長(zhǎng)期使用抗凝藥物患者行胃腸鏡檢查的飲食護(hù)理

聶會(huì)然

胃腸鏡檢查屬于有創(chuàng)性操作，檢查前患者多存在有一定的焦慮、緊張、恐懼等心理，其對(duì)患者內(nèi)分泌系統(tǒng)造成一定的負(fù)面影響，出現(xiàn)心率加快、血壓增高等，加之本組患者長(zhǎng)時(shí)間服用抗凝藥物，故出現(xiàn)圍術(shù)期出血及胃腸道功能障礙的比例顯著增加。多種心腦血管疾病，長(zhǎng)期使用抗凝藥物可有效的加強(qiáng)血液抗凝固功能，抑制血小板粘附與聚集，減少血栓相關(guān)疾病的發(fā)生[1]，而長(zhǎng)期使用者，如阿司匹林則將存在破壞胃黏膜功能的不良反應(yīng)[2]，同時(shí)還將引起消化道黏膜下血小板聚集能力的降低，而導(dǎo)致術(shù)后出血的比例增加[3]。故針對(duì)長(zhǎng)期服用抗凝藥物者實(shí)施胃腸鏡檢查，有效的飲食護(hù)理干預(yù)十分重要。本院針對(duì)長(zhǎng)期使用抗凝藥物患者行胃腸鏡檢查前進(jìn)行有效的飲食護(hù)理干預(yù)，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1—12月本院實(shí)施胃腸鏡檢查者且既往長(zhǎng)時(shí)間服用抗凝藥物者66例作為研究對(duì)象。所有入組者入組前均簽署知情同意書且申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除合并精神疾病者，存在嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙者、拒絕入組者。按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組各33例。觀察組：男18例，女15例，年齡18～50歲，平均（26.1±1.1）歲，胃鏡者15例，腸鏡者18例，實(shí)施胃腸鏡檢查時(shí)間5～25 min，平均（12.1±0.3）min；對(duì)照組：男20例，女13例，年齡18～50歲，平均（26.0±1.1）歲，胃鏡者14例，腸鏡者19例，實(shí)施胃腸鏡檢查時(shí)間5～25 min，平均（12.0±0.3）min。兩組性別、年齡及胃腸鏡實(shí)施情況等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

觀察組實(shí)施本研究針對(duì)性飲食護(hù)理干預(yù)，注意囑咐患者術(shù)前加強(qiáng)休息，并了解患者相關(guān)內(nèi)科疾病治療情況，針對(duì)服用阿司匹林、氯吡格雷、雙嘧達(dá)莫等抗血小板藥物者一般不建議臨時(shí)停用，且建議在術(shù)后2小時(shí)可恢復(fù)正常使用，如使用華法林者，則建議術(shù)日晚改用低分子肝素，并停用口服華法林，針對(duì)實(shí)施全身麻醉者，則建議術(shù)后2小時(shí)內(nèi)禁飲禁食，2小時(shí)后則可適當(dāng)飲水，6小時(shí)后進(jìn)溫流質(zhì)飲食，12小時(shí)后使用半流質(zhì)，飲食上則以柔軟、清淡、易消化為主，術(shù)后1周內(nèi)盡量避免粗糙食物，忌煙酒、辛辣、刺激及質(zhì)硬食物，對(duì)于術(shù)后無(wú)肛門排氣者，則建議暫不飲牛奶、甜食、面包等食物。對(duì)照組則實(shí)施常規(guī)護(hù)理，為針對(duì)飲食行重點(diǎn)干預(yù)，一般僅建議患者術(shù)后2小時(shí)后開(kāi)始飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后消化道相關(guān)并發(fā)癥，如：術(shù)后出血、胃脹、腹脹及腹痛的總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后出血、胃脹、腹脹及腹痛的總發(fā)生率均低于對(duì)照組，（差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后消化道相關(guān)并發(fā)癥比較（n，%）

