盆底肌鍛煉對(duì)膀胱癌根治回腸原位新膀胱術(shù)后患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響

黃英凡, 雷 奕, 陳 英, 陳振蘭

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 1. 護(hù)理部; 2. 泌尿外科, 廣西 南寧, 530021)

膀胱根治性切除是目前治療肌層浸潤型膀胱癌和高風(fēng)險(xiǎn)表淺膀胱腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[1]，且腹腔鏡和機(jī)器人輔助技術(shù)的發(fā)展和在泌尿外科的廣泛應(yīng)用，使得手術(shù)解剖視野更清楚，耗時(shí)更短，創(chuàng)傷更小，副損傷和術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更低[2-3]，保證手術(shù)效果的同時(shí)也進(jìn)一步提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。原位回腸新膀胱術(shù)則是可控性尿流改道方式之一[4]，通過回腸末端去管化制作儲(chǔ)尿囊，在輸尿管和后尿道分別吻合，使得重新改道的排尿方式更接近于正常，患者從原尿道自行排尿，與正常人相似，易被患者接受。但患者失去了正常的生理性排尿反射，術(shù)后存在貯尿、排尿、控尿等問題[5]，易發(fā)生尿失禁和排尿功能障礙等并發(fā)癥。因此術(shù)后開展盆底肌鍛煉對(duì)提高盆底肌的緊張度和收縮力，改善盆底肌血液循環(huán)，促進(jìn)盆底肌張力的恢復(fù)具有積極意義[6]。本研究針對(duì)行膀胱癌根治回腸原位新膀胱術(shù)患者為研究對(duì)象，探討盆底肌鍛煉(Kegel運(yùn)動(dòng))對(duì)患者術(shù)后健康相關(guān)生活質(zhì)量中的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2017年8月在本院行膀胱癌根治回腸原位新膀胱術(shù)患者46例，其中男42例，女4例；年齡43～71歲，平均(56.93±7.19)歲。術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)為膀胱癌，且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。其中移行細(xì)胞癌28例，腺癌10例，鱗癌4例。根據(jù)患者入院時(shí)間分為觀察組23例和對(duì)照組23例，2組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

給予患者膀胱癌根治術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施，妥善固定導(dǎo)管，保持引流管通暢，并嚴(yán)格記錄各引流管的引流量，以及引流液的顏色和性質(zhì)，以利于判斷病情和拔除引流管[7]。觀察有無滲血、滲液，保持傷口敷料干凈整潔。加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理，積極預(yù)防壓瘡和肺部感染。給予術(shù)后鎮(zhèn)痛，在持續(xù)鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上結(jié)合疼痛評(píng)分，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物或安置靜脈鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后第2天給予少量流質(zhì)飲食，觀察若無腹脹則組間增加流質(zhì)量，并逐漸由半流質(zhì)過渡到流質(zhì)飲食。

對(duì)照組常規(guī)行尿意訓(xùn)練及腹壓排尿法。尿意訓(xùn)練法通過夾閉尿管進(jìn)行，恢復(fù)膀胱的充盈感覺，鍛煉膀胱反射功能。腹壓排尿法通過腹肌收縮產(chǎn)生的腹壓排尿，起到刺激和壓迫膀胱排尿作用。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)給于Kegel運(yùn)動(dòng)鍛煉盆底肌肌力。 Kegel運(yùn)動(dòng)亦稱恥骨肌自我鍛煉法，有研究[8]報(bào)道Kegel法可提高盆底肌收縮的峰值和平均壓力，一定程度改善盆底肌強(qiáng)度，對(duì)預(yù)防和治療盆底肌肉薄弱所致的尿失禁有積極意義。Kegel運(yùn)動(dòng)一共分為3步：第1步：讓患者平躺、雙膝彎曲；第2步：快速收縮臀部的肌肉向上提肛，緊閉尿道、陰道及肛門，然后快速放松。一收一放為一個(gè)動(dòng)作，連續(xù)做8～12個(gè)快速收放會(huì)陰部肌肉運(yùn)動(dòng)后休息10 s；第三步，做8～12個(gè)緩慢式的收放會(huì)陰部肌肉的運(yùn)動(dòng)，并保持10 s收縮，再放松10 s；重復(fù)以上3個(gè)步驟，每天練習(xí)3次，每次做20～30組運(yùn)動(dòng)。此外加強(qiáng)出院后護(hù)理知識(shí)的健康宣教，囑咐患者要繼續(xù)堅(jiān)持鍛煉，15 min/次，4次/d，可以使陰部神經(jīng)興奮性盡快恢復(fù)，提高新膀胱的自控力，減少殘余尿及尿失禁的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

