極低及超低出生體質(zhì)量兒臍靜脈導(dǎo)管2種不同固定方法的效果比較

潘文青, 孫 娟, 王正新, 嚴(yán) 飛, 解紅文

(江蘇省鎮(zhèn)江市婦幼保健院 1. 新生兒科; 2. 護(hù)理部, 江蘇 鎮(zhèn)江, 212000)

2012年世界衛(wèi)生組織《早產(chǎn)兒全球報(bào)告》顯示，全世界每年約1 500萬早產(chǎn)兒，且早產(chǎn)兒出生胎齡、出生體質(zhì)量、疾病譜分布也逐漸發(fā)生變化[1]。我國早產(chǎn)兒，尤其是極低出生體質(zhì)量兒和超低出生體質(zhì)量兒等危重新生兒出生率明顯增加[2-3]。早產(chǎn)兒的救治工作一直是新生兒科工作的焦點(diǎn)，迅速建立可靠的靜脈通道是危重新生兒的搶救中一項(xiàng)至關(guān)重要的護(hù)理措施[4]。而臍靜脈置管術(shù)對于搶救、復(fù)蘇的新生兒及外周循環(huán)不良的危重新生兒有重要的作用[5-7]。目前臍靜脈置管大多采用外科手術(shù)荷包縫合，但該固定方法容易發(fā)生臍靜脈導(dǎo)管的脫落[8]。本研究對新生兒的臍靜脈導(dǎo)管采用改良固定方法，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月—2017 年10月使用臍靜脈導(dǎo)管的33例極低出生體質(zhì)量兒和超低出生體質(zhì)量兒作為研究對象。入選患兒臨床資料完整，排除患兒家屬不同意納入本次研究的患兒。根據(jù)導(dǎo)管固定方式的不同將患兒分為2組，采用外科手術(shù)荷包縫合加無紡膠布搭橋固定導(dǎo)管的患兒納為對照組(n=16)，男10例，女6例；胎齡(31.80±0.10)周；出生體質(zhì)量(1 041.00±380.00)g；發(fā)生新生兒窒息8例(50.00%)，新生兒呼吸窘迫綜合征2例(12.50%)。應(yīng)用改良方法固定導(dǎo)管的患兒納為改良組(n=17)，男11例，女6例；胎齡(30.20±1.90)周；出生體質(zhì)量(1 110.00±320.00)g；發(fā)生新生兒窒息5例(29.40%)，新生兒呼吸窘迫綜合征3例(17.65%)。2組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患兒治療原則相同，進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房后給予呼吸支持治療，根據(jù)感染指征應(yīng)用抗生素，根據(jù)循環(huán)狀況采用血管活性藥物，給予腸內(nèi)外營養(yǎng)支持，根據(jù)膽紅素水平使用藍(lán)光治療。2組患兒均接受臍靜脈置管，并采用不同方法固定導(dǎo)管。

1.2.1 常規(guī)導(dǎo)管固定方法： 對照組患兒給予外科手術(shù)荷包縫合加無紡膠布搭橋固定導(dǎo)管。斷臍，保留臍帶3～4 cm，24 h內(nèi)進(jìn)行置管手術(shù)。術(shù)前無菌生理鹽水持續(xù)濕敷臍帶殘端，保持濕潤，避免殘端萎縮。置管前消毒區(qū)域包括患兒臍部及周圍皮膚，覆蓋無菌孔巾，無菌剪距離臍帶根部1.0～1.5 cm處剪斷，暴露臍靜脈，插入導(dǎo)管，插至臍輪時(shí)把臍帶拉并向下腹壁傾斜成約60°，導(dǎo)管向患兒頭方向插入，插入2～4 cm時(shí)，用注射器抽吸回血，待到達(dá)預(yù)定位置，檢查通暢后，采用外科手術(shù)荷包縫合加無紡膠布搭橋固定導(dǎo)管，即將縫線纏繞導(dǎo)管數(shù)周后系緊，再用無紡膠布固定導(dǎo)管外露部分。

1.2.2 改良導(dǎo)管固定方法： 改良組患兒給予改良方法固定導(dǎo)管。首先取出臍帶結(jié)扎包內(nèi)帶有尾線的氣門芯，去除尾線，以7號絲線代替，提前將帶有絲線的氣門芯套在臍靜脈導(dǎo)管上，其余操作步驟同對照組，導(dǎo)管插入至合適位置后，止血鉗插入氣門芯內(nèi)，夾住臍帶根部固定導(dǎo)管，同時(shí)拉動(dòng)氣門芯將其套在臍帶根部，再用穿過氣門芯的絲線纏繞導(dǎo)管進(jìn)行正反面環(huán)形打結(jié)數(shù)周固定導(dǎo)管。導(dǎo)管外露部分以環(huán)形盤在臍旁，采用康惠爾水膠體敷料透明貼(3533型，10 cm×10 cm)將環(huán)形盤完全覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組患兒臍靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間，觀察導(dǎo)管留置期間置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、局部滲血、腹脹、拔管困難和醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷，其中醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷定義為在移除醫(yī)用膠粘劑后，局部出現(xiàn)的持續(xù)30 min甚至更長時(shí)間的紅疹和/或其他皮膚異常，包括但不限于水皰、大皰、糜爛或撕脫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

對照組臍靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間(6.60±2.00)d，低于改良組的(8.10±0.50)d，但2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.908，P>0.05)。2組感染、局部滲血、腹脹、拔管困難等并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，改良組醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表1。2組均無插管過深、拔管后出血及導(dǎo)管脫出病例。