3 討論

胃腸鏡檢查是利用一條直徑約一公分的黑色塑膠包裹導(dǎo)光纖維的細(xì)長(zhǎng)管子，前端裝有內(nèi)視鏡由嘴中或肛門伸入受檢者消化道情況，通過(guò)光源經(jīng)由導(dǎo)光纖維可使光轉(zhuǎn)彎，讓醫(yī)師從另一端清楚地觀察上消化道內(nèi)各部位的健康狀況。必要時(shí)，可由胃腸鏡上的小洞伸入夾子做切片檢查。其已經(jīng)成為目前臨床診斷胃腸道疾病，是胃腸道相關(guān)疾病者的首選診斷與檢查方法。另外抗凝藥物的廣泛使用對(duì)于心腦血管疾病的治療有效性已經(jīng)得到認(rèn)可，而此類患者因長(zhǎng)期使用抗凝藥物，其凝血功能相對(duì)異常[4]。在實(shí)施胃腸鏡檢查時(shí)，其出血相關(guān)并發(fā)癥增加，術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能紊亂比例顯著增加[5]。故針對(duì)此類患者，在實(shí)施胃腸鏡檢查前對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，尤其是飲食干預(yù)，告知其是否停用抗凝藥物，何時(shí)使用抗凝藥物治療等，均對(duì)順利完成胃腸鏡檢查，提高治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)有重要價(jià)值[6]。

本研究中，觀察組實(shí)施有效的護(hù)理飲食干預(yù)，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，觀察組術(shù)后出血、胃脹、腹脹及腹痛的總發(fā)生率低于對(duì)照組。證明針對(duì)長(zhǎng)期服用抗凝藥物患者行胃腸鏡檢查前進(jìn)行有效的飲食護(hù)理，對(duì)減少圍術(shù)期出血，改善術(shù)后胃腸功能有重要價(jià)值。本研究實(shí)施的飲食護(hù)理中，重點(diǎn)針對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后使用抗凝藥物的用法用量，何時(shí)使用、何時(shí)停用等均對(duì)患者做好良好指導(dǎo)[7]，同時(shí)告知患者術(shù)后何時(shí)恢復(fù)飲食，尤其是針對(duì)接受全身麻醉者，術(shù)后規(guī)定時(shí)間進(jìn)行飲食健康教育，如術(shù)后2小時(shí)、術(shù)后6小時(shí)等飲食進(jìn)行確切規(guī)定，更好的提高飲食干預(yù)效果[8]。為了提高胃腸鏡檢查時(shí)的清晰度，針對(duì)可疑病變進(jìn)行有效分別，建議患者在檢查前進(jìn)行有效的消化道排空處理，盡量標(biāo)準(zhǔn)擬檢查部位的清晰干凈，確保無(wú)食物殘留且無(wú)血塊殘存[9-10]。如針對(duì)上午實(shí)施胃腸鏡檢查者，一般建議術(shù)前晚8時(shí)后，禁飲禁食，且禁吸煙，同時(shí)建議術(shù)前晚，少吃帶渣不易消化食物，同時(shí)嚴(yán)格禁飲，避免因飲少量水，而導(dǎo)致的胃腸黏膜顏色變化。

綜上所述，針對(duì)長(zhǎng)期服用抗凝藥物患者行胃腸鏡檢查前進(jìn)行有效的飲食護(hù)理，對(duì)減少圍術(shù)期出血，改善術(shù)后胃腸功能有重要價(jià)值。

[1]閆坤，杜鐘祥，孫健，等. 門脈高壓性胃病胃鏡檢查及飲食干預(yù)的個(gè)體化護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（5）：224-225.

[2]劉曉燕，黃永鴻，楊發(fā)秀，等. 20例腹腔鏡聯(lián)合胃鏡胃間質(zhì)瘤切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2015，13（8）：741-743.

[3]劉春霞. 護(hù)理干預(yù)在無(wú)痛胃鏡中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（30）：240-241.

[4]白玉霞. 慢性胃潰瘍患者的護(hù)理體會(huì)[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（11）：1521-1522.

[5]王淑玲. 糖尿病患者行胃鏡檢查前的臨床護(hù)理之管見(jiàn)[J]. 糖尿病新世界，2015（15）：149-151.

[6]李平，王軍，劉海燕，等. 58例內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)治療胃腸道間質(zhì)瘤的護(hù)理體會(huì)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（24）：3375-3377.

[7]奇金玉. 胃部手術(shù)后吻合口狹窄患者于胃鏡下放置胃管的臨床護(hù)理觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（15）：340-341.

[8]黃澤艷. 護(hù)理干預(yù)對(duì)消化性潰瘍患者56例的療效觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（2）：232-233.

[9]李平，王軍，孫文靜，等. 經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)治療黏膜下腫瘤12例護(hù)理研究[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（12）：1693-1695.

[10]劉海棠. 綜合護(hù)理干預(yù)在根治消化性潰瘍幽門螺桿菌感染的應(yīng)用效果[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（12）：1702-1704.