中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在肛周膿腫手術(shù)患者中的應(yīng)用

陳 明, 李 青

(江蘇省宿遷市中醫(yī)院 1. 護(hù)理部; 2. 腎內(nèi)科, 江蘇 宿遷, 223800)

肛周膿腫是一種由直腸周邊間隙或周邊軟組織中產(chǎn)生了化膿而引起的感染，導(dǎo)致肛周長期的疼痛和發(fā)熱[1]，本病男性患者居多，發(fā)病年齡多在20～40歲[2]。臨床上肛周膿腫多需行切開引流術(shù)治療，考慮到手術(shù)后換藥及并發(fā)癥等痛苦因素，患者大多會產(chǎn)生負(fù)面情緒，進(jìn)而影響治療效果，因此提高護(hù)理質(zhì)量對患者的術(shù)后康復(fù)尤為重要。中醫(yī)護(hù)理臨床路徑是在西醫(yī)臨床路徑的基礎(chǔ)上，加入了中醫(yī)的情志護(hù)理、飲食飲食、生活起居護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理操作等內(nèi)容，體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢[3]。本研究主要探討中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在肛周膿腫患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—5月宿遷市中醫(yī)院行肛周膿腫切開引流術(shù)的患者60例作為臨床研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)方式均采用腰麻下肛周膿腫切開引流術(shù)且能配合者。排出標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的心腦血管疾病、腫瘤、妊娠及哺乳期女性及有精神障礙不能配合者。60例患者分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男24例，女6例；年齡20～61 歲。對照組男21例，女9例，年齡21～65歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組按照肛周膿腫中醫(yī)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理：包括病情觀察與評估、健康教育、用藥護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理、出院指導(dǎo)；觀察組患者予中醫(yī)護(hù)理臨床路徑護(hù)理：入院患者在入院當(dāng)天使用《宿遷市中醫(yī)院住院患者首次護(hù)理評估單》進(jìn)行評估，確定納入中醫(yī)護(hù)理臨床路徑的患者，在入院當(dāng)天、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第1天至出院前1天及出院當(dāng)天對患者進(jìn)行評估采取措施并填寫中醫(yī)護(hù)理臨床路徑表單。

1.2.1 入院當(dāng)天： 入院當(dāng)天的中醫(yī)護(hù)理臨床路徑表單內(nèi)容包括生命體征、飲食、睡眠、二便、情志等基本情況，首先對肛門腫痛、有無發(fā)熱等?？品矫孢M(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的護(hù)理措施。肛門腫痛者要觀察皮膚紅腫熱痛的程度及范圍，采取舒適體位。中醫(yī)特色護(hù)理包括耳穴埋豆、中藥熏灸以及穴位按摩。耳穴壓豆取穴神門穴、交感穴、肛門穴，每日按壓3次，每穴按壓1～2 min；熏洗藥液選取清熱利濕消腫止痛的中藥液，2次/d，溫度38～42 ℃；發(fā)熱者需觀察體溫及汗出情況，指導(dǎo)患者多飲水，予大椎、合谷、曲池等穴位行穴位按摩以降溫。

1.2.2 手術(shù)當(dāng)天： 手術(shù)當(dāng)天除完善相關(guān)生命體征、睡眠、二便等基本資料外，重點關(guān)注手術(shù)情況，包括手術(shù)切口疼痛、排尿障礙、惡心嘔吐等。排尿障礙者術(shù)后3～4 h予艾灸氣海穴、關(guān)元穴、中極穴，每穴15～20 min，輔以神燈熱療；惡心嘔吐者予胃復(fù)安10 mg足三里穴行穴位注射；傷口疼痛予耳穴壓豆、穴位按摩緩解疼痛。

1.2.3 術(shù)后第1天至出院： 此階段的護(hù)理重點是促進(jìn)患者康復(fù)，包括飲食、中藥熏洗、提肛運動、腹部按摩等內(nèi)容。飲食護(hù)理根據(jù)癥候分型進(jìn)行飲食指導(dǎo)，火毒蘊結(jié)證：宜食清熱瀉火解毒的食品；熱毒熾盛證：宜食清熱利濕解毒的食品；陰虛毒戀證：宜食滋陰降火的食品。術(shù)后第1天晚上開始予中藥熏洗，利用視頻資料宣教，并不斷更新熏洗用具，現(xiàn)每個病室均配備自動熏洗機方便患者使用。為防止患者發(fā)生便秘，可制定肛腸術(shù)后患者飲食須知，張貼在病房門后，規(guī)范指導(dǎo)患者飲食，并予蜂蜜調(diào)大黃粉于神闕穴貼敷，1次/d，每次保留6 h，同時教會患者正確的腹部環(huán)形按摩方法促進(jìn)排便。

