社會(huì)工作實(shí)務(wù)中“家長(zhǎng)主義”運(yùn)用探討

秦一銘 謝啟文

摘要：社會(huì)工作以“助人自助”為理念，以實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平正義為己任，旨在幫助弱勢(shì)群體，推進(jìn)整體福祉。因此社會(huì)工作需要專業(yè)價(jià)值觀的支撐，社會(huì)工作者的助人活動(dòng)要在專業(yè)價(jià)值觀指導(dǎo)下進(jìn)行。社會(huì)工作者在實(shí)務(wù)中，難免遇到必須做出倫理抉擇的事。當(dāng)“案主自決”可能導(dǎo)致案主人身健康或安全受到威脅時(shí)，社工可以采取控制、操縱的“家長(zhǎng)主義”做法嗎？目前社工界對(duì)其爭(zhēng)論頗多，但是絕大多數(shù)都認(rèn)同將決定權(quán)放回案主手中，對(duì)“家長(zhǎng)主義”做法避而不談。本文將以劉爺爺?shù)膫€(gè)案為例，探究這些問(wèn)題。在案例的解決方法中，本文探討了社工可采取“家長(zhǎng)主義”做法的一些情況。

關(guān)鍵詞：社會(huì)工作；案主自決；家長(zhǎng)主義

一、引言

在當(dāng)今復(fù)雜又多元化的社會(huì)環(huán)境下，社會(huì)工作倫理困境及倫理抉擇問(wèn)題日益突出，社會(huì)工作專業(yè)的理念、理論、價(jià)值倫理及方法技巧被廣泛討論。我國(guó)的《社會(huì)工作協(xié)會(huì)倫理守則》中提到社會(huì)工作者尊重和推動(dòng)當(dāng)事人的自決權(quán)。自決也是美國(guó)社會(huì)第一位的原則。盡管在憲法中沒有專門提及這一點(diǎn)，但是美國(guó)最高法院在一系列訴訟程序案、平等保護(hù)案和隱私案中形成的立場(chǎng)是，自決是一項(xiàng)基本權(quán)利?？刂坪筒倏v是社會(huì)工作者避而不談的概念，是不被認(rèn)可的專業(yè)方法。在對(duì)待一些社會(huì)地位較低，身體精神狀況較差等自決權(quán)較弱的老人個(gè)案時(shí)，目前社工界大多數(shù)認(rèn)為對(duì)年齡的成見絕不應(yīng)該成為限制當(dāng)事人的自決權(quán)的理由，那么如果案主的決定不會(huì)對(duì)其日后生活質(zhì)量的提高帶來(lái)任何好處甚至威脅到其生命安全或健康時(shí)，社工是否應(yīng)該采取控制、操縱的“家長(zhǎng)主義”做法呢？在中國(guó)，案主自決在社會(huì)工作中的運(yùn)用情況令人堪憂。因此我們通過(guò)本文案例探討案主自決的特殊運(yùn)用情況。

