前列腺增生癥合并慢性前列腺炎的手術治療價值分析

王東

前列腺增生癥（BPH）是由于前列腺細胞增生、肥大導致的前列腺良性病變，是引起老年男性慢性尿路梗阻最為常見的疾病[1]。慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是在各種病因作用下發(fā)生在前列腺的慢性炎癥，合并BPH時可加重尿路梗阻癥狀?，F(xiàn)為分析手術治療對前列腺增生并慢性前列腺炎患者的治療價值，進行如下臨床實驗。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年1月—2017年11月泌尿外科收治并手術治療的前列腺增生并慢性前列腺炎患者100例為本臨床實驗的研究對象。所有患者中，年齡51～75歲，平均年齡（67.14±4.70）歲；病程0.4～7.0年，平均病程（1.28±0.41）年。術前超聲：檢查示前列腺體積增大并向膀胱突出、伴或不伴鈣化，重量27～71.8 g、平均（47.36±2.03）g。術前前列腺液檢查：白細胞（+～+++）、軟磷脂（++～++++），并對前列腺液進行藥敏試驗及細菌培養(yǎng)。所有患者均有不同程度尿頻、尿急、尿流細而無力、終末滴瀝等癥狀。且所有患者術中病理切片均提示良性前列腺增生癥并慢性前列腺炎。

1.2 治療方法

（1）術前準備[2]：所有患者術前1～2天口服鹽酸特拉唑嗪片（α1受體拮抗劑）并維持至術后6周；對前列腺液細菌培養(yǎng)陽性的患者，術前使用抗生素治療1～2周。

（2）手術方法[3]：所有患者選擇腰麻、取截石位性經(jīng)尿道前列腺電切術（transurethral resection of the prostate，TURP）。

1.3 觀察指標

（1）各項癥狀評分：比較患者手術前后的國際前列腺癥狀評分（I-PSS）[4]、慢性前列腺炎癥狀指數(shù)自評表（NIH-CPSI）、最大尿流率。

（2）不良反應發(fā)生情況：記錄術后患者出現(xiàn)的不良情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

所有患者手術均一次成功。平均手術時間（55.61±4.48）min，切除前列腺組織重量30～64 g，平均重量（47.03±1.25） g；部分患者術后少量出血，平均出血量（40.03±0.15）ml，未經(jīng)處理自行停止；術后留置導尿管7～10 d，平均（8.72±1.05）d。

2.2 手術前后各項癥狀評分比較

所有患者接受手術后I-PSS和NIH-CPSI評分均低于術前，手術前后對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后最大尿流率較術前顯著增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.3 不良反應發(fā)生情況

表1 手術前后患者各項癥狀評分比較（±s）

表1 手術前后患者各項癥狀評分比較（±s）

I-PSS（分） 23.01±2.67 12.10±2.32 11.23±2.85 ＜0.05 NIH-CPSI（分） 19.04±2.46 9.82±2.39 7.71±2.84 ＜0.05最大尿流率（ml/s） 12.16±3.02 20.14±2.97 -8.17±2.73 ＜0.05

無術后大出血、嚴重術后尿路感染發(fā)生；術后因膀胱頸痙攣出現(xiàn)排尿困難12例，應用M膽堿受體阻滯劑后癥狀明顯緩解。

3 討論

前列腺與膀胱相貼、腺體中間有尿道穿過，具有內(nèi)、外雙重分泌功能，是男性特有的不成對實質(zhì)性腺器官。良性前列腺增生癥好發(fā)于我國中老年男性人群，病理最多見腺體結(jié)節(jié)性增生，壓迫尿道及膀胱，引起泌尿道梗阻[5-6]。而泌尿道梗阻是引起泌尿系統(tǒng)感染的常見原因，慢性前列腺炎腺體淋巴細胞浸潤、增加腺體充血水腫程度，加重患者梗阻癥狀。前列腺增生癥與慢性前列腺炎相互影響、并使病情惡性循環(huán)[7]。因此，BPH合并CP的患者其排尿困難、尿道綜合征的癥狀非常明顯，其要求手術治療的愿望較為迫切。

TURP是治療此病最理想的治療方法，以其出血少、創(chuàng)傷面積小、患者術后恢復快等優(yōu)點得到臨床的廣泛運用。當前臨床認為，術中行電凝、電切時電流需恰當控制。并且，BPH合并CP患者常存在前列腺結(jié)石，當手術行至可見前列腺結(jié)石處即為“外科包膜”；當清除結(jié)石后，若流出量較多的乳白色的前列腺液，提示“結(jié)石梗阻前列腺管道”，此時應盡可能清除前列腺內(nèi)結(jié)石。

術中對出血點的確切止血是預防術后大出血的重要保證[8]。并且，術前充分使用抗生素并延續(xù)至術后可有效控制患者術后感染的發(fā)生；預防性使用α1受體阻滯劑可松弛膀胱頸及尿道前列腺部平滑肌、減少患者術后疼痛、保護逼尿肌功能。前列腺增生在合并慢性前列腺炎患者的腺體常與周邊組織存在炎性黏連或纖維化增生，解剖層次不清。在分離增生腺體與前列腺外科包膜時，常因未充分切除膀胱頸處增生的結(jié)締組織導致患者術后膀胱頸攣縮；或因腺體剝離不全，導致前列腺窩內(nèi)存在腺體殘留，從而造成部分患者術后復發(fā)。

本研究分析手術治療對BPH合并CP患者的治療價值，進行臨床研究，結(jié)果如下：所有患者手術成功；術后I-PSS、NIHCPSI評分及最大尿流率較術前顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后無嚴重不良反應，僅12例患者因膀胱頸痙攣出現(xiàn)排尿困難，對癥治療后癥狀明顯緩解。

綜上所述，手術治療前列腺增生癥合并慢性前列腺炎有較高的安全性及有效性，可明顯提高患者生活質(zhì)量、減輕患者痛苦。

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