雷火灸干預(yù)法促進(jìn)初產(chǎn)婦會(huì)陰傷口愈合的效果觀察

王香妹, 彭茹鳳, 陳小燕

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 產(chǎn)科, 廣西 南寧, 530011)

自然分娩是指胎兒經(jīng)孕婦陰道娩出的方式，是國(guó)內(nèi)外機(jī)構(gòu)不斷提倡的分娩方式。會(huì)陰裂傷是分娩期常見的并發(fā)癥，會(huì)陰側(cè)切術(shù)能有效預(yù)防產(chǎn)婦會(huì)陰組織嚴(yán)重裂傷，縮短第二產(chǎn)程，減少新生兒窒息等并發(fā)癥，對(duì)確保母嬰安全起到一定作用[1]，但仍有部分產(chǎn)婦在嚴(yán)格把握會(huì)陰切開指征情況下發(fā)生會(huì)陰損傷。由于傷口解剖部位特殊，易導(dǎo)致傷口細(xì)菌感染[2-3]，且傷口部位水腫、疼痛會(huì)影響產(chǎn)婦自身恢復(fù)和喂養(yǎng)母乳。產(chǎn)后會(huì)陰護(hù)理一直是產(chǎn)科護(hù)理重點(diǎn)任務(wù)之一，臨床常用護(hù)理方法包括0.5%碘伏消毒液擦洗會(huì)陰傷口[4]，并配合紅外線照射緩解傷口紅腫[5]。本研究選取足月經(jīng)陰道自然分娩有會(huì)陰傷口的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，觀察雷火灸懸灸促進(jìn)會(huì)陰傷口愈合的效果，旨在為產(chǎn)科會(huì)陰傷口愈合和紅腫疼痛管理提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2017年1月—9月足月、經(jīng)陰道自然分娩的初產(chǎn)婦60例為研究對(duì)象，有不同程度會(huì)陰傷口。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病患者；②合并產(chǎn)前感染、急性陰道炎；③會(huì)陰傷口病史；④拒絕參與本研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將60例產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例產(chǎn)婦年齡20～33歲，平均(25.50±2.23)歲；孕周36.10～41.50周，平均(39.50±1.20)周；其中會(huì)陰側(cè)切21例，I度裂傷7例，II度裂傷2例。觀察組30例產(chǎn)婦年齡20～33歲，平均(25.33±2.39)歲；孕周36.60～41.2周，平均(39.30±1.30)周；其中會(huì)陰側(cè)切22例，I度裂傷6例，II度裂傷2例。2組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 傷口縫合及護(hù)理：根據(jù)會(huì)陰傷口類型和撕裂程度選擇合適縫合方法，包括常規(guī)縫合、8字褥式會(huì)陰縫合法、包埋縫合法等[6]。產(chǎn)婦會(huì)陰傷口縫合完畢后常規(guī)消毒，給予0.5%碘伏持續(xù)濕敷會(huì)陰傷口1h后，用0.5%碘伏消毒液擦洗會(huì)陰傷口、外陰部及肛門，每日早晚各1次，及時(shí)清洗分泌物及血痂。護(hù)理人員密切觀察傷口愈合情況，定時(shí)為患者清洗傷口；告知患者忌生冷辛辣食物，多補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)，多食水果、蔬菜；鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床活動(dòng)，盡量鍛煉盆底肌肉，加速局部組織血液循環(huán)，促使切口愈合并減少腫脹、疼痛。此外，對(duì)照組采用紅外線照射會(huì)陰傷口局部，觀察組產(chǎn)婦采用雷火灸干預(yù)法，即配合灸盒的使用，在會(huì)陰傷口對(duì)應(yīng)部位采用懸灸療法。

1.2.2 紅外線照射： 護(hù)理人員將紅外線燈置于產(chǎn)婦會(huì)陰部的斜上方，將紅外線治療面板貼近切口35～55 cm，設(shè)置頻率為35～50 kHz，治療時(shí)間20～30 min，2次/d，3 d為1個(gè)療程。

