阿糖腺苷聯(lián)合喜炎平治療小兒皰疹性咽峽炎的療效觀察

白海英

皰疹性咽峽炎為兒童夏秋季常見病，起病急驟，病原體為柯薩奇A組病毒。表現(xiàn)為高熱、流涎、厭食、咽痛等。在軟腭、咽腭弓及懸雍垂的黏膜上可見到幾個至幾十個灰白色皰疹，直徑大小為2～4 mm，周圍有紅暈，皰疹也可發(fā)生于口腔其他部位，皰疹破潰后形成潰瘍，病程一周左右[1]。單磷酸阿糖腺苷具有廣譜的抗病毒作用，能抑制多種DNA和RNA病毒。喜炎平注射液的有效成分是穿心蓮總內(nèi)酯經(jīng)磺化而得到穿心蓮內(nèi)酯磺酸鹽滅菌水溶液，屬于中藥制劑。我院采用單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合喜炎平注射液治療小兒皰疹性咽峽炎取得滿意療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院兒科自2013年7月—2016年7月收治的皰疹性咽峽炎患兒作為研究對象，選擇發(fā)熱38.5～40.0 ℃伴咽痛，咽部有皰疹及潰瘍的患兒130例，均符合皰疹性咽峽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，男70例，女60例，年齡1～7歲，平均年齡（3.3±1.5）歲，并將其隨機分為兩組。試驗組70例：男38例，女32例；對照組60例：男32例，女28例。實驗室檢查：血常規(guī)白細胞計數(shù)正?；蛏缘?，分類以淋巴為主。CRP、PCT在正常范圍。發(fā)熱至就診時間為6 h～2 d。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）合并其他細菌感染的患者；（2）合并有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病的患者；（3）合并有手足口病患者；（4）治療前使用過本次研究藥物或類似藥物的患者；（5）對研究藥物過敏的患者。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

采用隨機抽樣方式，試驗組采用注射用單磷酸阿糖腺苷（廣東先強藥業(yè)有限公司）5～10 mg/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液靜滴，喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）0.2～0.4 ml/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液中靜滴。對照組用注射用單磷酸阿糖腺苷（廣東先強藥業(yè)有限公司）5～10 mg/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液中靜滴，療程均為3天。每日觀察并記錄體溫、咽痛、流涎、咽部皰疹變化及不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用藥24～48 h體溫恢復(fù)正常，流涎、咽部充血、皰疹處潰瘍愈合等臨床癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)。有效：用藥48～72 h體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)。無效：用藥72 h體溫仍不能恢復(fù)正常，臨床癥狀和體征改善不明顯[4]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組患者的總有效率比較

試驗組患者的總有效率為92.9%；對照組患者的總有效率為78.3%。兩組患者總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的總有效率比較（%）

2.2 兩組癥狀體征及住院天數(shù)比較

試驗組臨床癥狀、體征消失時間及住院天數(shù)均較對照組明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀體征及住院天數(shù)比較（±s，d）

表2 兩組癥狀體征及住院天數(shù)比較（±s，d）

試驗組 70 2.7±0.8 3.1±1.3 4.1±1.5 5.5±0.9對照組 60 3.9±1.2 4.3±0.9 5.7±1.6 6.8±1.1 t值 - 6.78 6.03 5.88 7.42 P值 - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 不良反應(yīng)

兩組均未發(fā)現(xiàn)有憋氣、心慌、皮疹等不良反應(yīng)。

3 討論

皰疹性咽峽炎是一種傳染性咽峽炎，大都為柯薩奇病毒所引起，是兒科常見的疾病。其遍及世界各地，呈散發(fā)或流行，傳染性很強，流行很快。夏秋季發(fā)病率最高，主要侵犯1～7歲小兒。常突起發(fā)熱及咽痛。初起時咽部充血，并有散在灰白色皰疹，2～3天后可形成黃色潰瘍。并且在幼兒中易流行，對患兒的身體和心理造成的傷害較大。該病易引起脫水、電解質(zhì)紊亂等，嚴(yán)重可引起病毒性腦炎[5]?？赏ㄟ^呼吸道傳播，也可經(jīng)糞－口傳播。尤其是在兒童之間，污染的玩具、共用的水杯等是常見的傳播媒介。

單磷酸阿糖腺苷是抗脫氧核糖核酸病毒藥物，既是病毒多聚酶活性抑制劑，又是病毒DNA合成終劑，具有廣譜的抗病毒作用，能抑制多種DNA和RNA病毒。阿糖腺苷進入細胞后，被磷酸化生成活化阿糖腺苷三磷酸Ara-ATP，Ara-ATP競爭脫氧腺苷三磷酸，與病毒DNA結(jié)合，通過抑制酶活性阻止病毒DNA生成，同時病毒DNA末端脫氧核苷酰轉(zhuǎn)移酶活性受抑，Ara-A滲入病毒DNA連接在3"-OH末端，抑制病毒DNA合成，亦可滲入RNA分子抑制mRNA和tRNA甲基化導(dǎo)致病毒不能復(fù)制成熟，較好地控制病情[6]。由于腺苷對病毒的特別親和力，對正常細胞很少引起代謝改變，細胞毒性低[7]。

喜炎平注射液主要成份為是穿心蓮總內(nèi)酯經(jīng)磺化而得到穿心蓮內(nèi)酯磺酸鹽滅菌水溶液，其藥理作用具有：（1）抗病毒抗菌：通過引入親水基團而改變了穿心蓮內(nèi)酯類有效成分的空間結(jié)構(gòu)，活性增強，有利地占據(jù)細菌或病毒復(fù)制時DNA與蛋白質(zhì)的結(jié)合位，阻止蛋白質(zhì)對DNA片段的包裹，阻斷DNA的復(fù)制，從而抑制或殺滅細菌或病毒。（2）解熱作用：喜炎平注射液能抑制炎癥部位的PG合成，降低毛細血管通透性，減少炎性滲出，具有解熱作用，并可避免水楊酸制劑解熱的毒副反應(yīng)。（3）增強機體免疫力：具有明顯的促腎上腺皮質(zhì)功能，提高白細胞、中性粒細胞及巨噬細胞對細菌、病毒的吞噬能力，提高血清中溶酶體含量，增強機體免疫能力[8]。

通過本次觀察應(yīng)用單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合喜炎平注射液治療小兒皰疹性咽峽炎后，臨床癥狀及體征得到明顯改善，提示喜炎平注射液具有療效好，安全性好，毒副作用小，能明顯縮短療程，減輕患兒痛苦，減少抗生素的使用，減少治療費用。

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