①健康相關(guān)生活質(zhì)量：術(shù)后進(jìn)行隨訪并發(fā)放膀胱癌特異性量表(FACT-BL)，內(nèi)容包括軀體狀況、精神狀況、功能狀況、家庭社會(huì)情況、膀胱癌特異性模塊等，可反映患者術(shù)后排尿、外觀、功能等多方面與健康相關(guān)的生活質(zhì)量指標(biāo)，單個(gè)問題得分分值0～4分，總分為156分，分?jǐn)?shù)越高代表健康相關(guān)生活質(zhì)量越好。②護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)2組護(hù)理服務(wù)的滿意程度進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)理操作技術(shù)、護(hù)理效果、訓(xùn)練效果、人文關(guān)懷、護(hù)理工作總體評(píng)價(jià)5項(xiàng)，分為滿意、一般、不滿意三個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者健康相關(guān)生活質(zhì)量情況的比較

患者手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，均順利出院。術(shù)后隨訪3個(gè)月，其中失訪4例，在隨訪期間發(fā)放FACT-BL調(diào)查問卷46份，回收有效問卷42份，有效回收率為91.30%，其中對(duì)照組組21份。觀察組21份。干預(yù)2組患者生活質(zhì)量情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。干預(yù)后比較2組患者生活質(zhì)量，觀察組患者在功能狀況和膀胱癌特異性模塊方面評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05)，2組FACT-BL總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.2 2組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度情況比較

觀察組對(duì)護(hù)理效果、訓(xùn)練效果及對(duì)護(hù)理工作總評(píng)價(jià)的滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表3。

表1 2組患者干預(yù)前FACT-BL評(píng)分情況比較 分

表2 2組患者干預(yù)后FACT-BL評(píng)分情況比較 分

表3 2組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，居民生活水平和健康觀念逐漸轉(zhuǎn)變，越來越重視自身良好的適應(yīng)和執(zhí)行社會(huì)的角色能力在生命健康中的作用[9]。腫瘤患者就診的目的不再只是重視生命的延長，更加注重術(shù)后獲得更好的生活質(zhì)量。全膀胱切除是目前治療肌層浸潤性膀胱癌的首選方式，全切術(shù)后要對(duì)膀胱重建和尿流改到，其中原位回腸新膀胱術(shù)可以間歇性導(dǎo)尿、排空膀胱，有效提高患者的生活質(zhì)量[9]。雖然原位新膀胱術(shù)能盡可能實(shí)現(xiàn)解剖和功能上的恢復(fù)，但仍然不具有原有膀胱的生理特性和充盈感[10]，易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)排尿功能障礙、尿失禁并發(fā)癥。術(shù)后排尿功能訓(xùn)練是影響手術(shù)療效和術(shù)后生活質(zhì)量的重要因素。Kegel運(yùn)動(dòng)亦稱恥骨肌自我鍛煉法，其通過舒張與收縮圍繞在尿道、陰道及肛門四周的肌肉，能夠鍛煉會(huì)陰部與盆底肌肉，提高尿道括約肌張力，強(qiáng)化括約肌與逼尿肌的協(xié)調(diào)性，有利于促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)[11]。

本研究在傳統(tǒng)尿意訓(xùn)練法及腹壓排尿法的基礎(chǔ)上增加了Kegel運(yùn)動(dòng)，以鍛煉膀胱癌根治回腸原位新膀胱術(shù)患者盆底肌肌力，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。本研究采用的FACT-BL量表廣泛應(yīng)用于膀朧癌患者的生活質(zhì)量評(píng)估[12-13]，在使用此量表過程中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在膀胱癌特異性模板問題一“我的小便難以控制”和問題四“我解小便的次數(shù)比往常要多”上的選擇對(duì)于 FACT-BL 總評(píng)分影響較大。通過復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)接受原位新膀胱手術(shù)的患者經(jīng)過有效的長期訓(xùn)練可自主排尿，無需間歇性導(dǎo)尿，控尿良好，改善了術(shù)后形象，減輕了生理缺陷感覺，利于身心健康，生活質(zhì)量優(yōu)于接受非可控性尿流改道手術(shù)的患者[14-15]。本研究隨訪結(jié)果顯示，觀察組功能狀況和膀胱癌特異性模塊評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，F(xiàn)ACT-BL總分也高于對(duì)照組(P<0.05)。此外加強(qiáng)出院后護(hù)理知識(shí)的健康宣教，能提高患者鍛煉依從性，患者術(shù)后對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組滿意度在護(hù)理效果、訓(xùn)練效果及對(duì)護(hù)理工作總評(píng)價(jià)中優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，規(guī)范的Kegel運(yùn)動(dòng)盆底肌鍛煉,對(duì)膀胱癌根治回腸原位新膀胱術(shù)后患者新膀胱功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用，有效保證了術(shù)后恢復(fù)效果，提高了患者的生活質(zhì)量，滿足了患者自尊的需要。其方法簡單易行、無痛苦、無損傷，值得推廣應(yīng)用。

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