糖尿病性視網(wǎng)膜病變的中醫(yī)一體化護(hù)理

鄧婷婷， 陳 霞

(廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)醫(yī)院 1. 推拿科; 2. 內(nèi)分泌科, 廣西 玉林, 537000)

糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)作為典型的眼科疾病，與炎癥反應(yīng)或是氧化應(yīng)激反應(yīng)有著緊密的聯(lián)系?；疾『蠡颊咭壮霈F(xiàn)視網(wǎng)膜細(xì)胞凋亡、微血管損傷等癥狀，20%～40%的2型糖尿病成人患者會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，8%患者出現(xiàn)視力喪失[1-2]，病情嚴(yán)重的患者致盲率極高，給患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。臨床上針對(duì)該疾病的治療多為藥物治療，中藥眼部霧化是DR中醫(yī)治療的一種有效方法，而治療的過程中護(hù)理質(zhì)量對(duì)療效和預(yù)后也存在影響[3]。本研究探討中醫(yī)一體化護(hù)理在DR患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—11月內(nèi)分泌科收治的DR患者55例為研究對(duì)象，均為雙眼，非增殖期DR伴視力模糊和(或)目睛干澀。納入標(biāo)準(zhǔn)：參考DR的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，確診為DR，均屬自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器官功能不全者；全身免疫性疾病患者；精神疾病患者。患者均給予中藥眼部霧化治療。依據(jù)護(hù)理措施均分為2組，觀察組28例，對(duì)照組27例。觀察組男15例，女13例；年齡38～77歲，平均(46.80±1.71)歲；病程2～13年，平均(5.34±0.35)年。對(duì)照組男14例，女13例；年齡39～75歲，平均(46.22±1.53)歲；病程3～12年，平均(5.35±0.26)年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組均給予降血糖及眼部常規(guī)治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：指導(dǎo)用眼衛(wèi)生，勿長(zhǎng)時(shí)間或在強(qiáng)光、弱光下看電視、書報(bào)等；加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育、飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；對(duì)患者的心理問題給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)；遵醫(yī)囑藥物治療，告知患者用藥方法、時(shí)間和不良反應(yīng)等。

觀察組實(shí)行中醫(yī)一體化護(hù)理干預(yù)[4]，措施包括：①穴位按摩。指導(dǎo)患者每日雙手食指指腹點(diǎn)揉睛明穴、絲竹空穴、四白穴，每穴每秒按壓1次，按摩1～2 min。穴位按摩法可以通過穴位刺激調(diào)整眼內(nèi)血液循環(huán)、改善屈光狀態(tài)等內(nèi)部環(huán)境，從根本上控制眼部病變的發(fā)生[5]。②平衡膳食。飲食不節(jié)是2型糖尿病的主要誘發(fā)因素之一，必須加強(qiáng)對(duì)患者的膳食指導(dǎo)。飲食應(yīng)遵循少吃多餐的原則，“過之”、“不及”均無法達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的作用。DR患者可進(jìn)食大豆、雜糧、玉米、燕麥片等食物，忌食蛋糕、奶油、白糖等高糖分食物。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病飲食控制的效果直接影響著治療的效果。孫思邈曾提出糖尿病患者“慎者有三，一飲酒、二房室、三咸食及面。”唐代王燾還提出了限制米食、肉食及水果等。③情志護(hù)理。七情過極易損臟腑，不僅會(huì)引發(fā)不寐，還可能造成肝火郁積，導(dǎo)致多種癥狀并發(fā)。護(hù)理人員可囑咐患者多臥床休息，并根據(jù)患者的動(dòng)態(tài)心理進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，如語(yǔ)言開導(dǎo)法、移情法、勝情法等，使患者保持情緒穩(wěn)定。④運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生。指導(dǎo)患者于餐后1 h 進(jìn)行有氧鍛煉，如太極拳、八段錦等，每次維持30 min。控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，若感疲勞可適當(dāng)休息。運(yùn)動(dòng)期間可攜帶糖果、蛋糕等食物，避免低血糖癥狀的發(fā)生。⑤中藥眼部霧化治療?；颊邔?shí)施中藥眼部霧化治療，丹參注射液(正大青春寶藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z33020177)10 mL與8 mL生理鹽水充分混合，注入到霧化器。調(diào)節(jié)好霧化器，患者保持坐位或半臥位，睜開雙眼，戴好面罩，噴霧口對(duì)準(zhǔn)患者兩眼中間實(shí)施治療。氧氣流量為3～6 L/min，通過調(diào)節(jié)氧氣流量靈活改變噴霧量。治療15～20 min/次，1次/d，連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①視物模糊評(píng)分：采用自制的評(píng)分尺將視物模糊程度用0～10數(shù)字依次表示 0～10分；0分表示無，10分表示最劇烈；分值越低癥狀越輕[6]。②療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)視力、眼底微血管瘤、滲出、視網(wǎng)膜水腫等情況綜合判定[7]。顯效：視力提高≥3行，眼底出血、滲出、微血管瘤、視網(wǎng)膜水腫等3項(xiàng)以上有所減輕；有效：視力提高≥l行，眼底出血、滲出、微血管瘤、視網(wǎng)膜水腫等2項(xiàng)以上有所減輕；無效：視力提高<1行或無提高及下降，眼底情況無改善或加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后視物模糊評(píng)分比較