二、文獻(xiàn)綜述

社工界有一種所謂“家長(zhǎng)主義”的矯正。社會(huì)工作者的專業(yè)知識(shí)不是表現(xiàn)在指導(dǎo)案主怎樣做方面，相反是表現(xiàn)在幫助案主發(fā)現(xiàn)其問(wèn)題的所在、提高案主自決的能力、提供案主自決的機(jī)會(huì)、幫助案主實(shí)施更有利的方案等。MichaelHome認(rèn)為：“社會(huì)工作者應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)和促進(jìn)案主做出自己的決定并按照自己的標(biāo)準(zhǔn)去生活。社會(huì)工作者不應(yīng)當(dāng)欺騙或驅(qū)使案主進(jìn)入一個(gè)違背他的真實(shí)意愿的活動(dòng)過(guò)程。此外，部分學(xué)者認(rèn)為，“案主自決”是一個(gè)具有絕對(duì)意義的倫理要求，只要是案主自愿選擇的行為，無(wú)論其后果如何，社會(huì)工作者都應(yīng)當(dāng)接納并支持，工作者只需告知案主實(shí)情，而不需要因?yàn)榭赡軐?dǎo)致嚴(yán)重后果而積極干預(yù)。哪些情況下社工才能采取家長(zhǎng)主義的做法呢？目前學(xué)術(shù)界認(rèn)為主要有以下七種情況：a.案主缺乏同意社工介入的關(guān)鍵信息；b.案主在當(dāng)下（如兒童）或在很長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)（如有精神障礙者）不具備理解相關(guān)信息的能力；c.案主事先授權(quán)社工執(zhí)行家長(zhǎng)式的干預(yù)措施；d案主極有可能會(huì)在社工介入之后對(duì)此表示認(rèn)同；e.若不加干預(yù)，其消極影響將不可逆轉(zhuǎn)（如自殺案例）；f限制案主當(dāng)下行使自由選擇權(quán)將會(huì)使其未來(lái)?yè)碛懈蟮淖杂蓹?quán)；g.緊急援助的需要優(yōu)先于對(duì)即時(shí)干預(yù)的限制。本文將以一個(gè)個(gè)案為例探討采取“家長(zhǎng)主義”的其他情況。

三、案例分析

案主：劉爺爺，66歲，生活質(zhì)量差，身體素質(zhì)低，經(jīng)常腰腿酸痛，醫(yī)療開支大，與唯一的兒子及兒媳婦一塊生活。兩年前遭遇車禍，右腿截肢，獲賠二十萬(wàn)元，全給兒子換新房子用，但兒媳婦愛干凈，對(duì)案主態(tài)度差，不讓案主和自己一家住在新房子里，在自家黑暗狹小的車庫(kù)里給案主擺了一張床，并給案主買了修鞋的器具讓其在自家樓下擺攤賺取自己的花銷，平時(shí)不給案主錢，有時(shí)管其吃飯，有時(shí)讓劉爺爺自己在下面湊合吃。劉爺爺為自己用腿換來(lái)了二十萬(wàn)給兒子卻不能得到好的待遇而憤怒，希望社工為自己爭(zhēng)取到合法權(quán)益且希望社工能向附近的人或在網(wǎng)上宣傳自己的不易和自己修鞋的手藝，讓附近的人們前來(lái)照顧自己生意，以免有時(shí)兒媳不管飯自己無(wú)錢吃飯。但案主的兒子一家并不希望社工這樣做，并威脅社工不要干涉他們自家的事情。社工第二次與案主見面時(shí)，案主向社工哭訴兒子及兒媳對(duì)自己的威脅，另外社工注意到案主胳膊有一小塊類似于被打的青痕，但案主表示是其自己不小心摔的。最近一次與案主接觸時(shí)案主明顯對(duì)社工表示冷淡，并表示不再想接受幫助，據(jù)其鄰居反應(yīng)，自從社工接觸案主后，案主兒子兒媳怕自己對(duì)案主的態(tài)度在網(wǎng)上為人皆知，打過(guò)劉爺爺兩三次。

四、解決對(duì)策

這是牽涉到因家庭矛盾，案主由自愿到非自愿接受社工服務(wù)態(tài)度轉(zhuǎn)變的一個(gè)案例，隱含諸多倫理議題。面對(duì)該個(gè)案，解決的基本步驟如下：

（一）明確倫理困境

本案例中存在兩個(gè)突出的議題：第一：社工怎樣做才是幫助劉爺爺?shù)淖詈棉k法？第二：案主最后表示沒有求助意愿，不想接受社工幫助，但根據(jù)情況評(píng)估，亟需社工及外界力量如法律援助，故存在是否應(yīng)堅(jiān)持“案主自決”的困境。第三：案主遭受暴力與其不愿承認(rèn)不愿公開即是否應(yīng)堅(jiān)持“隱私與保密”的倫理困境。簡(jiǎn)言之，此案中的倫理沖突包括如下個(gè)方面：一，生命健康/生命質(zhì)量與案主自決；二，生命健康性命質(zhì)量與隱私保密。