1.2.4 出院當(dāng)天： 出院當(dāng)天仍需記錄患者基本情況，檢查患者對相關(guān)知識和技能的掌握情況，做好出院指導(dǎo)，包括遵醫(yī)囑按時來院換藥、出院后飲食方案、情志指導(dǎo)、休息與活動、康復(fù)指導(dǎo)、自我管理知識指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 便秘評分標(biāo)準(zhǔn)： 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《24個專業(yè)105個病種中醫(yī)診療方案(試行)》制定評分標(biāo)準(zhǔn)。0分：無便秘；1～2分(輕度)：指癥狀較輕，不影響生活，經(jīng)一般處理能好轉(zhuǎn)，無需用藥或少用藥；3～4分(中度)：介于輕度和重度之間；5～6分(重度)：指便秘癥狀持續(xù)，患者異常痛苦，嚴(yán)重影響生活，不能停藥或常規(guī)治療無效。

1.3.2 排尿障礙評分標(biāo)準(zhǔn)： 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定評分標(biāo)準(zhǔn)。0分：無排尿障礙；1～2分(顯效)：治療后1 h內(nèi)能自行排尿且能排盡尿液者；3～4分(有效)：治療后1 h能自行排尿，但膀胱內(nèi)尿液排不盡或1～2 h自行排尿且能排盡；5～6分(無效)：干預(yù)治療后2 h仍不能自行排尿。

1.3.3 疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)： 使用視覺模擬評分法(VAS)對患者的疼痛程度進(jìn)行評分。0分：無痛；1～3分：有輕微疼痛，可以忍受，不影響休息；4～6分：疼痛影響休息，應(yīng)給予一定的處理；7～10分：疼痛難以忍受，影響食欲、睡眠。

1.3.4 滿意度： 患者滿意度采用自制的《宿遷市中醫(yī)院肛腸科護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》在患者出院之前進(jìn)行調(diào)查，包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、溝通能力、知識宣教等十個方面，分為滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組便秘、排尿障礙及疼痛情況比較

觀察組便秘評分、排尿障礙評分及疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組便秘、排尿障礙及疼痛情況比較 分

與對照組比較，*P<0.05。

2.2 2組滿意度比較

觀察組對護(hù)理服務(wù)滿意30例，護(hù)理滿意度100.00%(30/30)，對照組對護(hù)理服務(wù)滿意24例，護(hù)理滿意度80.00%(24/30)，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

中醫(yī)護(hù)理臨床路徑是根據(jù)患者住院期間的不同情況給與相應(yīng)的護(hù)理[4]。住院當(dāng)天，對患者進(jìn)行充分的評估，掌握患者的基本資料，熟悉住院環(huán)境，了解疾病及治療的基本知識；手術(shù)前1天，做好術(shù)前準(zhǔn)備，緩解患者的緊張情緒；手術(shù)當(dāng)日，做好術(shù)后護(hù)理，觀察術(shù)后疼痛、尿潴留等并發(fā)癥，盡量緩解患者的痛苦；術(shù)后第1天至出院前1天，重點做好健康教育，提高患者的生存質(zhì)量；出院當(dāng)天，做好出院指導(dǎo)，進(jìn)行出院患者滿意度調(diào)查。實施中醫(yī)護(hù)理臨床路徑后，護(hù)理人員按照表單對患者進(jìn)行護(hù)理，從入院宣教、評估、護(hù)理、并發(fā)癥處理、健康教育、出院指導(dǎo)等各個環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)化，護(hù)理人員工作時方法統(tǒng)一、內(nèi)容詳細(xì)、簡便有效[5]。通過路徑的實施，患者更容易掌握疾病的治療、護(hù)理、預(yù)防、康復(fù)知識，有利于建立醫(yī)患、護(hù)患之間的信任，提高滿意度。

肛周膿腫是肛腸科常見的疾病，病程長，手術(shù)后的并發(fā)癥多，給患者帶來的痛苦較大[6]。患者對排便的恐懼、切口疼痛、飲食、活動等因素都會形成便秘[7]。在中醫(yī)護(hù)理臨床路徑中融入飲食干預(yù)，從手術(shù)當(dāng)天即開始進(jìn)行飲食指導(dǎo)：手術(shù)當(dāng)天流質(zhì)飲食，術(shù)后第1天軟食，第2天逐漸改為普食，多食用具有潤腸通便功效的藥食同源食物，每日的飲水量≥2 000 mL，腹部環(huán)形按摩于餐后1 h時進(jìn)行，每次半小時，術(shù)后6 h后開始下床活動。行肛周膿腫切開引流術(shù)的患者受麻醉、手術(shù)牽拉、切口疼痛、排便姿勢改變等原因易造成尿潴留[8]。中醫(yī)護(hù)理臨床路徑中增加了氣海穴、中極穴、關(guān)元穴的艾灸，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行神燈熱療，通過穴位的刺激和熱力的作用來減少尿潴留的發(fā)生。手術(shù)后疼痛的高峰時段主要是手術(shù)當(dāng)晚、術(shù)后換藥及術(shù)后排便[9]。耳穴壓豆、中藥熏洗等中醫(yī)護(hù)理操作均可有效的減輕術(shù)后切口疼痛，且痛苦小、無不良反應(yīng)，患者依從性高[10]。此外有研究[11]指出穴位按摩、刮痧用于減輕術(shù)后疼痛，效果明顯，證明其他中醫(yī)護(hù)理操作用于術(shù)后疼痛還有進(jìn)一步的研究空間，下一步將繼續(xù)優(yōu)化路徑，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

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