對(duì)照組治療后視物模糊評(píng)分(3.53±0.96)，分低于治療前的(4.67±1.36)分(P<0.05)。觀察組治療后視物模糊評(píng)分為(2.23±0.90)分低于治療前的(4.88±1.53)分(P<0.05)，且治療后觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 2組臨床療效比較

觀察組臨床療效總有效率92.86%(26/28)，高于對(duì)照組的55.56%(15/27)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

DR如不能得到良好的血糖控制及眼部治療，病情易發(fā)展成增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR)[8]，PDR患者需手術(shù)治療，但手術(shù)后視力也不能得到完全改善。DR患者視網(wǎng)膜損傷較重，且多已發(fā)生視網(wǎng)膜缺血再灌注損傷[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為DR基本病機(jī)是“瘀血阻滯”，主要的治療以活血化瘀、改善循環(huán)為主。

中醫(yī)一體化護(hù)理干預(yù)作為一種針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理模式，通過平衡膳食、情志護(hù)理、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、中藥眼部霧化等在DR患者中的應(yīng)用，能有效改善患者的心理狀況，提升患者的疾病認(rèn)知度，穩(wěn)固中藥的治療效果，加快患者的康復(fù)速度，效果顯著。丹參味苦，性微寒，歸心、心包、肝經(jīng)，具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛、清心除煩、涼血消癰等功效[10]。中藥眼部霧化是治療DR較好的中醫(yī)治療手段之一[11-12]，其主要特點(diǎn)是作用直接、吸收快、藥效持久，免去了全身用藥的肝臟首過效應(yīng)。眼部霧化是采用面罩式噴霧器通過細(xì)小管口形成高速氧氣流，產(chǎn)生的負(fù)壓帶動(dòng)中藥液分裂成霧狀微粒從面罩口處噴出，噴出顆粒大小<5μm的均勻的霧化液，其作用機(jī)理概括為兩方面[13-14]，一方面增強(qiáng)了眼部黏膜和眼周圍皮膚的吸收作用，擴(kuò)大了結(jié)膜囊內(nèi)吸收面積和有效藥量，使藥物持續(xù)作用時(shí)間延長(zhǎng)，提高了臨床療效；另一方面一部分藥液進(jìn)入鼻腔，通過血液循環(huán)進(jìn)入眼底中央動(dòng)脈再流進(jìn)眼球內(nèi)血管網(wǎng)，提高了血液攜氧能力，清除眼內(nèi)自由基，改善微循環(huán)。本研究顯示，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，在改善視物模糊方面的效果優(yōu)于對(duì)照組。中藥眼部霧化治療DR效果較好，中醫(yī)一體化護(hù)理干預(yù)的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，能有效改善患者眼部病變的癥狀，促進(jìn)視力恢復(fù)，值得臨床推廣使用。

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