血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥難治性高血壓的作用

侯俊英

血液透析（hemodialysis，HD）是慢性腎臟病患者終末期治療的主要方法，但多數(shù)長(zhǎng)期采用血液透析的尿毒癥患者會(huì)合并難治性高血壓[1]。應(yīng)用3種以上足劑量降壓藥物患者仍持續(xù)高血壓，臨床稱(chēng)之為難治性高血壓（resistant hypertension，RH）[2-3]。難治性高血壓患者多數(shù)屬于腎素依賴(lài)性高血壓，尿毒癥患者體內(nèi)甲狀旁腺素（parathyroid hormone，PTH）、血管緊張素Ⅱ（Angiotensin-Ⅱ，AT-Ⅱ）、內(nèi)皮素（endothelin，ET）、血漿腎素活性因子（plasma renin activity，PRA）等大分子毒性物質(zhì)明顯增加。常規(guī)血液透析治療對(duì)上述大分子毒性物質(zhì)基本沒(méi)有清除作用[4-5]。為了研究有效的尿毒癥合并難治性高血壓患者治療方式，采用血液灌流聯(lián)合血液透析的血液凈化方式治療30例尿毒癥合并難治性高血壓患者，研究臨床治療有顯著效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)

選取我院2016年5月—2017年5月尿毒癥合并難治性高血壓60例患者作為研究對(duì)象。60例患者全部符合難治性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)分組分為研究組（血液灌流聯(lián)合血液透析研究組）和參照組（血液透析參照組），每組各30例患者。研究組中，男21例，女9例，年齡26～59歲，平均（44.7±2.7）歲，其中高血壓腎病6例，糖尿病腎病3例，慢性腎病13例，多囊腎2例，尿酸性腎病4例，狼瘡性腎病2例；參照組中，男20例，女10例，年齡26～60歲，平均（42.5±3.4）歲，其中高血壓腎病5例，糖尿病腎病7例，慢性腎病10例，多囊腎3例，尿酸性腎病4例，狼瘡性腎病1例。兩組患者藥物使用、年齡、性別、患病類(lèi)型等基礎(chǔ)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者每周血液透析3次，每次治療時(shí)間4小時(shí)。血液透析采用貝朗、費(fèi)森尤斯透析機(jī)、威高透析器，透析液流速每分鐘500 ml，血流量每分鐘200～250ml。參照組每周進(jìn)行3次常規(guī)血液透析治療。研究組血液灌流聯(lián)合血液透析治療為每周行2次常規(guī)血液透析治療，1次血液灌流聯(lián)合血液透析治療，治療時(shí)間4小時(shí)，透析液流速與血流量與血液透析相同，血液透析聯(lián)合血液灌流治療方式為血液透析聯(lián)合血液灌流治療2小時(shí)后，卸下灌流器再行單純血液透析治療2小時(shí)，并且兩組根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整藥物用量，從而比較兩組患者治療前后的臨床癥狀[6-7]。

1.3 評(píng)價(jià)與標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者血壓改變狀態(tài)及使用降壓藥物狀態(tài)評(píng)價(jià)。有效：使用1至2聯(lián)降壓藥物，血壓＜140/90 mmHg；好轉(zhuǎn)：使用3至4聯(lián)降壓藥物，血壓＜140/90 mmHg；無(wú)效：使用原降壓藥物劑量，血壓＞140/90 mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，研究組患者收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、藥物使用情況等，與參照組相比顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

難治性高血壓是尿毒癥患者常有的一種并發(fā)癥，難治性高血壓不僅能夠加速患者動(dòng)脈粥樣硬化，還能夠?qū)е禄颊咝牧λソ吲c心腦血管并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，難治性高血壓患者多數(shù)屬于腎素依賴(lài)性高血壓，尿毒癥患者體內(nèi)甲狀旁腺素、血管緊張素Ⅱ內(nèi)皮素、血漿腎素活性因子等大分子毒性物質(zhì)明顯增加，從而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量以及生存率[8-9]。根據(jù)周祖蓮、趙通武、冉思成等人研究結(jié)果表明，兩種治療方式對(duì)難治性高血壓治療效果具有顯著差異，在常規(guī)血液透析基礎(chǔ)上給予血液透析聯(lián)合血液灌流，能夠?qū)颊唧w內(nèi)大分子毒素進(jìn)行徹底清楚，逐漸減少患者各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生幾率[10]，以上研究結(jié)果與本文研究結(jié)果具有高度一致性，在本次研究過(guò)程當(dāng)中，研究組在治療后的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、藥物使用情況等均逐漸有所下降，兩種血液凈化方式對(duì)難治性高血壓治療效果對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥合并難治性高血壓相比血液透析治療效果更加顯著，尿毒癥合并難治性高血壓患者在2次常規(guī)血液透析的基礎(chǔ)上，增加1次血液透析聯(lián)合加血液灌流治療，能夠更好清除體內(nèi)大分子毒性物質(zhì)，對(duì)尿毒癥合并難治性高血壓透析患者的血壓能夠明顯降低，并且減少心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)，血液透析聯(lián)合加血液灌流是目前血液透析患者各種并發(fā)癥預(yù)防及治療的一種有效治療方式，對(duì)患者各項(xiàng)臨床癥狀具有顯著改善作用。

綜上所述，血液透析聯(lián)合加血液灌流治療方式不僅效果好，操作也是相當(dāng)便捷，對(duì)患者收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、藥物使用情況均有顯著改善，并且對(duì)患者體內(nèi)毒素能夠徹底清除，減少患者心腦血管疾病以及各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生率，血液透析聯(lián)合血液灌流雖然是一種有效治療方式，但該種治療方式價(jià)格昂貴，患者所負(fù)擔(dān)的費(fèi)用比例較高，因此想要在臨床廣泛推廣應(yīng)用，社會(huì)應(yīng)當(dāng)給予患者一定的支持。

表1 兩組患者治療后血壓變化（±s）

表1 兩組患者治療后血壓變化（±s）

參照組 178.48±15.32 151.85±13.85 138.89±8.89 94.51±8.92 118.26±7.62 121.61±6.81 4.70±0.39 4.20±0.26研究組 173.64±14.85 132.22±13.85 136.78±9.35 82.41±5.34 119.25±7.86 100.45±5.76 4.60±0.37 2.30±0.22 t值 1.242 4 5.740 2 0.895 7 6.374 8 0.495 3 12.994 0 1.018 8 30.555 2 P值 0.219 1 0.000 0 0.374 1 0.000 0 0.622 2 0.000 0 0.312 5 0.000 0

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