（二）查閱相關(guān)規(guī)定

《社會(huì)工作者職業(yè)道德指引》（以下簡(jiǎn)稱“指引”）中相關(guān)規(guī)定如下：

針對(duì)倫理沖突一：指引第五條“社會(huì)工作者應(yīng)以服務(wù)對(duì)象的正當(dāng)需求為出發(fā)點(diǎn)，全心全意為服務(wù)對(duì)象提供專業(yè)服務(wù)，最大程度地維護(hù)服務(wù)對(duì)象的合法權(quán)益?！敝敢诰艞l“社會(huì)工作者應(yīng)培養(yǎng)服務(wù)對(duì)象自我決定的能力，尊重和保障服務(wù)對(duì)象對(duì)與自身利益相關(guān)的決定進(jìn)行表達(dá)和選擇的權(quán)利?！?/p>

針對(duì)倫理沖突二：指引第八條“社會(huì)工作者應(yīng)在不違反法律、不妨礙他人正當(dāng)權(quán)益的前提下，保護(hù)服務(wù)對(duì)象的隱私，對(duì)在服務(wù)過(guò)程中獲取的信息資料予以保密?！卑钢鞑幌Ｍ粴颉⒈粍e人知道，掩蓋了被毆打這一事實(shí)，如果社工再為案主尋求法律援助是否觸犯了案主的隱私？

可見，職業(yè)道德指引并沒有提供唾手可得的干預(yù)方式，我們務(wù)必要自己去權(quán)衡和考量，下面我們就倫理沖突一這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)要探討。

由于案主最開始主動(dòng)尋求社會(huì)服務(wù)，希望獲得社會(huì)工作者的幫助，而因兒子兒媳的威脅、恐嚇造成其不想再尋求社會(huì)工作者的幫助，這也是其為了保護(hù)自身生命健康與安全的目前可采取的最有效的辦法，但不是最根本的辦法，因此社工幫助其尋求保護(hù)自己和解決困難的最根本辦法不僅是對(duì)案主的最負(fù)責(zé)任的交代，更是對(duì)社會(huì)工作專業(yè)“助人自助”理念的實(shí)際表現(xiàn)。

（三）面對(duì)非自愿案主

此時(shí)的劉爺爺為由“自愿案主”轉(zhuǎn)變?yōu)榈摹胺亲栽赴钢鳌?，社工?yīng)首先尊重這樣的案主。社工需要理解，這樣的案主可能不愿意與工作員討論他們的處境，對(duì)案主表示尊重有助于使案主平靜并可能進(jìn)而使他們尊重社工。此外，社工應(yīng)明確告知?jiǎng)敔斊鋬合辈唤o自己飯吃觸犯了遺棄罪。告訴劉爺爺爭(zhēng)取維護(hù)自己的權(quán)益的重要性及必要性，幫助劉爺爺預(yù)想社工介入且法律援助后與此時(shí)放棄社工和社會(huì)援助的不同結(jié)果。其次，允許案主發(fā)泄對(duì)被迫來(lái)接受社工輔導(dǎo)的不滿。在許多個(gè)案中，指明這樣的觀點(diǎn)是有益的——對(duì)于被迫接受社工服務(wù)帶來(lái)的心煩是可以理解的，假如我處在你的位置，我也不愿意到這里來(lái)。如果社工開始談一下為什么現(xiàn)在不愿意接受社工服務(wù)了的話，那么也許對(duì)你是有用的。發(fā)泄他們的問(wèn)題可以產(chǎn)生緩解的效果。

由于劉爺爺確實(shí)需要社工幫助，且他的“非自愿”是由于兒子兒媳威脅才轉(zhuǎn)變而來(lái)的，所以權(quán)衡利弊后，社工還是應(yīng)去幫助劉爺爺，堅(jiān)決抵制劉爺爺受兒子兒媳虐待的事件的再次發(fā)生。

