人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后心理狀態(tài)的質(zhì)性研究

于彩霞, 王 健, 楊娉婷, 楊 希, 劉建梅

(中日友好醫(yī)院 骨科, 北京, 100029)

近年來(lái)我國(guó)人口趨于老年化，髖部疾病發(fā)病日趨增多，由于活動(dòng)不便及髖部疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能緩解疼痛，矯正畸形，改善和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，是治療髖部疾病的常見(jiàn)手段[1]。然而手術(shù)成功并不意味治療的終結(jié)，在臨床中仍然有許多因素影響髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的臨床效果。本研究采用質(zhì)性的研究方法，旨在了解此類患者的真實(shí)體驗(yàn)，為護(hù)理工作的進(jìn)一步開(kāi)展提供依據(jù)，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用立意抽樣法選取2016年1月—12月北京市某三甲醫(yī)院骨科病房行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者16例，符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加者；②首次行雙髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者；③能正常交流，無(wú)精神疾病史，無(wú)認(rèn)知障礙，能正確理解并回答問(wèn)題；④住院天數(shù)超過(guò)20 d。16例患者的具體資料見(jiàn)表1。

表1 患者基本情況

1.2 方法

運(yùn)用質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)方法，選擇安靜、舒適的場(chǎng)所以面對(duì)面半結(jié)構(gòu)深入訪談式收集資料。訪談時(shí)間15～20 min；訪談前說(shuō)明此次目的、時(shí)間，取得同意后錄音，并且承諾研究結(jié)束及時(shí)刪除錄音及相關(guān)資料，訪談過(guò)程密切觀察患者的情緒變化，如有異議終止訪談。訪談內(nèi)容包括“您對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)了解多少？”、“術(shù)后睡眠質(zhì)量怎么樣？”、“術(shù)后您覺(jué)得最大的改變是什么？”等開(kāi)放性的問(wèn)題，及時(shí)記錄，訪談結(jié)束及時(shí)將訪談內(nèi)容化繁為簡(jiǎn)輸入電腦并打印出來(lái)。采用Colaizzi關(guān)于現(xiàn)象學(xué)的7步分析法進(jìn)行分析[2]，研究者反復(fù)聽(tīng)錄音，多次對(duì)照并閱讀打印的訪談?dòng)涗?，汲取重點(diǎn)內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)術(shù)后護(hù)理信息匱乏，渴望專業(yè)指導(dǎo)

隨著時(shí)代發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求日益增高，健康教育是護(hù)理工作的重要組成部分，貫穿在整個(gè)護(hù)理活動(dòng)之中，而骨科住院患者對(duì)健康教育的需求具有普遍性及特殊性[3]。 訪談結(jié)果顯示，11例患者極度渴望得到更精準(zhǔn)的專業(yè)指導(dǎo)，多一點(diǎn)時(shí)間床旁輔導(dǎo)。受訪者T1：“你們護(hù)士來(lái)去匆匆，有時(shí)候都不好意思問(wèn)你們問(wèn)題，你看我這翻身這枕頭夾在哪合適？”。受訪者T5：“你給我的冊(cè)子我也看，你們也和我說(shuō)，可是有些問(wèn)題還是不明白，比如我定啥樣的坐便器合適？我這出院了怎么上我家車呀？”。受訪者T6：“讓我做勾腳練習(xí)(踝泵練習(xí))，你說(shuō)我也做了，以后真的就不得血栓了？那為什么還打防血栓的針呢？能不打嘛？要打多久？”。受訪者T2：“你說(shuō)我才30多歲，我這手術(shù)做完了以后有性需求什么姿勢(shì)合適？不能脫位吧？術(shù)后多久能有性生活？這我也不好意思問(wèn)呀？”。

2.2 焦慮恐懼害怕髖關(guān)節(jié)脫位

訪談中發(fā)現(xiàn)13例患者害怕髖關(guān)節(jié)脫位，不敢翻身、下地。訪談?wù)逿3：“我們村里有個(gè)人做完了回家半年不小心滑倒脫位了，我都怕了，你說(shuō)護(hù)士我們這做完手術(shù)了我們不得不妨呀？”。訪談?wù)逿7：“那天我手機(jī)掉地下了，你們護(hù)士給我撿的，我自己怎么去撿手機(jī)合適？”。訪談?wù)逿11：“你說(shuō)開(kāi)車能會(huì)脫位嗎？我以后上班不開(kāi)車我這腿也不行啊？”。

