)齡前兒童呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。

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（收稿日期：2017-12-13 本文編輯：萬(wàn) 平）