這樣的處理方式可能違背了案主自決，但是筆者認(rèn)為，在某些情況下，當(dāng)社工的做法更能根治案主的問(wèn)題時(shí)，可以采納家長(zhǎng)主義的做法，即代其做決定。除上文已提到的目前學(xué)術(shù)界研究的七種情況外我認(rèn)為還包括：1）案主受某種壓力的脅迫，不敢說(shuō)明內(nèi)心真正想法。2）案主被證實(shí)受不公平待遇甚至非法對(duì)待卻不知如何為自己維權(quán)。3）案主的“非自愿”是在尋求社工幫助之后轉(zhuǎn)變而來(lái)的。值得注意的是，家人毆打老人的行為雖然觸犯了虐待罪，但不同于一般的刑事案件，其中牽涉到“家丑是否外揚(yáng)”等眾多倫理議題，家庭情感一旦破碎一般逆轉(zhuǎn)較困難，所以社工在介入時(shí)要保持更高的倫理敏感性，應(yīng)深度權(quán)衡，真正幫助案主。

五、討論與總結(jié)

保護(hù)生命這一準(zhǔn)則構(gòu)成了我們?cè)谔幚肀景咐龓讉€(gè)倫理困境的主旨思想，當(dāng)社工發(fā)現(xiàn)案主的決定可能在目前或以后有礙生命健康時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)指出，以免案主利益受到損害。在“案主自決”和“隱私與保密”的問(wèn)題上也應(yīng)堅(jiān)持“保護(hù)生命”原則至上，如若案主的決定會(huì)對(duì)其目前或日后的生命安全造成威脅，則筆者認(rèn)為應(yīng)將“案主自決”和“隱私與保密”放在后面。那么這里社工替案主做決定尋求法律援助的“家長(zhǎng)制”做法是否違背了案主原本只想在經(jīng)濟(jì)和待遇方面得到提高的本意呢？社工是否將其家庭矛盾激化或者擴(kuò)大化了呢？筆者認(rèn)為案主最開始渴望得到社工幫助正是說(shuō)明了案主有需求，需要被幫助，而此需求經(jīng)由案主兒子兒媳暴力威脅得到掩蓋，所以想要案主得到需求上的滿足勢(shì)必先制止案主兒子兒媳非法行為，而不管這一制止行為是否屬于案主本意。至于因社工的介入是否激化了案主兒子兒媳對(duì)案主暴力行為的產(chǎn)生這一問(wèn)題，筆者認(rèn)為社會(huì)工作是門助人專業(yè)，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)姆绞饺椭钢饕话悴粫?huì)激化矛盾，此案中兒子兒媳與劉爺爺?shù)拿苁窃揪痛嬖诘模虼松绻じ鼞?yīng)幫助劉爺爺運(yùn)用正確的方式解決矛盾，而不應(yīng)退縮或聽從劉爺爺?shù)牟辉傧Ｍ绻椭挠^點(diǎn)。

在本案例的解決方法中我們提出了社工可采用“家長(zhǎng)主義”做法的一些特殊情況，無(wú)論助人之路是否障礙重重，從根本上真正幫助案主卻是我們每一個(gè)社工應(yīng)做的，如果社工不能擦亮眼睛深入剖析案主面臨的最大問(wèn)題并從根本上解決它，那么可能就錯(cuò)過(guò)了案主根源上存在的問(wèn)題。

總之，如何細(xì)致的分析問(wèn)題和巧妙應(yīng)對(duì)新狀況，始終是社會(huì)工作者要面對(duì)的課題。當(dāng)一些倫理問(wèn)題出現(xiàn)時(shí)應(yīng)深度權(quán)衡后去化解，從根本和源頭上幫助案主，哪怕暫時(shí)違背了案主的本意，但按長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展來(lái)看，只要對(duì)案主最有利即達(dá)到了我們真正助人的目的。