探討序貫神經(jīng)阻滯治療惡性腫瘤放化療并發(fā)帶狀皰疹的臨床療效

徐超 馮慶亮 賈秀青

【摘要】 目的 探討序貫神經(jīng)阻滯治療惡性腫瘤放化療并發(fā)帶狀皰疹的臨床療效。方法 46例惡性腫瘤放化療并發(fā)帶狀皰疹患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各23例。對(duì)照組采用常規(guī)治療方法， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用序貫神經(jīng)阻滯治療， 比較兩組患者止皰、結(jié)痂、脫痂、疼痛緩解時(shí)間及治愈情況和遺留神經(jīng)痛情況。結(jié)果 觀察組止皰、結(jié)痂、脫痂、疼痛緩解時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治愈率86.67%明顯高于對(duì)照組的63.33%， 遺留神經(jīng)痛發(fā)生率6.67%明顯低于對(duì)照組的33.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用序貫神經(jīng)阻滯治療惡性腫瘤放化療并發(fā)帶狀皰疹能夠達(dá)到較好的臨床效果， 臨床應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療， 以提升治愈率， 提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 惡性腫瘤;放化療;帶狀皰疹;早期治療;臨床觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.048

【Abstract】 Objective To discuss the clinical efficacy of sequential nerve block in the treatment of malignant tumor with radiotherapy and chemotherapy complicated with herpes zoster. Methods A total of

46 patients with malignant tumor with radiotherapy and chemotherapy complicated with herpes zoster were randomly divided into observation group and control group， with 23 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the observation group received sequential nerve block on the basis of the control group. Comparison were made on herpes stopping， scarring and dislocation time， pain relief time， healing and residual neuralgia between the two groups. Results The observation group had shorter herpes stopping， scarring and dislocation time， pain relief time than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously higher healing rate as 86.67% than 63.33% in the control group， and obviously lower prevalence of residual neuralgia as 6.67% than 33.33% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Sequential nerve block for the treatment of malignant tumor with radiotherapy and chemotherapy complicated with herpes zoster can achieve better clinical effect. Early detection and early treatment can improve the healing rate and improve the quality of life of patients.

【Key words】 Malignant tumor; Radiotherapy and chemotherapy; Early treatment; Clinical observation

帶狀皰疹是臨床常見的免疫抑制類疾病， 惡性腫瘤患者均存在不同程度的細(xì)胞免疫缺陷， 加之放化療治療對(duì)免疫系統(tǒng)的破壞， 導(dǎo)致帶狀皰疹的發(fā)病率明顯高于普通人群。惡性腫瘤放化療并發(fā)帶狀皰疹病情嚴(yán)重， 皰疹分布廣， 病情進(jìn)展迅速， 易導(dǎo)致全身衰竭， 預(yù)后極差。臨床的早期干預(yù)治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵， 但常規(guī)抗病毒治療后容易遺留神經(jīng)痛， 給患者帶來極大的身心痛苦[1]。本研究分析惡性腫瘤放化療并發(fā)帶狀皰疹的臨床治療， 旨在提升療效， 減輕患者痛苦， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2009年6月～2016年6月在本院腫瘤科治療的46例惡性腫瘤放化療并發(fā)帶狀皰疹患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各23例。觀察組中男12例， 女11例， 年齡47～76歲， 平均年齡（64.3±10.4）歲。對(duì)照組中男13例， 女10例， 年齡45～78歲， 平均年齡（65.2±10.9）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合惡性腫瘤放化療并發(fā)帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)， 均采用姑息性放療或化療治療， 在治療期間或治療后有神經(jīng)痛前驅(qū)癥狀， 簇集性水泡沿神經(jīng)分布， 以胸腰部為主;皰疹多為粟粒至綠豆大小， 簇集成群沿周圍神經(jīng)成帶狀分布， 皰疹中心有臍凹， 周圍明顯紅暈， 部分水皰破潰、糜爛及結(jié)痂;排除有藥物禁忌證、嚴(yán)重肝腎功能障礙者。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)抗病毒治療， 靜脈滴注阿昔洛韋750 mg， 1次/d， 連續(xù)治療7 d;口服甲鈷胺500 μg/次， 3次/d;

