自擬中藥治療嬰兒濕疹60例療效觀察

孫曉靜

嬰幼兒濕疹是皮膚科常見病，l～6個月的嬰幼兒多見，是變態(tài)反應(yīng)性疾病早期的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)稱之為“奶癬”或“胎癬”，臨床表現(xiàn)為紅斑、丘疹，重者出現(xiàn)糜爛、滲液、結(jié)痂，常伴有瘙癢不適，病程慢性，患兒情緒不安影響睡眠和飲食，有礙嬰幼兒生長發(fā)育。西醫(yī)常采用口服抗組胺藥物，外用激素類軟膏等治療，雖暫時可緩解癥狀，但停藥易復(fù)發(fā)，不易為患兒家屬接受。我院自2014年6月—2015年10月采用中藥外洗治療嬰兒濕疹60例，經(jīng)觀察取得了很好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2015年10月我院收治的120例濕疹患兒作為研究對象。其中，男67例，女53例，年齡1～12個月，病程1～6個月。將其隨機分為兩組，中藥組60例，對照組60例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入病例標準

符合西醫(yī)診斷標準（參照趙辨主編《臨床皮膚病學(xué)》）。皮損主要以紅斑、丘疹為主，不包括糜爛、滲出者，皮損面積＞30%的體表面積。

1.3 排除病例標準

（1）患有先天性疾病患者；（2）有中藥過敏史者；（3）最近1周內(nèi)使用其它外用制劑或全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇及抗組胺類藥物；（4）不符合納入標準的其它病例。

1.4 治療方法

中藥組采用自擬中藥“濕疹1號”，處方如下：徐長卿15 g，黃柏15 g，生百部15 g，甘草5 g，蒲公英1把，水煎，煮沸10 min后，取汁350 ml外洗，每日1次；沐浴后，全身外用妙思樂拓敏滋潤膏，皮損較重處外涂氧化鋅軟膏。

對照組單用妙思樂拓敏滋潤膏+氧化鋅軟膏。

在此期間，醫(yī)護人員應(yīng)叮囑哺乳期女性忌食蔥、姜、蒜、辣椒、羊肉、牛肉、海鮮等辛辣刺激性食物及腥發(fā)實物；且對嬰幼兒予以牛奶喂養(yǎng)，建議服用水解奶粉，同時避免熱刺激。兩組患者均治療14天后，觀察療效。

1.5 療效評定標準

1.5.1 主要癥狀和體征 對患兒治療前后主要癥狀及臨床體征分別進行客觀評分，患兒主要癥狀包括紅斑、丘疹、結(jié)痂、瘙癢等。本文采用4級評分法，其中，無癥狀為0分，輕度癥狀為1分，中度癥狀為2分，重度癥狀為3分。

1.5.2 療效判定標準 于患者治療2周后進行療效評判。其中，療效指數(shù)（%）=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。痊愈：療效指數(shù)在95%及以上；顯效療效指數(shù)在60%～94%；有效：療效指數(shù)在20%～59%；無效：療效指數(shù)小于20%。有效率（%）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

2 治療結(jié)果

中藥組患者的治療總有效率為96.7%；對照組患者的治療總有效率為71.7%，兩組療效對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。兩組患者均無不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 中藥組與對照組療效對比（n）

3 討論

小兒濕疹為具有遺傳素質(zhì)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，病程數(shù)月至數(shù)年，易反復(fù)發(fā)作，尚無特效療法。早在《外科正宗·奶癬》云：“奶癬因兒在胎中，母食五辛，父餐炙焯，遺熱與兒，生后頭面遍身發(fā)為奶癬，流滋成片，睡臥不寧，瘙癢不絕?！毙幕鹌衲税l(fā)病的重要因素，因此以清心瀉火、健脾利濕為治則。部分患兒可因伴隨微生物感染，導(dǎo)致金黃色葡萄球菌誘發(fā)并加重本病[1]。小兒服藥困難，皮膚薄吸收好，選用中藥外洗代替口服治療，免去小兒服藥不便的擔(dān)擾[2]。

方中徐長卿味辛溫歸肝、胃經(jīng)，含有丹皮酚有著廣泛的藥理作用，有解毒消腫、祛風(fēng)通絡(luò)、止痛止癢之功效。深得國醫(yī)大師朱良春氏推崇，認為其既能祛風(fēng)，還可鎮(zhèn)靜止癢，且抗過敏作用顯著，是治療皮膚瘙癢之良藥[3]。20世紀70年代貴陽醫(yī)學(xué)院所編《中草藥資料》已經(jīng)重視到徐長卿的抗過敏作用，將其列為首位皮膚科用藥[4-5]，并指出主要成分丹皮酚毒性低，副作用較少，療效較好。

