氣壓止血帶充氣前兩種不同驅(qū)血方法的對比研究

錢小紅, 金小云, 丁 磊

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院 手術(shù)室, 江蘇 南通, 226001)

氣壓止血帶是四肢創(chuàng)傷外科手術(shù)中常用的設(shè)備，可明顯減少術(shù)中創(chuàng)口出血，從而使手術(shù)野清晰，易于辨認(rèn)各種組織，便于手術(shù)操作[1-3]。氣壓止血帶在充氣前需給予患肢驅(qū)血，促使靜脈血回流至心臟[4]。傳統(tǒng)方法是先將患肢抬高2～3 min，再應(yīng)用橡皮驅(qū)血帶從患肢末端開始向近心端作螺旋式纏繞，待氣壓止血帶快速充氣至所需壓力后去除驅(qū)血帶[5]。此驅(qū)血方法比較繁瑣，費時費力，驅(qū)血帶、止血帶使用不當(dāng)還會造成傷害，給患者帶來不良后果[6-8]。本研究對100例下肢手術(shù)使用止血帶的患者進行比較分析，發(fā)現(xiàn)采用抬高患肢的同時用雙手?jǐn)D壓患肢末端及肌肉豐厚處進行驅(qū)血的方法效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)使用橡皮驅(qū)血帶驅(qū)血，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年6月下肢手術(shù)使用止血帶的患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)下肢手術(shù)患者；②年齡12～75周歲；③心肺功能正常、凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓、糖尿病患者；②血栓性脈管炎、嚴(yán)重動脈硬化及血液病等患者。100例患者根據(jù)驅(qū)血方法不同分為對照組(驅(qū)血帶驅(qū)血)、觀察組(雙手?jǐn)D壓驅(qū)血)，各50例，2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

麻醉后于皮膚消毒前，用6寸棉紙平整纏繞于大腿根部，作為襯墊，再將止血帶緊貼襯墊外平順地纏扎緊，系上扣帶和綁上繃帶加固，松緊度以皮膚與止血帶之間容納1指間隙為宜[9]。根據(jù)患者手術(shù)前收縮壓加150 mmHg設(shè)定術(shù)中止血帶所需壓力值，消毒鋪單。對照組采用傳統(tǒng)方法應(yīng)用橡皮驅(qū)血帶進行充氣前的驅(qū)血，將患肢抬高超過患者心臟平面2～3 min，應(yīng)用橡皮驅(qū)血帶從患肢末端向近心端作螺旋式纏繞(纏繞時圈與圈之間不留間隙)，至離綁扎止血帶3～5 cm處止，然后氣壓止血帶快速充氣至所需壓力后，再除去驅(qū)血帶。觀察組采用術(shù)者與助手雙手?jǐn)D壓法進行驅(qū)血，患肢抬高45°，同時術(shù)者與助手共同用雙手按序擠壓患肢末端與肌肉豐厚處2～3 min進行驅(qū)血，再快速充氣至所需壓力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組驅(qū)血至止血帶充氣結(jié)束所用時間，評價止血效果，滿意：手術(shù)野清晰，組織易辨認(rèn)，無明顯出血；一般：手術(shù)野少許滲血，基本能進行組織的解剖分離操作；不滿意：手術(shù)野出血多，組織無法辨認(rèn)。記錄術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，無并發(fā)癥：局部皮膚無明顯壓痕，無肌肉疼痛；輕度并發(fā)癥：局部皮膚有瘀斑、紅腫，輕度肌肉疼痛；重度并發(fā)癥：局部皮膚有水泡或破潰，神經(jīng)麻痹，嚴(yán)重肌肉疼痛[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組驅(qū)血至止血帶充氣結(jié)束所用時間比較

觀察組驅(qū)血至止血帶充氣結(jié)束所用時間為(4.32±1.70)min，少于對照組的(5.45±2.82)min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組術(shù)中止血效果比較

2組術(shù)中止血效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)中止血效果比較[n(%)]

2.3 2組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%，低于對照組的56.00%，且發(fā)生程度較對照組輕微，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

氣壓止血帶在四肢創(chuàng)傷手術(shù)中應(yīng)用頻繁，其最主要的優(yōu)點是操作靈活、簡便、安全可靠，利于手術(shù)。但使用中也存在風(fēng)險，一旦操作不當(dāng)，不但不能取得較好的止血效果，甚至?xí)斐芍卮蟀踩[患。文獻[11-13]報道，在用驅(qū)血帶驅(qū)血過程中和解除驅(qū)血帶時可能發(fā)生急性肺栓塞而導(dǎo)致患者死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥，特別是四肢骨折患者驅(qū)血帶擠壓骨折斷端可導(dǎo)致脂肪栓塞及急性肺動脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥?；贾钦塾绕涫欠鬯樾曰蜷_放性骨折的患者由于使用驅(qū)血帶需要反復(fù)在患肢上纏繞，有可能使碎骨片移位，而加重對局部血管、神經(jīng)的損傷，因此有學(xué)者建議在四肢骨折手術(shù)中應(yīng)慎用驅(qū)血帶[14-15]?；贾浗M織內(nèi)異物取出，驅(qū)血帶纏繞的過程中對肌肉的擠壓有可能造成異物移位，也應(yīng)慎用[16]。本研究對照組中就有2例小腿異物取出用驅(qū)血帶驅(qū)血后發(fā)生異物移位的現(xiàn)象。因此在手術(shù)中如何把握好驅(qū)血方法與氣壓止血帶的聯(lián)合應(yīng)用，保證患者的利益最大化，術(shù)者操作便利化，是目前研究的方向[17]。

通過以上對比研究證實，應(yīng)用雙手?jǐn)D壓法進行下肢氣壓止血帶充氣前的驅(qū)血，不僅能明顯縮短驅(qū)血的時間，達到有效驅(qū)血效果，還能降低術(shù)后止血帶所引起的并發(fā)癥。對骨折患者在驅(qū)血的同時通過牽引作用，避免了骨折的移位而造成局部血管、神經(jīng)的損傷。

驅(qū)血帶是通過有彈性的橡膠施加壓力將肢體軟組織內(nèi)的血液驅(qū)凈，驅(qū)血作用較好，但如果用力不均，可出現(xiàn)皮膚損傷，神經(jīng)麻痹，且操作繁瑣，費時費力，有時操作不當(dāng)還易引起術(shù)野污染。而雙手?jǐn)D壓法不需借助任何器具就可達到驅(qū)血的目的，操作簡便，又不致因壓力掌控不當(dāng)造成皮膚、神經(jīng)的損傷，尤其適用于兒童、高齡、心肺功能不良、四肢骨折、異物取出、特殊體質(zhì)如橡膠過敏等的手術(shù)患者。

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