2.3 睡眠剝奪

睡眠是人類不可缺少的生理過(guò)程，占據(jù)了生命約三分之一的時(shí)間[4]。睡眠剝奪是指由于環(huán)境或自身原因無(wú)法滿足正常睡眠的情況，一般指在24 h中的睡眠<4 h，表現(xiàn)為睡眠減少或睡眠中斷，會(huì)引起情緒、學(xué)習(xí)、記憶、免疫功能等一系列改變，伴隨疲勞的增加，從而引起一系列生理、心理甚至行為的變化[5]。骨科髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者由于緊張，焦慮，疼痛，以及病房環(huán)境等因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的睡眠被剝奪，引起患者不適感。訪談?wù)逿9：“術(shù)后太疼了，疼的睡不著，吃了藥都不管用”。訪談?wù)逿2：“你們護(hù)士1 h開(kāi)1次門(mén)，拿掃碼機(jī)(PDA)掃我們，我們睡的著嗎？”。受訪者T10：“你們老讓我們翻身，我這剛迷糊了又被叫醒，我這好不容易不用翻身的，同病房的病友術(shù)后要翻身，我這睡覺(jué)輕，有點(diǎn)聲音就不行”。受訪者T12：“這監(jiān)護(hù)儀綁一晚上好難受，老報(bào)警太束縛了，一點(diǎn)睡不好”。受訪者T13：“病室里有人睡覺(jué)打呼嚕的聲音太大了，我本來(lái)術(shù)后就不舒服，越來(lái)越煩，根本睡不好”。

2.4 對(duì)回歸家庭與社會(huì)過(guò)多期待

受訪病例中13例對(duì)術(shù)后有過(guò)高的期望值。受訪者T3：“我這疼了10多年了，做完手術(shù)了應(yīng)該就不疼了吧？我的秋褲是不是夏天也可以脫了？”。受訪者T12:“我想像正常人一樣結(jié)婚、生子、旅游”。

3 討論

本研究通過(guò)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行了深度訪談，對(duì)其心理狀態(tài)有了更深入的了解，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了護(hù)理中的缺陷及患者所存在的心理問(wèn)題，一方面由于對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，護(hù)理工作不夠細(xì)致，導(dǎo)致患者對(duì)術(shù)后康復(fù)存在一定疑慮，另一方面由于患者疼痛、不適，加之眾多不可控因素導(dǎo)致患者睡眠剝奪，患者煩躁、焦慮，不配合治。因此針對(duì)上述出現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)采取針對(duì)性的干預(yù)，優(yōu)化護(hù)理內(nèi)容，對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面、細(xì)致、精準(zhǔn)的健康宣教，采用視頻播放方式、床旁指導(dǎo)等面對(duì)面的方式指導(dǎo)患者，教會(huì)患者及家屬翻身的方法及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)其早期床上功能鍛煉，并及時(shí)與患者溝通，耐心聽(tīng)取患者的真實(shí)反饋，幫助患者緩解負(fù)性心理情緒。

睡眠剝奪對(duì)患者的免疫系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、體溫調(diào)節(jié)和肺通氣反應(yīng)都有明顯影響，因此越來(lái)越多的人接受并認(rèn)同睡眠不足可削弱人體防御機(jī)制并使個(gè)體更易感染的觀念[6]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后患者由于病理生理的狀態(tài)、疼痛、治療過(guò)程中使用的藥物、所處的環(huán)境等因素，極容易發(fā)生睡眠剝奪[7]。因此護(hù)理人員必須采取多種措施以改善睡眠、促進(jìn)健康，如降低噪音、午睡時(shí)關(guān)上門(mén)或拉窗簾、避免收拾床單等暫時(shí)不必要的護(hù)理及治療，制造睡眠氣氛，夜間巡視病房，PDA設(shè)置靜音模式，針對(duì)睡眠障礙嚴(yán)重的患者必要時(shí)遵醫(yī)囑予以藥物輔助睡眠。

隨著人工關(guān)節(jié)的發(fā)展，越來(lái)越多的年輕患者選擇髖關(guān)節(jié)置換來(lái)治療例如股骨頭壞死等髖關(guān)節(jié)疾病。由于髖關(guān)節(jié)的特殊解剖位置，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者的部分生活行為會(huì)受到影響。美國(guó)髖膝外科醫(yī)師協(xié)會(huì)指出全髖置換后大部分患者性功能會(huì)受到影響，其他領(lǐng)域如泌尿科、婦產(chǎn)科和內(nèi)科等學(xué)者也均報(bào)道過(guò)骨盆手術(shù)可影響患者性功能[8-10]。隨著生活水平的提高，性生活質(zhì)量已成為衡量患者術(shù)后生活質(zhì)量高低的標(biāo)志之一，而護(hù)士因?yàn)閷?duì)性的保守，在出院指導(dǎo)時(shí)，只重點(diǎn)關(guān)注肢體康復(fù)注意事項(xiàng)，忽略了對(duì)術(shù)后性康復(fù)的指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)該閱讀學(xué)習(xí)相關(guān)指南，告知患者術(shù)后性生活的時(shí)間及姿勢(shì)，THA術(shù)后6～8周內(nèi)避免性生活，術(shù)后開(kāi)展性生活時(shí)患者術(shù)側(cè)的下肢避免內(nèi)收，內(nèi)旋，極度外展，避免受壓，避免屈髖超過(guò)90°，同時(shí)保持外陰部清潔干燥，預(yù)防泌尿系感染，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

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