百部甘、苦，微溫，歸肺經(jīng)，含百部堿等多種生物堿具有抗菌和抗病毒作用、殺蟲作用、鎮(zhèn)咳祛痰、平喘作用、神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)作用、抗腫瘤等作用[5]。但百部也有小毒，對胃腸道有一定的刺激性。將百部水煎外洗減少其毒性，同時對多種致病菌及皮膚真菌有不同程度的抗菌作用。

黃柏性味苦寒，黃柏中含有甾醇、生物堿、內(nèi)酯及黏液質(zhì)等大量生物活性成分，主要活性成分為生物堿，其中小檗堿是含量最高的生物堿，可達1.4% ～ 5.8%。有清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡之功效[6]。周秀梅[7]用復(fù)方黃柏液加溫開水（約30℃）1∶50稀釋后，濕敷患處，5 min后取下涂雅漾三重滋潤霜治療188例濕疹患兒，有效率82.98%。

甘草味甘，性平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，主要活性成分是甘草，水解后具有類固醇激素作用并能抑制肥大細胞釋放組胺有抗補體活性、抗IV型變態(tài)反應(yīng)的作用，能夠起到鎮(zhèn)咳、保肝、抗炎、抗菌、抗病毒、抗瘧、抗氧化、抗癌、免疫調(diào)解、降糖和抗血小板凝集等多種作用，廣泛用于許多系統(tǒng)的炎癥性疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病和免疫低下性疾病。藺湘寧，王鳳儀，王移飛[8]檢索近10 年中醫(yī)藥治療小兒濕疹的有效文獻127 篇，分析出用藥規(guī)律中單味藥頻次甘草居第3位。

蒲公英味苦、甘，性寒，內(nèi)含東莨菪素、七葉內(nèi)酯、香豆素、香豆素苷、香豆雌酚等，具清熱解毒，消腫散結(jié)，利尿通淋之功效，用于疔瘡腫毒、乳癰、瘰疬、目赤、咽痛、肺癰、腸癰、濕熱黃疸、熱淋澀痛。

綜上所述，方中徐長卿祛風(fēng)通絡(luò)；黃柏清熱燥濕；百部潤燥止癢；蒲公英清熱解毒；甘草補脾益氣、調(diào)和藥性，諸藥合用共湊表里。洗浴治療直接使藥液作用于皮膚，通過水、熱與藥物的相互作用，使皮膚和病灶徹底清潔，改善皮損局部血液循環(huán)，使角化的上皮細胞軟化，促進代謝功能，加速組織修復(fù)。同時藥浴增加藥物的滲透性，對皮膚病損起到清熱解毒、祛濕止癢，抗菌抑菌，滋養(yǎng)肌膚的功效。

[1]何大寶，周國茂，尤美霞，等. 嬰兒濕疹患者皮損處馬拉色菌和細菌定植情況分析[J]. 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，22（4）：118-119.

[2]陳泓宇，侯將瑩，裴會樂，等.近5年中醫(yī)藥治療小兒濕疹的臨床研究進展[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志，2014，12（26）：1334-1335.

[3]達文慧. 復(fù)方徐長卿洗劑外洗合西藥治療濕疹110例[J]. 廣西中醫(yī)藥，2007，30（3）：24-25.

[4]楊淑琴. 徐長卿治療過敏性疾病研究進展[J]. 河北中醫(yī)，2015，37（10）：1593-1585.

[5]劉翠紅，付蓉，萬虹，等. 泳療、推拿配合百部合劑外洗治療嬰幼兒濕疹的臨床研究[J].湖北中醫(yī)雜志，2009，31（12）：21-23.

[6]陳俊梅，張中山. 濕癢膏加濕癢液外用治療嬰兒濕疹600例[J]. 河北中醫(yī)藥學(xué)報，2015，25（1）：25.

[7]周秀梅. 復(fù)方黃柏液聯(lián)合雅漾三重滋潤霜治療嬰幼兒濕疹療效觀察[J]. 中國臨床研究，2014，27（12）：1522-1523.

[8]藺湘寧，王鳳儀，王移飛. 基于文獻的小兒濕疹用藥規(guī)律的數(shù)據(jù)挖掘研究[J]. 中醫(yī)兒科雜志，2017，13（1）：34-36.