表2 2組患兒置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

臍靜脈導(dǎo)管置入是一項(xiàng)介入性操作，采用外科手術(shù)荷包縫合法固定導(dǎo)管過程中，因操作難度大、臍帶細(xì)小，稍有偏差可能發(fā)生縫合不成功或者失誤刺破臍血管，且單獨(dú)使用絲線打結(jié)的力度不易控制，使得縫合及搭橋固定過程中延長了置管時(shí)間，從而導(dǎo)致臍帶殘端長時(shí)間暴露，增加感染風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。氣門芯原有尾線長度較短，不利于纏繞打結(jié)，操作不當(dāng)容易導(dǎo)致管道脫出。改良組應(yīng)用臍帶結(jié)扎氣門芯直接套在臍帶根部，避免外科手術(shù)縫合，配合使用絲線纏繞，降低了操作難度，使操作簡單易行，松緊適宜。此外，臍帶結(jié)扎氣門芯在新生兒科作為必備物品，使用時(shí)取材方便，對臍靜脈置管人員進(jìn)行簡單的培訓(xùn)即可實(shí)施，置管的同時(shí)并不增加患兒的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

臍靜脈導(dǎo)管固定對于管道的維持至關(guān)重要。管道留置期間，由于治療、護(hù)理操作，翻身拍背、患兒哭鬧等因素，極易造成留置導(dǎo)管脫落[11-12]。臍靜脈導(dǎo)管改良固定法采用臍帶結(jié)扎包內(nèi)氣門芯使固定更加穩(wěn)固，絲線代替原有尾線纏繞使線的長度延長，纏繞周數(shù)增加，防止導(dǎo)管滑動(dòng)，更方便置管者操作。導(dǎo)管外露部分環(huán)形盤在臍旁，無需搭橋，不易牽拉，且易于日常觀察導(dǎo)管刻度及護(hù)理操作，更加美觀。采用水膠體敷貼覆蓋固定，其粘性好，彈性大，具有保護(hù)皮膚、減壓作用，撕除時(shí)不會給患兒帶來疼痛感，同時(shí)避免了搭橋固定多處粘貼膠布所致的醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷，本研究中未發(fā)生臍靜脈置管的滑脫及皮膚損傷，且表2結(jié)果顯示，2組留置時(shí)間、感染、局部滲血、腹脹、拔管困難等并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，改良組醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示臍靜脈導(dǎo)管改良固定法安全可靠。

目前國內(nèi)等級醫(yī)院評審中已將開展臍靜脈置管術(shù)作為評價(jià)項(xiàng)目之一[8]，臍靜脈導(dǎo)管能迅速建立靜脈通道，且可以較長時(shí)間留置，提供給藥途徑，保證危重新生兒生命需求[13-14]。改良臍靜脈導(dǎo)管固定法操作簡單易行，不易滑脫，效果可靠，并不增加患兒與導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，因此值得推廣。

[1] WORLD HEALTH ORGANIZATION. Born too soon: the global action report on preterm birth[R]. Geneva: World Health Organization, 2012.

[2] 邵肖梅, 葉鴻瑁, 丘小汕. 實(shí)用新生兒學(xué)[M]. 4版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2011: 59-60.

[3] 李娟, 王慶紅, 吳紅敏,等. 2005年中國城市產(chǎn)科新生兒出生狀況調(diào)查[J]. 中國當(dāng)代兒科雜志, 2012, 14(1): 7-10.

[4] 吳燕云, 麥友剛, 賴文玉,等. 臍靜脈置管在超低或極低出生體重兒的應(yīng)用[J]. 中華新生兒科雜志, 2012, 27(1): 42-43.

[5] 陳利華, 丁志芳, 李麗,等. 改良臍帶縫扎固定法在臍靜脈置管中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2009, 24(6): 12-13.

[6] 申春花, 李麗菊, 蔣永江,等. 新生兒臍靜脈置管實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)法的探討[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 19(5): 335-337.

[7] 茹喜芳, 馮琪, 王穎,等. 早產(chǎn)兒臍靜脈導(dǎo)管相關(guān)性肝損傷的臨床分析[J]. 中國新生兒科雜志, 2017, 32(1): 11-15.

[8] 趙霞, 薄杰. 改良新生兒臍靜脈插管固定方法的臨床探討[J]. 中華新生兒科雜志, 2016, 31(1): 52-54.

[9] 蘭美倩. 臍靜脈插管的臨床應(yīng)用與進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010, 19(7): 900-901.

[10] 陳贏贏, 魯萍, 楊祖欽,等. 17例危重患兒臍動(dòng)脈置管的護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志, 2016, 51(4): 505-507.

[11] 謝巧慶, 遲春昕. 新生兒經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥分析及護(hù)理對策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(3): 783-784.

[12] NOSHERWAN A, GILL I, WALSH H, et al. 821 An Audit of the Use of PICC Lines in Preterm Infants (< 33Weeks) in a Tertiary Neonatal Intensive Care Unit[J]. Arch Dis Child, 2012, 97(Suppl 2): A236-A237.

[13] 梁淑文, 崔其亮, 譚小華,等. 新生兒臍靜脈置管術(shù)后腹脹的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國新生兒科雜志, 2012, 27(4): 247-249.

[14] 于新穎, 孫梅瑩, 李欣. 臍靜脈置管聯(lián)合PICC導(dǎo)管在極低出生體重兒中的應(yīng)用[J]. 上海護(hù)理, 2017, 17(2): 52-54.