簡述全面預算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制體系中的作用

黃靖

【摘 要】隨著社會改革的不斷深入，醫(yī)院開始建立現(xiàn)代化的管理制度，其核心是健全內(nèi)部控制體系，而內(nèi)部控制體系的實施又和全面預算管理相關(guān)。本文通過分析全面預算管理、內(nèi)部控制含義，闡述全面預算管理和內(nèi)部控制體系之間的關(guān)系，總結(jié)全面預算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制體系中的作用及提高預算管理作用的措施。

【關(guān)鍵詞】全面預算管理；內(nèi)部控制體系；作用

醫(yī)院內(nèi)部控制、全面預算管理作為醫(yī)院管理工作重點，工作質(zhì)量直接影響著醫(yī)院經(jīng)濟效益、綜合實力。但是，從醫(yī)院的實際工作看，無論是內(nèi)部控制，還是全面預算管理，仍存在各種問題，阻礙醫(yī)院發(fā)展。因此，需提高對內(nèi)部控制體系和全面預算管理的重視度，理清兩者之間的關(guān)系，并根據(jù)醫(yī)院情況構(gòu)建內(nèi)部控制體系，充分發(fā)揮全面預算管理在內(nèi)控體系中的作用，現(xiàn)從以下幾點探討。

一、全面預算管理和內(nèi)部控制體系含義

1.全面預算管理含義

預算指醫(yī)院按國家規(guī)定，根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略目標、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃，基于年度工作計劃所編制的年度收支計劃。醫(yī)院預算由支出預算、收入預算共同組成，經(jīng)營活動中的所有收支，都要納入預算管理中。

從全面預算管理特征上看，主要包括這樣幾點：（1）全面性。全面預算是由醫(yī)院醫(yī)務人員參與，且貫穿全程的管理體系；（2）戰(zhàn)略性。全面預算是醫(yī)院長期、短期預算的結(jié)合，具備一定的戰(zhàn)略性，能實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略性發(fā)展目標。一方面，不具備戰(zhàn)略意圖的全面預算管理，就無法增強醫(yī)院的綜合實力、競爭優(yōu)勢，戰(zhàn)略異同性決定著醫(yī)院發(fā)展方針的不同；另一方面，戰(zhàn)略規(guī)劃表達的是醫(yī)院發(fā)展目標，預算是醫(yī)院未來一年的計劃，是將戰(zhàn)略規(guī)劃落實到底的重要途徑；（3）標準化。醫(yī)院的全面預算管理具備標準化，在進行預算管理時，首先要制定規(guī)范化的預算標準，如收費標準、費用定額等。預算標準是編制全面預算方案，執(zhí)行并考核的依據(jù)。

2.內(nèi)部控制含義

所謂的內(nèi)部控制，多指醫(yī)院為實現(xiàn)控制目標，通過制定內(nèi)控制度、執(zhí)行制度，來防范經(jīng)濟活動風險。醫(yī)院內(nèi)部控制的主要目標是：保證醫(yī)院經(jīng)濟活動的合理化；保證醫(yī)院資金完整、安全，提高資金利用率；保證財務信息的真實性，提高服務質(zhì)量。

從醫(yī)院內(nèi)部控制特征上看，內(nèi)部控制需貫穿醫(yī)院經(jīng)濟活動的決策、執(zhí)行、監(jiān)督過程，滿足全面控制經(jīng)濟活動的需求。在醫(yī)院全面控制基礎(chǔ)上，內(nèi)部控制需格外重視醫(yī)院主要的經(jīng)濟活動及風險，在醫(yī)院業(yè)務流程、部門管理等方面形成完整的監(jiān)督、制約體系。

二、全面預算管理和內(nèi)部控制之間的關(guān)系

報告顯示，醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、全面預算、內(nèi)部控制是一個整體（左圖），全面預算不僅是醫(yī)院業(yè)務計劃、戰(zhàn)略規(guī)劃的量化體現(xiàn)，還是形成內(nèi)部控制績效考核指標的主要來源。醫(yī)院經(jīng)營管理中，將預算指標作為導向，借助全面預算量化醫(yī)院內(nèi)部控制指標，考核醫(yī)院經(jīng)營活動過程、醫(yī)療業(yè)務，這是管理醫(yī)院績效的依據(jù)。由此可見，全面預算是醫(yī)院內(nèi)部控制的表現(xiàn)形式。全面預算管理是醫(yī)院開展管理活動的需要，對內(nèi)部控制有著一定的協(xié)同性。通過開展全面預算活動，能為內(nèi)部控制指標的實施提供保障。

三、全面預算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制體系中的作用

1.明確工作目標和任務

在編制全面預算方案時，就已經(jīng)將醫(yī)院工作目標和任務分解到各科室，實現(xiàn)著醫(yī)院各科室工作的認領(lǐng)。醫(yī)院總工作是各科室工作的綜合，工作質(zhì)量是由科室工作完成度決定的。因此，分解、細化醫(yī)院任務，明確工作目標、職責，能為醫(yī)院工作的開展奠定基礎(chǔ)。

2.溝通、協(xié)調(diào)各科室工作

醫(yī)院全面預算的編制，能幫助各科室從醫(yī)院全局出發(fā)，認真、詳細的完成自身工作。同時，還能積極配合其他科室完成醫(yī)院任務。在編制全面預算方案時，各科室負責人要借助各渠道參與其中，對于相對復雜的工作，特別是交叉性的工作，能有效溝通和協(xié)調(diào)，保證各科室分工明確，提高工作質(zhì)量。

