PBL教學法結(jié)合情景體驗在骨科臨床教學中的應(yīng)用價值分析

王翀 張朋云 曹廣如 蔡玉強

骨科具有極強專業(yè)性，涉及知識點較多，理論、技術(shù)更新較快，因此臨床教學存在一定難度。研究指出[1]，傳統(tǒng)臨床教學方法效率較低，效果并不理想，不斷改進教學方法是提高教學質(zhì)量的關(guān)鍵。另有研究表明[2]，在骨科臨床教學中，不僅要求學生掌握專業(yè)知識及臨床技能，還應(yīng)提高學生綜合素質(zhì)。本研究為進一步探尋骨科臨床教學方案，將PBL教學法與情景體驗應(yīng)用于教學中，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2016年5月骨科臨床學生39名作為對照組，其中，男性23名，女性16名，年齡21～24歲，平均年齡為（22.58±1.21）歲。另選取2016年6月—2017年6月骨科臨床學生39名作為觀察組，其中，男性24名，女性15名，年齡20～25歲，平均年齡為（22.61±1.24）歲。兩組學生一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。均為全日制五年制骨科專業(yè)學生，自愿參與本研究，無中途退出者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)臨床教學，帶教老師依照教學大綱要求，教授骨科專業(yè)知識，對骨科臨床要點予以講解，并組織學生參與臨床實踐。

觀察組應(yīng)用PBL教學法結(jié)合情景體驗，具體方法：（1）情境模擬設(shè)計：選擇骨科典型、常見疾病，根據(jù)大綱要求設(shè)計情景，包括模擬情景及實際情景，模擬情景由醫(yī)務(wù)人員扮演患者，根據(jù)不同疾病演示臨床表現(xiàn)，老師進行講解，加深學生對疾病的認識；實際情景主要挑選病情較輕，生命體征穩(wěn)定，配合度高的患者，學生在老師指導下進行臨床操作。（2）PBL問題引入：根據(jù)教學大綱要求及骨科具體情況，設(shè)計相關(guān)問題，在情景教學過程中將問題引入，如脛骨平臺骨折患者有什么癥狀、體征；如何予以診斷；早期如何處理；有哪些治療措施等。引入問題由易至難，各知識點間需有邏輯關(guān)系。提出問題后，指導學生通過互聯(lián)網(wǎng)檢索、圖書館查閱等方式，收集相關(guān)資料及文獻。（3）小組討論：將學生分為若干小組，每組6～8人，選出小組長及記錄員，根據(jù)收集資料對提出的問題予以討論，提出解決問題的方案，鼓勵學生發(fā)表各自意見。（4）總結(jié)、歸納：老師對小組討論結(jié)果進行總結(jié)，提出不足與改進方法，歸納解決問題的最佳方案，并解答學生問題。

1.3 觀察指標

教學結(jié)束后發(fā)放教學質(zhì)量調(diào)查問卷，問卷包括學習興趣提高、職業(yè)認同感增強、綜合素質(zhì)提高、思維能力增強、解決問題能力增強5項，學生根據(jù)自身感受選擇是與否。所有學生分別于入科前、出科前進行統(tǒng)一考核，包括理論知識考核與臨床操作考核，滿分均為100分。教學結(jié)束時向?qū)W生發(fā)放教學滿意度調(diào)查問卷，問卷包括教學方式、教學互動、教學氛圍、教學內(nèi)容、學習興趣等內(nèi)容，滿分100分，＞90分為滿意，60～90分為一般，＜60分為不滿意，滿意率=（一般例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床教學質(zhì)量對比

觀察組學生學習興趣提高、職業(yè)認同感增強、綜合素質(zhì)提高、思維能力增強、解決問題能力增強比率同對照組比較，均明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 考核成績對比

入科前，兩組學生考核成績對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），出科前均有提高，觀察組出科前理論知識及臨床操作考核成績同對照組比較，均明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組學生教學質(zhì)量評價對比 [n（%）]

表2 兩組學生教學前后理論知識與臨床操作考核成績對比（±s，分）

表2 兩組學生教學前后理論知識與臨床操作考核成績對比（±s，分）

觀察組 39 81.15±5.22 92.57±2.16 80.04±5.46 91.25±2.83對照組 39 80.71±5.34 87.83±2.39 80.12±5.41 86.98±2.77 t值 - 0.368 9.180 0.065 6.734 P值 - 0.714 0.000 0.948 0.000

表3 兩組學生對臨床帶教滿意率對比 [n（%）]

2.3 教學滿意度對比

觀察組學生對臨床教學滿意率為92.31%，同對照組74.36%比較，顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

臨床教學是實踐與理論教學的橋梁，在醫(yī)學人才培養(yǎng)中具有重要意義，而骨科作為一門綜合學科，涉及外科學、病理學、解剖學及生物力學等多門基礎(chǔ)知識，具有較強專業(yè)性，學生臨床教學難度較大[3]。PBL教學法是一套設(shè)計學習情景的完整方法，教師設(shè)計真實性任務(wù)，使學生投入到問題情景中，通過自主探究及合作解決問題，在學習知識同時，可提高自主學習能力[4]。情景體驗以臨床病例為主導，通過創(chuàng)設(shè)生動、逼真臨床情境，使學生參與到臨床實踐中，從而提高臨床能力[5]。

在臨床教學中，聯(lián)合應(yīng)用不同教學方，不僅能提高教學成績，對學生綜合素質(zhì)培養(yǎng)方面也具有積極意義[6]。PBL教學法與情景體驗相結(jié)合，可改變傳統(tǒng)單向灌輸?shù)慕虒W模式，使學生能主動獲取知識，不僅能改善教學質(zhì)量，同時能調(diào)動學生學習積極性，增強學習動機，提高學生自主學習能力及獨立解決問題能力。有研究還發(fā)現(xiàn)[7]，PBL教學法結(jié)合情景體驗應(yīng)用于骨科臨床教學中，對培養(yǎng)學生團隊協(xié)作精神、職業(yè)認同感及科學思維方式均有積極作用。本研究中，觀察組學生興趣提高、職業(yè)認同感增強、綜合素質(zhì)提高、思維能力增強、解決問題能力增強比率均高于對照組，且出科前考核成績優(yōu)于對照組，提示在骨科臨床教學中應(yīng)用PBL教學法結(jié)合情景體驗，可明顯提高教學效果。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組學生對教學滿意率明顯較對照組高，提示PBL教學法結(jié)合情景體驗?zāi)芴嵘龑W生學習熱情及興趣，更易被接受。

有學者指出[8]，PBL教學法結(jié)合情景體驗應(yīng)注意以下幾點：（1）選擇具有吸引性的題目，充分調(diào)動學生積極性，問題設(shè)計應(yīng)系統(tǒng)，并具有層次感，同時將大綱要求掌握的內(nèi)容安排在問題之中。（2）在教學過程中適時提出新穎問題，激發(fā)學生興趣及求知欲，并鼓勵學生利用課余時間對相關(guān)資料、文獻予以查閱。（3）合理應(yīng)用多媒體進行教學，準備豐富的視聽材料，使教學內(nèi)容更形象、直觀。

綜上所述，在骨科臨床教學中應(yīng)用PBL教學法結(jié)合情景體驗，能有效提高教學質(zhì)量，提升學生滿意度，具有較高應(yīng)用價值。

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