1.2.3 雷火灸： 護(hù)理人員將雷火灸條一端點(diǎn)燃后置于雷火灸盒內(nèi)，并調(diào)整好雷火灸的高度后懸置于產(chǎn)婦會(huì)陰部位，火頭距離會(huì)陰部皮膚2～3 cm，產(chǎn)婦感覺熱度適中，以不過(guò)分灼熱為度。最后用特制的大毛巾裹住灸盒，使雷火灸溫度持久。于產(chǎn)后24 h常規(guī)雷火灸懸灸，2次/d，20 min/次，3 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組產(chǎn)婦會(huì)陰傷口愈合程度和腫脹程度。切口愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：甲級(jí)為切口愈合良好的初期愈合，拆線時(shí)傷口無(wú)紅、腫、硬結(jié)等不良反應(yīng)；乙級(jí)為切口愈合欠佳，傷口處有紅腫、硬結(jié)、線頭炎，但未化膿；丙級(jí)為切口化膿，裂開。會(huì)陰切口腫脹程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：輕度為沿切口周緣腫脹，直徑≤0.50 cm；中度為沿切口周緣腫脹，直徑0.50<～1.00 cm；重度為沿切口周緣腫脹，直徑>1.00 cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 會(huì)陰傷口愈合情況

2組產(chǎn)婦會(huì)陰傷口愈合情況見表1。會(huì)陰傷口甲級(jí)愈合率觀察組(83.33%)高于對(duì)照組(60.00%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 會(huì)陰傷口腫脹程度

產(chǎn)后48 h時(shí)觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰傷口腫脹程度低于對(duì)照組(P<0.05)；產(chǎn)后72 h時(shí)2組會(huì)陰傷口腫脹程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 產(chǎn)婦會(huì)陰傷口愈合分級(jí)[n(%)]

表2 產(chǎn)婦會(huì)陰傷口腫脹程度[n(%)]

3 討論

產(chǎn)婦自然分娩過(guò)程中可能會(huì)因胎兒較大、生產(chǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、陰道肌肉彈性差等原因，造成產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷[8-9]。會(huì)陰切開術(shù)是為了預(yù)防分娩過(guò)程中會(huì)陰嚴(yán)重撕裂而進(jìn)行的操作，但由于產(chǎn)婦自身的抵抗力下降，且會(huì)陰側(cè)切口鄰近肛門、尿道，易受惡露、尿液、糞便污染，造成感染，影響傷口愈合和產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)[10]。雷火灸是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為原理，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為依據(jù)，按照純中藥為配方進(jìn)行治療的一種方法[11]。中醫(yī)認(rèn)為，不通則痛，通則不痛。雷火灸針對(duì)疼痛病機(jī)，集針、灸、藥外治法于一體而改進(jìn)成的，其使用的艾條與普通的艾條不同，成分以艾絨為主，并加入多味名貴中藥組成，艾條粗大，燃燒時(shí)具有獨(dú)特的熱力與紅外線輻射作用，其中紅外線輻射能量包括遠(yuǎn)紅外線及近紅外線兩種，由于紅外線的特性所產(chǎn)生的熱效應(yīng)，可加速人體的新陳代謝[12]，促進(jìn)血液循環(huán)，加速產(chǎn)婦會(huì)陰傷口的愈合。在行雷火灸治療時(shí)，通過(guò)對(duì)藥物的薰烤，使其能快速滲透進(jìn)人體穴位里，在熱力的效果下，達(dá)到氣血通暢、活絡(luò)舒筋的功效。與此同時(shí)，中藥所包含的散寒、除濕等效果，能有效的幫助患者穩(wěn)定情緒、緩解肌肉痙攣與疼痛[13]。本研究結(jié)果表明，會(huì)陰傷口甲級(jí)愈合率觀察組(83.33%)高于對(duì)照組(60.00%)，產(chǎn)后48 h觀察組會(huì)陰切口水腫程度低于對(duì)照組(P<0.05)，提示雷火灸干預(yù)法能緩解產(chǎn)婦會(huì)陰傷口水腫程度，進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)婦會(huì)陰傷口愈合。雷火灸還具有耗費(fèi)小、成本低、應(yīng)用方便、安全無(wú)不良反應(yīng)的特點(diǎn)，充分發(fā)揮中醫(yī)特色技術(shù)優(yōu)勢(shì)，值得借鑒。

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