3.降低經(jīng)營風險

伴隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)院市場競爭越來越激烈。與此同時，醫(yī)院的經(jīng)營風險不斷增加。醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)、資產(chǎn)規(guī)模是否合理，資金利用率、業(yè)務量等，都會對經(jīng)營風險產(chǎn)生影響。這就需要使用全面預算、內(nèi)部控制體系研究各項財務指標，根據(jù)研究結(jié)果，調(diào)整醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，降低經(jīng)營風險。

4.減少醫(yī)療成本

醫(yī)院經(jīng)營活動中通過全面預算的實施，能有效把控各科室經(jīng)濟活動，減少醫(yī)療成本。首先，通過對招標、采購流程的規(guī)范，減少醫(yī)療設(shè)備、藥品價格，節(jié)約采購成本，實現(xiàn)減少醫(yī)療成本的目標；其次，通過對醫(yī)院科研技術(shù)的創(chuàng)新，能提高醫(yī)護人員的診療水平，提高疾病治愈率，縮短患者住院時間，提高病床周轉(zhuǎn)率；最后，研究項目立項的可行性，保證項目投入的合理性，提高資金利用率。由此可見，只有優(yōu)化配置醫(yī)院資源，才能減少醫(yī)療成本，減輕患者醫(yī)療負擔，從根本上解決百姓看病貴的問題。

5.實現(xiàn)過程控制和事后糾偏

全面預算是醫(yī)院整個經(jīng)濟活動的預算，對預算執(zhí)行中的問題，要及時發(fā)現(xiàn)并解決。當醫(yī)院預算執(zhí)行中出現(xiàn)超過預算的情況，內(nèi)部控制部門要及時制止，分析問題的發(fā)生原因，制定有效措施進行控制。年末還要比對年初預算、全年預算，找尋差異出現(xiàn)的原因，提出整改措施，從而調(diào)整下一年度預算，保證全面預算符合醫(yī)院實際。

四、提高全面預算管理在內(nèi)部控制體系作用的措施

1.科學編制預算

在編制預算方案時，多由醫(yī)院各科室安排專人整理財務預算，并將結(jié)果上報財務部門，然后由財務人員匯總，將結(jié)果上報醫(yī)院領(lǐng)導。但是，這種相對傳統(tǒng)的編制方式是不科學的。這種情況下，醫(yī)院應選用由上到下、由下到上相互結(jié)合的方式編制，首先，根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，將全面預算目標分解至各科室、各部門，保證各項任務的有效落實；其次，醫(yī)院各科室、各部門根據(jù)實際情況，對預算進行調(diào)整，將結(jié)果反饋至預算部門；最后，預算部門將結(jié)果上報至管理小組，根據(jù)其中出現(xiàn)的問題，制定有效措施調(diào)整。最后再將預算上報醫(yī)院各科室，征求各科室意見，根據(jù)修改意見，確定全面預算方案。

2.健全組織結(jié)構(gòu)

現(xiàn)階段，全面預算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制體系中具有重要作用，要想更好發(fā)揮該作用，必須建立預算機構(gòu)，引起醫(yī)院領(lǐng)導重視。首先，組建預算管理小組，讓醫(yī)院領(lǐng)導擔任負責人，如財務部門負責人擔任聯(lián)絡(luò)員，副院長擔任副組長，醫(yī)院各部門、各科室負責人擔任組員，由上到下的提高對全面預算管理的認識。其次，財務部門負責全面預算工作，安排財務部門編制預算方案，并負責預算執(zhí)行過程的協(xié)調(diào)、溝通。

3.加大執(zhí)行力度

全面預算工作是要落實執(zhí)行的，執(zhí)行力度直接影響著全面預算管理工作質(zhì)量。這種情況下，必須采取行之有效的措施，加大全面預算執(zhí)行力度，提高執(zhí)行結(jié)果，主要措施是出臺和全面預算執(zhí)行相關(guān)的考核機制，將執(zhí)行情況引入醫(yī)院各部門績效考核中。并且，績效考核中還要有機結(jié)合平時考核、年度考核，按預算標準依次考核。同時，還要將預算執(zhí)行結(jié)果和各部門、個人績效考核掛鉤，根據(jù)全面預算的執(zhí)行、落實情況打分，根據(jù)最后的打分情況，明確考核等次，制定獎罰機制。針對全面預算執(zhí)行不力人員和部門，應給予相應處分；而全面預算執(zhí)行良好的個人和部門，要給予精神或物質(zhì)表揚，在有效落實全面預算的情況下，提高工作效率。

此外，還要將醫(yī)院內(nèi)部審計報告體系和全面預算管理體系對接，便于分階段、分步驟的管理醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標。基于全面預算形式，規(guī)范內(nèi)部控制流程，構(gòu)建內(nèi)部控制考評體系，將被動控制理念轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃涌刂疲ＷC內(nèi)部控制考核工作的正常進行。

五、小結(jié)

綜上所述，醫(yī)院經(jīng)營管理中，通過全面預算管理工具，輔以績效考核機制，協(xié)調(diào)醫(yī)院經(jīng)濟活動，優(yōu)化資源配置，實現(xiàn)經(jīng)營目標。同時，使用內(nèi)部控制管控措施，能防范經(jīng)營風險，減少醫(yī)療成本，提高經(jīng)濟效益。這就要求醫(yī)院高度重視全面預算的編制和執(zhí)行，有機結(jié)合全面預算管理、內(nèi)部控制體系，充分發(fā)揮全面預算作用，推動醫(yī)院發(fā)展。

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