維生素B1片， 20 mg/次， 3次/d;外用爐甘石洗劑涂擦至皰疹消失。觀察組在對(duì)照組上行序貫用神經(jīng)阻滯， 藥用腺苷鈷胺0.5 mg +甲強(qiáng)龍40 mg+2%利多卡因5 ml混合適量生理鹽水， 總量10～15 ml， 在皮損最嚴(yán)重區(qū)域行鞘內(nèi)注射， 自神經(jīng)分布的近端至遠(yuǎn)端， 逐步注射， 1周/次， 連用3周[2]。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組止皰、結(jié)痂、脫痂、疼痛緩解時(shí)間。治療4周后， 統(tǒng)計(jì)兩組治愈情況及遺留神經(jīng)痛情況， 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者止皰、結(jié)痂、脫痂、疼痛緩解時(shí)間比較 觀察組止皰、結(jié)痂、脫痂、疼痛緩解時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治愈情況及遺留神經(jīng)痛情況比較 觀察組治愈率86.67%明顯高于對(duì)照組的63.33%， 遺留神經(jīng)痛發(fā)生率6.67%明顯低于對(duì)照組的33.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著臨床惡性腫瘤檢出率的不斷提高， 惡性腫瘤患者放化療后帶狀皰疹的發(fā)病率也逐年升高， 且癥狀較常規(guī)人群更為嚴(yán)重， 若未及時(shí)采取干預(yù)治療手段， 可迅速進(jìn)展， 遺留明顯神經(jīng)痛， 給予后續(xù)的放化療治療帶來一定困難， 甚至影響患者的生存質(zhì)量和生存周期[4]。

臨床研究表明， 惡性腫瘤患者放化療后帶狀皰疹的發(fā)病主要與機(jī)體免疫狀態(tài)下降， T細(xì)胞免疫功能降低， 機(jī)體抵抗力無法抵御潛伏在人體顱、背脊神經(jīng)根節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒， 導(dǎo)致發(fā)病[5]。本病尤其在老年患者中發(fā)病率較高， 年齡越大發(fā)病率越高， 且容易發(fā)生大皰性或壞疽型帶狀皰疹， 治療后容易遺留神經(jīng)痛， 使臨床的治療更為棘手。這與老年患者的神經(jīng)組織修復(fù)過程較慢、疼痛較為持久有關(guān)。因此， 臨床對(duì)本病的治療不光要重視抗病毒治療， 還應(yīng)注重神經(jīng)修復(fù)， 以免遺留神經(jīng)痛。針對(duì)本病的治療， 首先應(yīng)暫停放化療治療， 以免皰疹的播撒擴(kuò)大導(dǎo)致泛發(fā)性帶狀皰疹， 甚至侵犯內(nèi)臟， 出現(xiàn)嚴(yán)重后果。其次， 應(yīng)實(shí)施規(guī)范的抗病毒及增強(qiáng)免疫力治療。臨床研究顯示， 帶狀皰疹越早治療效果越好， 皮疹和疼痛消失速度越快， 遺留神經(jīng)痛幾率越低[6]。但對(duì)于惡性腫瘤放化療后帶狀皰疹患者來說， 本身病情較重， 遺留神經(jīng)痛的幾率仍較高， 對(duì)于后續(xù)治療和生存質(zhì)量均有十分不利的影響。因此， 本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用序貫神經(jīng)阻滯法治療， 在皰疹嚴(yán)重區(qū)域注射腺苷鈷胺、甲強(qiáng)龍和利多卡因的混合液， 通過局部注入糖皮質(zhì)激素， 發(fā)揮抗炎作用， 抑制腦脊液中白細(xì)胞介素（IL）-8水平， 減輕細(xì)胞水腫和毒性反應(yīng)， 促進(jìn)受累神經(jīng)的修復(fù)和再生， 并且穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜， 減少

C神經(jīng)纖維的異常放電， 緩解疼痛[7， 8]。同時(shí)輔助口服甲鈷胺和維生素B1， 可持續(xù)修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞損傷， 抑制后遺神經(jīng)痛的發(fā)病。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組止皰、結(jié)痂、脫痂、疼痛緩解時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治愈率86.67%明顯高于對(duì)照組的63.33%， 遺留神經(jīng)痛發(fā)生率6.67%明顯低于對(duì)照組的33.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分證明早期的抗病毒治療配合貫神經(jīng)阻滯治療具有較好的臨床療效， 能加快皰疹的愈合， 縮短療程， 降低后遺神經(jīng)痛率， 是一種經(jīng)濟(jì)有效的治療方法。

綜上所述， 采用序貫神經(jīng)阻滯治療惡性腫瘤放化療并發(fā)帶狀皰疹能夠達(dá)到較好的臨床效果， 臨床應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療， 以提升治愈率， 提高患者生存質(zhì)量。

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[收稿日期：2017-12-27]